2012年1月21日 星期六

2012年2月份美国呼吸治疗期刊的中文网播-簡體中文版

您好,我是刘金蓉呼吸治疗师,为您进行2012年2月份美国呼吸治疗期刊的中文网播。文章内容为由杂志主编Dean Hess博士为您做摘要讲评现在让我们开始吧。

第一篇文摘是由Su 和他的同事所发表“拔管后预防性使用无创机械通气:一项前瞻性,多中心随机对照试验”。他们对使用机械通气大于48小时,在可耐受2小时的自主呼吸测试后拔管的病人进行了一项前瞻性,多中心的随机对照研究。病人被随机分配成两组:一组是无创机械通气(NIV)组;一组是标准治疗组。以72小时内再插管率为主要结果指标。作者使用多变量逻辑回归分析来决定拔管失败的预测因素。共有406名病人被随机分配到NIV或标准治疗组。拔管失败率、ICU死亡率,或住院死亡率,在两组之间没有明显差异。与NIV组相比较结果,在对照组拔管失败的原因中以心脏衰竭较常见。在拔管失败病人中,浅快呼吸指数(RSBI)在两组之间没有明显差异。当涵盖所有病人的数据显示:APACHEⅡ评分、最大吸气压力和浅快呼吸指数可以是拔管失败的预测因素。拔管失败最常见的原因是分泌物太多。作者们的结论是:对于通过自主呼吸测试的病人而言,在拔管后预防性的使用NIV并无法降低拔管失败率或是死亡率。

Dean Hess博士评论是
虽然NIV的使用一直在增加,但是否能有效预防拔管后的呼吸衰竭则仍存有争议。 Su等人对使用机械通气大于48小时,在可耐受2小时的自主呼吸测试后拔管的病人进行了一项前瞻性多中心的随机对照研究。病人被随机分配成两组:一组是NIV组;一组是标准治疗组。作者们发现对于已通过自发性呼吸测试的病人而言,在拔管后预防性的使用NIV并无法降低拔管失败率或死亡率。然而,由于此项研究并未如之前的研究一样,依据拔管后发生呼吸衰竭的风险高低来筛选病人。如Figueroa-Casas菲格罗亚卡萨斯所指出的,对于拔管后有呼吸衰竭风险的病人而言,NIV扮演着某种角色,但并非可以常规性的使用于所有的病人。

第二篇文摘是由安若斯和他的同事所发表的“对获得性免疫不全症候群AIDS合并缺氧性呼吸衰竭病人使用无创性呼气末正压的随机性试验”。在这项研究中,作者使用了不同程度的无创性PEEP,评估它们对缺氧性的AIDS病人产生的生理效应。30位有急性缺氧性呼吸衰竭的AIDS病人,随机接受了PEEP 为5、10、或15 cmH2O各达20分钟。PEEP的给予方式是经由面罩,将压力支持通气设定在5cm H2O,FiO2设定为 1。病人在不同程度PEEP测试之间可以有20分钟的自然呼吸当做气体冲洗期(washout period)。在不同程度的PEEP测试之后,作者都会记录病人的动脉血液气体分析值和临床参数。结果显示,PEEP值的增加可线性改善氧合。然而,不论第一次使用的PEEP值高低,氧合作用的程度皆相似,且只有在初期接受较低程度PEEP的组别中,有显示再接下来使用较高程度的PEEP可以进一步改善病人的氧合。病人的PaCO2也会随着PEEP的增加而增加,特别是在高的PEEP值时。病人以 5 cm H2O的压力支持与任何值之PEEP治疗的报告,有显著和持续改善呼吸困难和呼吸频率。
作者的结论是,患有缺氧性呼吸衰竭的AIDS病人,会随着逐步提高PEEP而改善氧合作用。然而, PEEP值的增加会使PaCO2也随之上升,因此建议PEEP的使用应限制在10 cm H2O。无论是否有设定PEEP,当5cm H2O的压力支持,病人有主观感觉改善呼吸困难。

Dean Hess博士评论是
AIDS是一种常会发生呼吸道感染,低血氧症,和死亡相关的流行性疾病。 Anjos等人进行了AIDS病人有低血氧性呼吸衰竭以无创性PEEP的随机试验。他们发现,AIDS合并低血氧性呼吸衰竭病人中,逐步地增加PEEP达15cm H2O,可以改善氧合。然而,PaCO2的相应升高,使PEEP设定建议值在10cm H2O以下。无论PEEP值的设定如何,在5cm H2O的压力支持通气下,能明显改善病人呼吸困难的主观感觉。Mehta and Lapinsky在他们的编辑描述,这一研究结果表明,在这个病人族群应用5 cm H2O压力支持,可降低呼吸困难,要避免较高PEEP值引起的高碳酸血症的风险。

第三篇文摘是由Clinkscale所发表“插管和非插管成人应用传统的胸部物理治疗与高频率胸部压缩的随机试验”是由Clinkscale发表。这是一项单一中心随机试验,其中住院插管和非插管的病人,比较传统的CPT和高频率胸壁压缩。主要结果指标为住院天数。280例病人被随机分配接受传统的CPT或高频胸壁压缩。被随机分派到传统CPT的病人,其平均住院日为12.5天;至于分配到高频胸壁压缩组的病人,其平均住院日为13天。病人的舒适度是使用目视类比法(visual analog scale)评估,且病人随机以传统的CPT与高频率胸壁压缩比较显著地高。以胸部X光追踪到改善肺叶塌陷的时间也是传统的CPT较高频率胸壁压缩为短。而所有其他次要的结果指标,包括医院的死亡率和院内性肺炎,两组结果相似。作者的结论是,由于这项研究感兴趣的主要结果效力不足,因此他们无法对于插管或未插管成年病人该使用高频胸壁压缩或传统CPT做建议。

Dean Hess博士评论是
Clinkscale等比较传统CPT及通过振动背心高频率胸壁压缩的成效。不幸的是,这项研究对感兴趣的主要结果效力不足。因此我们无法对于插管或未插管成年病人该使用高频胸壁压缩或传统CPT做建议。 Ntoumenopoulos指出,有以下几个原因,这个研究并没有提供我们住院的病人非常需要做气道清洁治疗的最佳证据。虽然这项研究未能显示出传统的CPT和高频率胸壁压缩之间的重要差异,目前还不清楚治疗结果是否可改善病人预后。

第四篇文摘是由Wang 与同事所发表“在中国人族群中呼吸睡眠中止病人使用连续性气道正压通气(CPAP)的依从性”。这个研究的目的是评估在中国使用连续性气道正压通气(CPAP)治疗呼吸睡眠暂停病人的效益。本项研究收集了210位诊断为阻塞型睡眠呼吸暂停综合征的病人,且都曾接受过CPAP调整测试。作者们以电话访问病人使用连续性气道正压通气(CPAP)的时间。有70%病人告知,他们在接受访问的这几周,每天使用连续性气道正压通气(CPAP)的时间少于4小时。有193位病人参与这项测试,在访谈的这段时间里,这193位病人中有100位病人持续使用CPAP;有29位病人在这段时间没有使用CPAP;有64位病人在研究结束后没有使用CPAP。依从性低的主要原因是病人无法适应戴着CPAP睡觉。他们感受不到真的需要或是CPAP可以带来甚么好处,CPAP对于夜间睡眠带来许多的困扰。作者们的结论是,在中国天津市里,病人使用CPAP的成效很低。只有一半的病人愿意接受这项治疗,另有一半的病人不愿意或是放弃使用CPAP。

Dean Hess博士评论是
Wang 等作者在中国大陆给予诊断阻塞性呼吸睡眠暂停综合征的病人使用CPAP。只有一半的病人愿意接受此项治疗,有一半的病人不愿意或是放弃使用CPAP。在改善CPAP的使用上,临床医师应该考虑病人在使用CPAP的舒适度。对于病人有关CPAP的教育、支持与追踪使用是很重要的。

第五篇文摘是由Turkay与同事所发表”脂肪性肝病对于呼吸睡眠暂停综合征的影响:慢性间歇性缺氧在其中所扮演的角色”。这个研究主要的目的是评估慢性间歇性缺氧和阻塞性睡眠暂停综合征(OSA)的相关参数在非酒精性脂肪性肝病的严重度。他们对于OSA的病人进行肝脏功能检查和超音波扫描做为严重度指标。被诊断为脂肪肝的病人有71位,列为第1组; 第2组有35位病人为控制组。在两组病人中被诊断为OSA的病人分别为,第一组有71.2%,第二组有35.7%。非酒精性脂肪性肝病的严重程度由中度到重度,平均睡眠呼吸暂停低通气指数和血氧饱和度指数都有明显的增加。多变量变异数分析呈现呼吸暂停低通气指数、血氧饱和度下降指数、最低血氧饱和度值和睡眠期间SpO2 < 90%的百分比,对于非酒精性引起的脂肪肝调整预测因素包括身体质量指数、体重、胰岛素耐受度。此外,非酒精性脂肪性肝病严重度于睡眠时产生的缺氧时间长短是有相关联的。

Dean Hess博士评论是
慢性间歇性缺氧和阻塞性睡眠暂停综合征对于非酒精性脂肪性肝病的影响由Turkay等人所提出。非酒精性脂肪性肝病的严重度与睡眠时产生的缺氧时间长短有关联。作者们的结论是在阻塞性睡眠暂停综合征病人有很高的盛行率患有非酒精性脂肪性肝病,其脂肪性肝病的病理机转是睡眠时产生的低血氧所致。

第六篇文摘是由Sui和同事所发表“细菌消毒剂使用于呼吸机表面的成效”。这个研究主要调查呼吸机表面与床边仪器的细菌污染率。作者们使用棉花棒于呼吸机与床边仪器的表面采样探测细菌的污染。在以0.5%次氯酸钠和巴斯德消毒后的第0.5、8、24小时,对于呼吸机表面例如面板、Y形管和集水瓶使用棉花棒取样。消毒24小时后使用75%酒精喷洒在面板、Y-pieces和集水瓶并于表面采样评估细菌数。在呼吸机的栏杆把手检查侦测到金黄色葡萄球菌菌株为64.7%、呼吸器管路的Y形管为86.7%、甦醒球60%。绿脓杆菌菌株在Y形管表面为6.7%、集水瓶13.3%、抽痰系统6.7%、甦醒球13.3%。以0.5%次氯酸钠和巴斯德消毒后8个小时整体细菌数有明显增加的包括面板、Y形管、和集水瓶。面板经由75%酒精喷洒,金黄色葡萄球菌株的浓度有明显减少。然而,集水瓶表面经由75%酒精喷洒后,绿脓杆菌株侦测需要再观察。作者们建议,呼吸器的表面包括面板、Y形管、和集水瓶至少每8个小时要消毒以控制细菌生长。使用75%酒精喷洒消毒及空气干燥可以有效地减少呼吸器表面的金黄色葡萄球菌菌株。

Dean Hess博士评论是
Sui等人评估了有关细菌消毒剂使用于呼吸机表面的成效。他们发现呼吸机的表面包括面板、Y形管和集水瓶必须定期消毒可以减少细菌滋长。使用75%酒精喷洒消毒及空气干燥可以有效地减少呼吸机表面的金黄色葡萄球菌菌株。这种做法是否可以减少院内感染尚未确定。

第七篇文摘是由de Souza和他的同事们所发表“在机械通气病人中使用数位式真空计来评估吸气压力: 分析吸气峰压到达的时间”。这项研究的目的是为了算出机械通气病人最适合脱离呼吸机的最大吸气压力(PImax)决定点,并分析PImax值的相关因素。PImax的测量方法是使用一个数位式真空计加上一个单向阀来只允许病人呼气。所有的病人都有使用呼吸机,且符合ATS 和 ERS进行脱离呼吸机试验的标准。87个参加试验的病人中,有84人完成测验。在观察期的前20秒中,没有任何病人达到PImax。在第20秒到40秒达到PImax的有12人;在第40秒到60秒达到的有72人。在多变量变异数分析中,只有年龄和P0.1 与PImax值有显著相关。作者的结论是,多数病人在40和60秒之间会达到最大吸气峰压。且发现老年病人有较低的PImax值,而较高的P0.1值与较高PImax值具有强烈的相关性。

Dean Hess博士评论是
我们通常会测量PImax来评估病人是否可以脱离呼吸及。de Souza等人使用数位式压力表和到达吸气峰压的时间来进行评估。他们发现,多数病人在40和60秒之间达到最大PImax。这项研究的临床重要性在未来还需要更多的其他研究,特别是在决定病人何时可以脱离呼吸机时,PImax所扮演的角色;以及病人虚弱造成无法脱离呼吸机的重要性。

第八篇文摘是由王和他的同事们所发表“在台湾家庭护理者的护理行为对慢性阻塞性肺疾病人自我护理行为的影响”。本研究主要在调查自我管理和照顾者负担之间的关系,以及家庭护理者的护理行为对慢性阻塞性肺疾病人自我护理行为的影响。在2007年3月至2008年1月进行的一项横断面研究,招募192对慢性阻塞性肺疾病人和他们的主要家庭护理者来回答问卷测量慢性阻塞性肺病的特点和慢性阻塞性肺病知识;功能状态、健康信念、自我效能和自我照护;照护行为和照护者的反应。所有问卷显示为可接受的有效性和可靠性。病人年龄,健康信念分数,自我效能和疾病相关知识,显示出与他们的自我护理行为互相关联。病人本身的自我护理行为和家庭护理者护理行为呈负相关,但是与家庭护理者护理行为的持续时间呈正相关。相较于非配偶护理者,护理者为病人配偶者表现出较高的自我护理能力。然而,有较高慢性阻塞性肺病知识和护理行为的家庭护理者,病人的自我护理行为降低,在病人定期服药上,也表现出较低的自我护理分数。作者认为,家庭护理者的护理行为对慢性阻塞性肺疾病人的自我护理行为有一部分的负面影响。

Dean Hess博士评论是
对于每天照顾慢性阻塞性肺疾病人的家庭成员护理者而言是一种长期的负担。王等人评估了家庭护理者的护理行为对病人自我护理行为的影响。病人自我护理行为与家庭护理者护理行为呈负相关,但是与家庭护理者护理行为的持续时间呈正相关。作者得出有趣的结论,家庭护理者的护理行为有一部分对慢性阻塞性肺疾病人的自我护理行为是负面影响。由于这项研究是在台湾进行的,因此还不知道是否在世界各地的其他文化背景中也有类似的结果。

第九篇文摘是由Fioretto和他的同事所发表“在生理盐水灌洗的急性肺损伤兔模型中,吸入一氧化氮对氧化应激、组织病理学和炎性肺损伤的的效应”。这项研究的目的是分析在急性肺损伤的兔模型吸入一氧化氮,对氧合作用、氧化应激、炎症和组织病理学肺损伤的影响。 作者们对40只兔子进行吸入氧气浓度100%的机械通气。以温的生理食盐水由气管滴注来引发急性肺损伤,并且使用总抗氧化剂效能分析来评估肺部氧化应激。动物实验的分组如下:一组是没有使用一氧化氮,且使用6 ml/kg的潮气容积与5 cm H2O的PEEP;一组是没有使用一氧化氮,同时使用6 ml/kg的潮气容积和10 cmH2O的PEEP。一组是接受5 ppm的一氧化氮,同时使用6 ml/kg的潮气容积和10 cmH2O的PEEP。10只没有人工处理的兔子当作健康对照组。在引发肺损伤后,肺损伤组比对照组更差的动脉血氧分压(PaO2)。接受吸入性一氧化氮组比起没有接受一氧化氮吸入组显示,经由肺灌洗液中白血球计数得知肺部炎症减轻,组织病理学损伤分数下降,有更好的肺保护来对抗氧化损伤。作者的结论是:在以生理盐水灌洗兔子急性肺损伤模型中吸入一氧化氮可减轻氧化应激、组织病理学和炎性肺损伤。

Dean Hess博士评论是
Fioretto等人研究了在生理盐水灌洗的急性肺损伤兔模型中吸入性一氧化氮对氧化应激、组织病理学和炎性变化的效应。他们发现在这个模型上,吸入5 ppm的一氧化氮可以减轻氧化应激、组织病理变化,和炎性肺损伤。如同任何动物实验,这项处置的临床意义和成本效益仍有待评估。

这个月,我们发表的是气道压力释放通气的回顾文章。我们还发表了Novalung pumpless体外肺辅助装置、伴随假单胞菌血症而被掩藏的结核性胸膜炎诊断,先天性肺呼吸道畸形,及利用高压氧治疗和暴露在硫化氢后引起的低温等的病例报告。我们的教学案例是皮肤治疗的患者俯卧位置预防皮肤破皮的过程,以及抗精神病药恶性症候群的非典型表现。

以上是2012年2月份的呼吸治疗期刊的简体中文网播,由刘金蓉呼吸治疗师负责播音,感谢王胜昱医师的协助翻译,袁月华主任修稿、朱家成呼吸治疗师审稿。如想进一步了解原文内容或是过去议题,请上美国呼吸照护期刊网站,www.rcjournal.com,您也可以由网络上订阅,自动收到未来的网络广播议题,谢谢您的参与,再见。

2012年1月17日 星期二

2012年2月份美國呼吸照護期刊中文網播-繁體中文

您好,我是劉金蓉呼吸治療師,為您進行2012年2月份美國呼吸照護期刊的中文網播。每篇文摘後,雜誌主編Dean Hess博士有摘要講評。

第一篇文摘是由Su 和他的同事所發表“拔管後預防性使用非侵襲性通氣:一項前瞻性,多中心隨機對照試驗”。他們對使用機械通氣大於48小時,在可耐受2小時的自發性呼吸測試後拔管的病人進行了一項前瞻性,多中心的隨機對照研究。
病人被隨機分配成兩組:一組是非侵襲性通氣(NIV)組;一組是標準治療組。以72小時內再插管率為主要結果指標。作者使用多變量邏輯回歸分析來決定拔管失敗的預測因素。共有406名病人被隨機分配到NIV或標準治療組。
拔管失敗率、ICU死亡率,或住院死亡率,在兩組之間沒有明顯差異。與NIV組相比較結果,在對照組拔管失敗的原因中以心臟衰竭較常見。在拔管失敗病人中,淺快呼吸指數(RSBI)在兩組之間沒有明顯差異。當涵蓋所有病人的數據顯示:APACHEⅡ評分、最大吸氣壓力,和快速淺呼吸指數可以是拔管失敗的預測因子。

Dean Hess博士評論是
雖然NIV的使用一直在增加,但是否能有效預防拔管後的呼吸衰竭則仍存有爭議。 Su等人對使用機械通氣大於48小時,在可耐受2小時的自發性呼吸測試後拔管的病人進行了一項前瞻性,多中心的隨機對照研究。
病人被隨機分配成兩組:一組是NIV組;一組是標準治療組。作者們發現對於已通過自發性呼吸測試的病人而言,在拔管後預防性的使用NIV並無法降低拔管失敗率或死亡率。然而,由於此項研究並未如之前的研究一樣,依據拔管後發生呼吸衰竭的風險高低來篩選病人。
如Figueroa-Casas菲格羅亞卡薩斯所指出的,對於拔管後有風險導致呼吸衰竭的病人而言,NIV扮演著某種角色,但並非可以常規性的使用於所有的病人。

第二篇文摘是由安若斯和他的同事所發表的“對後天免疫不全症候群AIDS合併缺氧性呼吸衰竭病人使用非侵襲性吐氣末正壓的隨機性試驗”。在這項研究中,作者使用了不同程度的非侵襲性PEEP,評估它們對缺氧性的AIDS病人產生的生理效應。
30位有急性缺氧性呼吸衰竭的AIDS病人,隨機接受了PEEP 為5、10、或15 cmH2O各達20分鐘。PEEP的給予方式是經由面罩,將壓力支持通氣設定在5cm H2O,FiO2設定為 1。病人在不同程度PEEP測試之間可以有20分鐘的自然呼吸當做氣體沖洗期(washout period)。在不同程度的PEEP測試之後,作者都會記錄病人的動脈血液氣體分析值和臨床參數。
結果顯示,PEEP值的增加可線性改善氧合。然而,不論第一次使用的PEEP值高低,氧合作用的程度皆相似,且只有在初期接受較低程度PEEP的組別中,有顯示再接下來使用較高程度的PEEP可以進一步改善病人的氧合。病人的PaCO2也會隨著PEEP的增加而增加,特別是在高的PEEP值時。病人以 5 cm H2O的壓力支持與任何值之PEEP治療的報告,有顯著和持續改善呼吸困難和呼吸頻率。
作者的結論是,患有缺氧性呼吸衰竭的AIDS病人,會隨著逐步提高PEEP而改善氧合作用。然而, PEEP值的增加會使PaCO2也隨之上升,因 此建議PEEP的使用程度應限制在10 cm H2O。無論是否有設定PEEP,當5 cm H2O的壓力支持,病人有主觀感覺改善呼吸困難

Dean Hess博士評論是
AIDS是一種常會發生呼吸道感染,低血氧症,和死亡相關的流行性疾病。 Anjos等人進行了AIDS病人有低血氧性呼吸衰竭以非侵襲性PEEP的隨機試驗。他們發現,AIDS合併低血氧性呼吸衰竭病人中,逐步地增加PEEP達15 cm H2O,可以改善氧合。然而,PaCO2的相應升高的限制,使PEEP設定建議值在10 cm H2O以下。無論PEEP值的設定如何,在 5 cm H2O的壓力支持通氣下,明顯改善病人呼吸困難的主觀感覺。Mehta and Lapinsky在他們的編輯描述,這一研究結果表明,在這個病人族群應用5 cm H2O壓力支持,可降低呼吸困難,較高PEEP值應避免造成高碳酸血症的風險。

第三篇文摘是由Clinkscale所發表“插管和非插管成人應用傳統的胸部物理治療與高頻率胸部壓縮的隨機試驗”。這是一項單一中心隨機試驗,其中住院插管和非插管的病人,比較傳統的CPT和高頻率胸壁壓縮。主要結果指標為住院天數。
280例病人被隨機分配接受傳統的CPT或高頻胸壁壓縮。被隨機分派到傳統CPT的病人,其平均住院日為12.5天;至於分配到高頻胸壁壓縮組的病人,其平均住院日為13天。
病人的舒適度是使用目視類比法(visual analog scale)評估,且病人隨機以傳統的CPT與高頻率胸壁壓縮比較顯著地高。以胸部X光追蹤到改善肺葉塌陷的時間也是傳統的CPT較高頻率胸壁壓縮為短。而所有其他次要的結果指標,包括醫院的死亡率和院內性肺炎,兩組結果相似。
作者的結論是,由於這項研究感興趣的主要結果效力不足,因此他們無法對於插管或未插管成年病人該使用高頻胸壁壓縮或傳統CPT做建議。

Dean Hess博士評論是
Clinkscale等比較傳統CPT及通過振動背心高頻率胸壁壓縮的成效。不幸的是,這項研究對感興趣的主要結果效力不足。因此我們無法對於插管或未插管成年病人該使用高頻胸壁壓縮或傳統CPT做建議。 Ntoumenopoulos指出,有以下幾個原因,這個研究並沒有提供我們住院的病人非常需要做氣道清潔治療的最佳證據。雖然這項研究未能顯示出傳統的CPT和高頻率胸壁壓縮之間的重要差異,目前還不清楚治療結果是否可改善病人預後。

第四篇文摘是由Wang 與同事所發表“在中國人族群中呼吸睡眠中止病人使用連續性氣道正壓通氣(CPAP)的依從性”。這個研究的目的是評估在中國使用連續性氣道正壓通氣(CPAP)治療呼吸睡眠中止病人的效益。本項研究收集了210位診斷為阻斷型睡眠呼吸中止症的病人,且都曾接受過CPAP調整測試。作者們以電話訪問病人使用連續性氣道正壓通氣(CPAP)的時間。有70%病人告知,他們接受訪問的這幾週,每天使用連續性氣道正壓通氣(CPAP)的時間少於4小時。193位病人參與這項測試。在訪談的這段時間裡,這193位病人中仍有100位病人持續使用CPAP。這193位病人中有29位病人在這段時間沒有使用CPAP。這193位病人中有64位病人在研究結束後沒有使用CPAP。大部分的原因是因為病人的依從性太低,他們無法適應戴著CPAP睡覺。他們感受不到真的需要或是CPAP可以帶來甚麼好處,CPAP對於夜間睡眠帶來許多的困擾。作者們的結論是,在中國天津市裡,病人使用CPAP的成效很低。只有一半的病人願意接受這項治療,另有一半的病人不願意或是放棄使用CPAP。

Dean Hess博士評論是
Wang 等作者在中國大陸給予診斷阻塞性呼吸睡眠中止的病人使用CPAP。只有一半的病人願意接受此項治療,有一半的病人不願意或是放棄使用CPAP。在改善CPAP的使用上,臨床醫師應該考慮病人在使用CPAP的舒適度。對於病人有關CPAP的教育、支持與追蹤使用是很重要的。

第五篇文摘是由Turkay與同事所發表”脂肪性肝病對於呼吸睡眠中止的影響:慢性間歇性缺氧在其中所扮演的角色”。這個研究主要的目的是評估慢性間歇性缺氧和阻塞性睡眠中止(OSA)的相關參數在非酒精性脂肪性肝病的嚴重度。他們對於OSA的病人進行肝臟功能檢查和超音波掃描做為嚴重度指標。被診斷為脂肪肝的病人有71位,列為第1組; 第2組有35位病人為控制組。在兩組病人中被診斷為OSA的病人分別為,第一組有71.2%,第二組有35.7%。非酒精性脂肪性肝病的嚴重程度由中度到重度,平均睡眠呼吸暫停低通氣指數和血氧飽和度指數都有明顯的增加。多變量變異數分析呈現呼吸暫停低通氣指數、血氧飽和度下降指數、最低血氧飽和度值和睡眠期間SpO2 < 90%的百分比,對於非酒精性引起的脂肪肝調整預測因素包括身體質量指數、體重、胰島素耐受度。此外,非酒精性脂肪性肝病嚴重度於睡眠時產生的缺氧時間長短是有相關聯的。

Dean Hess博士評論是
慢性間歇性缺氧和阻塞性睡眠中止對於非酒精性脂肪性肝病的影響由Turkay等人所提出。非酒精性脂肪性肝病的嚴重度與睡眠時產生的缺氧時間長短有關聯。作者們的結論是在阻塞性睡眠中止症病人有很高的盛行率患有非酒精性脂肪性肝病,其脂肪性肝病的病理機轉是睡眠時產生的低血氧所致。

第六篇文摘是由Sui和同事所發表“細菌消毒劑使用於呼吸器表面的成效”。這個研究主要調查呼吸器表面與床邊儀器的細菌汙染率。作者們使用棉花棒於呼吸器與床邊儀器的表面採樣探測細菌的汙染。再以0.5%次氯酸鈉和巴斯德消毒後的第0.5、8、24小時,對於呼吸器表面例如面板、Y形管和集水瓶使用棉花棒取樣。消毒24小時後使用75%酒精噴灑在面板、Y-pieces和集水瓶並於表面採樣評估細菌數。在呼吸器的欄杆把手檢查偵測到金黃色葡萄球菌菌株為64.7%、呼吸器管路的Y形管為86.7%、甦醒球60%。綠膿桿菌菌株在Y形管表面為6.7%、集水瓶13.3%、抽痰系統6.7%、甦醒球13.3%。
以0.5%次氯酸鈉和巴斯德消毒後8個小時整體細菌數有明顯增加的包括面板、Y形管、和集水瓶。面板經由75%酒精噴灑,金黃色葡萄球菌株的濃度有明顯減少。然而,集水瓶表面經由75%酒精噴灑後,綠膿桿菌株偵測需要再觀察。作者們建議,呼吸器的表面包括面板、Y形管、和集水瓶至少每8個小時要消毒以控制細菌生長。使用75%酒精噴灑消毒及空氣乾燥可以有效地減少呼吸器表面的金黃色葡萄球菌菌株。

Dean Hess博士評論是
Sui等人評估了有關細菌消毒劑使用於呼吸器表面的成效。他們發現呼吸器的表面包括面板、Y形管和集水瓶必須定期消毒可以減少細菌孳長。使用75%酒精噴灑消毒及空氣乾燥可以有效地減少呼吸器表面的金黃色葡萄球菌菌株。這種做法是否可以減少院內感染尚未確定。

第七篇文摘是由de Souza和他的同事們所發表“在機械通氣病人中使用數位式真空計來評估吸氣壓力: 分析吸氣尖峰到達的時間”。這項研究的目的是為了算出機械通氣病人最適合脫離呼吸器的最大吸氣壓力(PImax)決定點,並分析PImax值的相關因素。PImax的測量方法是使用一個數位式真空計加上一個單向閥來只允許病人呼氣。所有的病人都有使用呼吸器,且符合ATS 和 ERS進行脫離呼吸器試驗的標準。87個參加試驗的病人中,有84人完成測驗。在觀察期的前20秒中,沒有任何病人達到PImax。在第20秒到40秒達到PImax的有12人;在第40秒到60秒達到的有72人。在多變量變異數分析中,只有年齡和P0.1 與PImax值有顯著相關。作者的結論是,多數病人在40和60秒之間會達到最大吸氣尖峰。且發現老年病人有較低的PImax值,而較高的P0.1值與較高PImax值具有強烈的相關性。

Dean Hess博士評論是
我們通常會測量PImax來評估病人是否可以脫離呼吸器。de Souza等人使用數位式壓力表和到達吸氣峰壓的時間來進行評估。他們發現,多數病人在40和60秒之間達到最大PImax。這項研究的臨床重要性在未來還需要更多的其他研究,特別是在決定病人何時可以脫離呼吸器時,PImax所扮演的角色;以及病人虛弱造成無法脫離呼吸器的重要性。

第八篇文摘是由王和他的同事們所發表“在台灣家庭照護者的照護行為對慢性阻塞性肺疾病人自我照護行為的影響”。本研究主要在調查自我管理和照顧者負擔之間的關係,以及家庭照護者的照護行為對慢性阻塞性肺疾病人自我照護行為的影響。在2007年3月至2008年1月進行的一項橫斷面研究,招募192對慢性阻塞性肺疾病人和他們的主要家庭照護者來回答問卷測量慢性阻塞性肺病的特點和慢性阻塞性肺病知識;功能狀態、健康信念、自我效能和自我照護;照護行為和照護者的反應。所有問卷顯示為可接受的有效性和可靠性。病人年齡,健康信念分數,自我效能和疾病相關知識,顯示出與他們的自我照護行為互相關聯。病人本身的自我照護行為和家庭照護者照護行為呈負相關,但是與家庭照護者照護行為的持續時間呈正相關。照護者為病人配偶者表現出較高的自我照護能力,相較於非配偶照護者。然而,有較高慢性阻塞性肺病知識和照護行為的家庭照護者,病人的自我照護行為降低,在病人定期服藥上,也表現出較低的自我照護分數。作者認為,家庭照護者的照護行為對慢性阻塞性肺疾病人的自我照護行為有一部分的負面影響。

Dean Hess博士評論是
對於每天照顧慢性阻塞性肺疾病人的家庭成員照護者而言是一種長期的負擔。王等人評估了家庭照護者的照護行為對病人自我照護行為的影響。病人自我照護行為與家庭照護者照護行為呈負相關,但是與家庭照護者照護行為的持續時間呈正相關。作者得出有趣的結論,家庭照護者的照護行為有一部分對慢性阻塞性肺疾病人的自我照護行為是負面影響。由於這項研究是在台灣進行的,因此還不知道是否在世界各地的其他文化中也有類似的結果。

第九篇文摘是由Fioretto和他的同事所發表“在生理鹽水灌洗的急性肺損傷兔模型中,吸入一氧化氮對氧化壓力、組織病理學和發炎性肺損傷的的效應”。這項研究的目的是分析在急性肺損傷的兔模型吸入一氧化氮,對氧合作用、氧化壓力,發炎和組織病理學肺損傷的影響。 作者們對40隻兔子進行吸入氧氣濃度100%的機械通氣。以溫的生理食鹽水由氣管滴注來引發急性肺損傷,並且使用總抗氧化劑效能分析來評估肺部氧化壓力。動物實驗的分組如下:一組是沒有使用一氧化氮,且使用6 ml/kg的潮氣容積與5 cm H2O的PEEP;一組是沒有使用一氧化氮,同時使用6 ml/kg的潮氣容積和10 cmH2O的PEEP。一組是有接受5 ppm的一氧化氮,同時使用6 ml/kg的潮氣容積和10 cmH2O的PEEP。10隻沒有人工處理的兔子當作健康對照組。在引發肺損傷後,肺損傷組比對照組更差的動脈血氧分壓(PaO2)。接受吸入性一氧化氮組比起沒有接受一氧化氮吸入組顯示,經由肺灌洗液中白血球計數得知肺部炎症減輕,組織病理學損傷分數下降,有更好的肺保護來對抗氧化損傷。作者的結論是:在以生理鹽水灌洗兔子急性肺損傷模型中吸入一氧化氮減輕氧化壓力、組織病理學和發炎性肺損傷。

Dean Hess博士評論是
Fioretto等人研究了在生理鹽水灌洗的急性肺損傷兔模型中吸入性一氧化氮對氧化壓力、組織病理學和發炎變化的效應。他們發現在這個模型上,吸入5 ppm的一氧化氮可以減輕氧化壓力、組織病理變化,和發炎性肺損傷。如同任何動物實驗,這項處置的臨床意義和成本效益仍有待評估。

這個月,我們發表的是氣道壓力釋放通氣的回顧文章。我們還發表了Novalung pumpless體外肺輔助裝置、伴隨假單胞菌血症而被掩藏的結核性胸膜炎診斷,先天性肺呼吸道畸形,及利用高壓氧治療和暴露在硫化氫後引起的低溫等的病例報告。我們的教學案例是皮膚治療的患者俯臥位置預防皮膚破皮的過程,以及抗精神病藥惡性症候群的非典型表現。

以上是2012年2月份的呼吸照護期刊的中文網播,由劉金蓉呼吸治療師負責播音,感謝王彩鶴、蕭琬云及鄒亞紘呼吸治療師的協助翻譯,彭逸豪呼吸治療師修稿、朱家成呼吸治療師審稿。如想進一步了解原文內容或是過去議題,請上美國呼吸照護期刊網站,www.rcjournal.com,您也可以由網路上訂閱,自動收到未來的網路廣播議題,謝謝您的參與,再見。

2012年1月2日 星期一

2012年1月份美国呼吸治疗杂志的中文网播簡體中文版

您好,我是刘金蓉呼吸治疗师,为您进行2012年1月份美国呼吸治疗杂志的中文网播。本期内容主要是第48届呼吸治疗杂志会议的主题——肺功能测定。我们感谢会议联合主席Gregg Ruppel 和Paul Enright以及每一位为这次会议成功召开努力的同仁。这些文章不仅日常操作和判读肺功能者有兴趣,而且受试者也会产生兴趣。接下来由杂志主编Dean Hess博士为您做摘要讲评现在让我们开始吧!

第一篇是由McCormack发表的有关肺弥散功能测定变异的文章。单次呼吸肺弥散功能测定是一个测定肺泡毛细血管膜气体交换能力的常见肺功能测定方法。肺弥散功能的测定用于鉴别阻塞性和限制性通气功能障碍疾病,帮助评估残疾和移植患者,监测药物毒性。但是测量的变异限制了它的使用。测量产生变异的原因来源于设备、测量环境、患者因素以及参考标准。实验室可通过设备标准化、进行有效的质量控制、将测试环境和程序标准化、根据病人特点解释来降低变异率。

Dean Hess博士的评论
正如McCormack所讨论的,肺弥散功能的变异限制了他的应用。变异归结于设备、测量环境、患者因素以及所使用的参考标准。也正如她在文章中提到,变异可以通过很多方法缩小,例如设备标准化、进行有效的质量控制、将测试环境和程序标准化、根据病人特点解释。

第二篇是由Ruppel撰写的有关肺容积测定的临床价值。肺容积测定被认为是完整肺功能测定的一部分,但他对于提高临床决定的价值却不清楚。不同于肺计量测定和肺弥散功能测定法可确定或排除一种诊断,当肺容积可被辨识时却提供不多的明确显示。当肺活量或用力肺活量降低时,或许是确定限制性通气功能障碍疾病的最重要表现。很多病因都可导致限制性通气功能障碍,而临床人员却经常用肺活量或用力肺活量当做肺容积的初始指标。这在生理学上有意义,因为在健康和真正具有限制性通气功能障碍疾病的患者中,肺活量是肺总量的构成部分。混合型通气功能障碍和非特定形态则需要测定肺总量来确定潜在的生理疾病。肥胖患者中,肺活量和肺总量可保持在正常值范围内,但功能残气量却指数性的下降。在气道阻塞性疾病中,肺容积特别是残气量通常增加,肺总量可正常,但在终末期COPD患者中可显著增加。过度充气和气体闭陷通常被用来反映这些改变,但却没有充分标准化。与阻塞程度相关的肺容积的变异显示需要测定气体闭陷来监测治疗效果。深吸气量、残气量和功能残气量的变化都是反映支气管扩张剂和降低肺过度膨胀疗法的重要指标。如何测量肺容积也是重要的,特别是在那些中度和重度阻塞性通气功能障碍疾病患者中。在确定是否有阻塞性通气功能障碍时,体描法比气体稀释法通常更准确。然而,两者技术之间的差异尚未被完全理解。更新的方法像计算机断层扫描不适合常规的检测方法,但可帮助了解潜在的生理疾病。

Dean Hess博士的评论
肺容积被认为是完整肺功能测定的一部分。但是正如Ruppel所指出的肺容积具有鉴别意义的病例很少。肺容积减少或许是限制性通气功能障碍最重要的指标。尽管体描法比气体稀释法在确定是否有阻塞性通气功能障碍时更准确,但最近已经受到挑战。计算机断层扫描可帮助了解潜在的生理疾病。

第三篇文章是由Busse所撰写的有关正常肺功能测量仪是哮喘病人的最佳肺部诊断方法。哮喘是一种具有气道炎症、气道高反应性和变化的气流阻塞特点的疾病。然而哮喘的诊断均基于非特异性的临床症状,如咳嗽、哮鸣和气短。体格检查和肺功能的测定在诊断哮喘时通常被忽略,因此增加了这种疾病的诊断难度。这篇论文回顾了当肺功能是正常时哮喘的诊断方法,极大地关注了支气管激发试验在发现潜在气道高反应性的意义。

Dean Hess博士的评论
哮喘的诊断经常是基于非特异性的临床症状如咳嗽、哮鸣和气短。体格检查和肺功能的测定经常在诊断哮喘时被忽略,因而也增加了诊断难度。Busse回顾了当肺功能是正常时诊断哮喘的方法,关注了支气管激发试验在发现潜在气道高反应性的意义。

第四篇文章是由Salzman撰写的有关肺功能如何区别COPD基因表型之间的差别。我们仍然处于通过发现有用的COPD基因表型来治疗疾病的早期阶段。然而,我们知道严重的COPD患者会死亡。多种COPD的基因表型与死亡率相互关联:第一秒用力呼气量、吸气量与肺总量的比例、一氧化碳弥散量测试、六分钟走路距离测试和最大氧气消耗或最大瓦特的运动测试等。然而,综合性参数,如BODE index等,它们更有临床意义,因为它们综合了影响功能受损和死亡危险的严重度。支气管扩张剂反应只是帮助区别哮喘和慢性阻塞性肺疾病,在这里不是用来做诊断的。
正常的一氧化碳弥散量测试可以帮助排除运动引发的氧饱和度下降,但对于一氧化碳弥散量降低和慢性阻塞性肺疾病病人而言,则需要运动测试才能确认血氧降低。在目前,单独肺功能测试无法定义病人对于特定治疗的反应。
在慢性阻塞性肺疾病病人中,出现气流阻塞和它的严重度会增加罹患肺癌的风险。炎性产物指标(吐气中的一氧化氮、痰液和支气管肺泡灌洗中的嗜酸性细胞)可帮助鉴别慢性阻塞性肺疾病与哮喘。
遗传学是较有希望可以去说明病理学和治疗哮喘和慢性阻塞性肺疾病的领域,但现在α-1抗胰蛋白酶缺乏是唯一关于慢性阻塞性肺疾病管理的遗传决定性基因表型。在未来最好的希望似乎在于基因表型的分型或比例上,两者都可以从慢性阻塞性肺疾病中区别出哮喘,并能指引治疗方式。或许再好是甩弃旧的、有限的诊断观念。相反的,如果我们从有趣的结果开始,或许我们可以回到在这些结果的预测项目上努力,并且将对治疗选择、功能性结果,和死亡率的预测项目组织成新的诊断实体。

Dean Hess博士评论是
在慢性阻塞性肺疾病严重度上有许多基因表型与死亡率有相互关联。 然而,如BODE index等的综合性参数,更有意义。在慢性阻塞性肺疾病病人中,出现气流阻塞和它的严重度会增加罹患肺癌的风险。支气管扩张剂反应测试与炎性产物指标一样,可帮助由慢性阻塞性肺疾病中区别出哮喘。α-1抗胰蛋白酶缺乏是现在唯一有相关性的遗传决定性基因表型。

第五篇文摘。多年来,人们对于成人肺功能测试标准化做了很多工作。这篇文摘由Seed 与其同事完成。许多有关肺功能曲线图的判读规则,都是以在成人中的观察为基础的,而儿童肺功能的判读规则则较少被关注。人们试图以成人的文献资料应用于儿童族群。本篇评论试图去显示在成人和儿童的肺功能测试中,有哪些内容是相似的,哪些是不同的。
由美国胸科学会和欧洲呼吸学会在2005年共同发表的最新标准中,试图纳入在肺活量检查中有关儿童族群的差异,但还有许多工作有待完成。目前一般认定肺活量检查是儿童肺功能的主要项目,不过仍有一些情况会需要用到体积描计图或肺部弥散试验。肺功能试验,尤其是肺活量,在儿童中对于肺病疾病的诊断,以及对治疗效果的监测都可以提供许多信息。
本篇评论将介绍这些测试执行于儿童时的一些限制。肺功能测试,特别是肺活量检查,已被经常用以诊断儿童肺部疾病和监测治疗的反应。藉由使用较标准化的肺功能测试于儿童,以及加强对技术员的训练,可以将此测试的年龄限制延伸到六岁以下,有时甚至可到五岁以下。另外,藉由获得更标准化有意义的结果和根据年龄的判读来获得最佳的诊断讯息,对于罹患肺疾的儿童较好的治疗。

Dean Hess博士评论是
我们都曾被教导儿童并非成人的缩小版。而在美国胸科学会和欧洲呼吸学会最近发表的标准中,试图纳入在肺活量检查中有关儿童族群的差异,但还有许多工作有待完成。目前一般认定肺活量检查是儿童肺功能的主要项目,不过仍有一些情况会需要用到体积描计图或肺部弥散试验。藉由使用标准化的肺功能测试于儿童,在执行测试的年龄限制部分,可以被延伸到六岁以下。

第六篇文摘。对于肺功能的各项内容加以测量,是评估呼吸系统相对简单、不具侵入性,且较便宜的方法。使用这些测试来判定内科或外科介入的危险性,源于它们相对于过去病史或体格检查,更可以较敏感的发现到潜在的肺疾病。这点在Hnatiuk的文章中有提及。当结合了前面的设想,早期发现肺部异常会导致病人处置的不同,而改变病人的预后,最终目标则变得非常吸引人。然而,尽管科技的进步,实现这目标在许多领域是被证明是比预期更具挑战性的。这篇文章是去回顾文献对于解决这些领域中困难的部分。而很清楚的是需要更多研究探讨,在找到确切答案之前,还需要设计更严谨的研究才行。

Dean Hess博士评论是
使用肺功能检查对因内科或外科介入而产生的风险具有很多的临床益处。最终目标是早期发现肺部异常以改善病人的预后。然而,实现这目标是被证实具有挑战性的。需要更多研究探讨及加入一些更严密设计的研究。

第七篇文摘。肺活量检查被认为是检查气流限制与阻塞性肺疾病的关系的主要方法。然而,气流限制却是众多导致慢性阻塞性肺病的原因所造成的最终结果。这其中一个因素是Kaminsky在文章中所描述的气道阻力增加。
气道阻力的传统测量方法,是使用体积描计器测量气流和的驱动压力,从而得到气道阻力、特定的气道阻力和特定的气道传导。其他测量气道阻力的方法包含强迫震荡技术 -- 它可以计算呼吸系统阻力和电阻抗,和气流中断技术 --- 它可以计算中断时的阻力。而这些方法的好处是比肺活量检查容易执行,特别适合不能配合肺活量检查的病人,例如年幼的儿童、神经肌肉疾病的病人或是使用机械通气的病人。
由于肺活量测定法需要一个深深的吸气,它可以改变气道阻力,而这些不同的方法或许可以提供更敏感的方法去测量气道阻力。此外,强迫震荡技术能够独特地提供肺的机械力学讯息,这是肺活量检查、体积描计器或是气流中断技术所无法做到的。
然而,目前仍不清楚以这些方法测量得到的气道阻力,是否比经由传统肺活量检查测得的方法更具有临床意义。这篇文章的主要目的在回顾测量气道阻力上的生理学与方法论,然后着重于它们在相互之间及与肺活量检查的临床应用。

Dean Hess博士评论是
气道阻力传统上是使用体积描计器来测量气流和驱动压力。如同Kaminsky文章中描述的,其他测量气道阻力的方法包含强迫震荡技术和气流中断技术。而这些方法对于肺活量检查执行上来说是相对容易的。不同的方法或许可以提供更具敏感性的气道阻力测量方式,但是其他气道阻力测量方式比传统肺活量检查在临床上的重要性仍是不清楚的。

第八篇文摘。随着1950年对外科病人的登阶梯测试被引进后,以运动为基础的测试就成为一项实用的诊断工具,以及成为传统心肺测试外的附属测试。
从那时开始,如同Pichurko在文章中描述的,我们见证了许多测试方法的迅速发展,与它们在指南及临床应用上的不同。而简单的测试(来回走动、爬楼梯、六分钟走路测试)是不需要太多仪器及技术支持,所以对医师或是病人来说是很容易做到的。而在最后一个部分则是心肺运动测试,它有更复杂的仪器需求、技术支持及讲解策略。
六分钟走路测试相对于其他的测试,在很多疾病已逐步演变成多方面研究的诊断工具,包括慢性阻塞性肺疾病、肺动脉高压、间质性肺疾病、充血性心衰竭和在手术前的病人评估等等。如果再加上血氧饱和度的检测和计算运动后心跳恢复情形,六分钟走路测试提供的临床信息远较走路距离的测量重要。
但是它真的非常完美和有足够的信息来取代有较高的要求及实用性较少的心肺运动测试吗?
实际上,在临床的应用上是重复的,六分钟走路测试足够代替它的功能。然而,在许多无法解释的呼吸困难之最初的评估,在损伤及失能的正式评估,在充血性心衰竭的详细评估,和筛选肺癌病人的肺切除之前,心肺运动测试仍然是最佳选择。使用便携式代谢和心肺监测来帮助提升六分钟走路测试的诊断能力,也许可以进一步消除或减少两项运动测试之间在诊断能力上的差异。

Dean Hess博士评论是
来回走动、爬楼梯、六分钟走路测试是不需要太多的仪器及技术支持,而运动心肺测试则较为复杂。六分钟走路测试已做为很多心肺疾病的诊断工具。然而,如同Pichurko指出:心肺运动测试对于无法解释的呼吸困难,在损伤及失能的正式评估,在充血性心衰竭的详细评估,和筛选后肺癌病人的肺切除之前,心肺运动测试仍然是最佳选择。

第九篇文摘。如同Haynes在他的文章里所说,肺功能技术员的技术及工作习惯与病人测试结果的质量息息相关,所以肺功能技术员的任用非常重要。肺功能技术员必须要机智、灵敏、谨慎,且拥有批判性思考的技巧。需要进行标准化的测试研究,真正辨识出那些有较好人格特质的工作表现。监测技术员的表现和技术员的反馈能够改善测试的质量,但只有少数的实验室在这么做。对肺功能实验室进行认证有助于保护大众免于数据错误而导致潜在的误诊和误治。

Dean Hess博士评论是
对于肺功能技术员必须要机敏、谨慎、且具有批判性思考的技巧是毫无疑问的。监测技术员的表现和技术员的反馈能够改善测试的质量,但只有少数的实验室在这么做。对肺功能实验室进行认证有助于保护大众免于数据错误而导致潜在的误诊和误治。

第十篇文摘。Miller和Enright特别针对2005年美国胸科学会和欧洲呼吸学会所共同发表的指南差异,讨论肺功能测试的判读策略。所有肺专科医师,包括近期完成训练者,需要有能力做重症评估及判读肺功能测试。除此之外,有些权威建议呼吸治疗师可在有医疗主管下的肺功能实验室做肺功能报告判读。由美国胸科学会和欧洲呼吸学会在2005年共同发表的肺功能报告判读指南中,并没有针对肺容积和DLCO提供良好的参考公式建议。使用简单的问卷可以帮助决定做肺部疾病预测的可能性。到肺功能检查室中大约有15%的病人会呈非特异性的型态,其中仍有许多临床相关性,但通常都属于良性的。较少见的肺功能检查型态及其他导致致病因素(如肥胖、呼吸肌肉虚弱,或心脏衰竭)未在指南中讨论。间质性肺疾病的病人中,超过一半具有正常的DLCO 和肺泡容积比值,也有很多是具有正常的肺总量。

Dean Hess博士评论是
2005年美国胸科学会和欧洲呼吸学会所共同发表的指南对于肺功能判读缺乏肺容积和 DLCO和非白人做出最佳参考公式建议。使用简要的问卷可以决定做肺部疾病前测的可能性。遗憾的是,较少见的肺功能检查型态及其他导致致病因素没有在指引中被讨论。


第十一篇文摘。由Culver所发表的文章讨论的是“如何界定正常范围的下限”。肺功能的各项参数须参考年龄及体型,所以不同于其他实验室检查,预测值的正常范围因人而异。以肺活量检查来说,只有较低的数值被考虑为异常,所以正常值的下限设定在不抽烟健康人数值的第五百分位。简单而经常被使用的是FEV1/FVC < 0.70则表示气流有阻塞,或者是低于预估值的80%也是异常值,若是数值不准确的话则会导致错误的疾病分类,尤其是较年轻、较高的人的异常不易被诊断,而较老、较矮的人则会被过度诊断。
一项较准确FEV1/FVC比值的正常值下限,是基于测量值会随年龄改变的认识下,每个人都可以用年龄的FEV1/FVC预测值减去10做为正常值下限标准。此参考数据的分析及数学上的描述近年来已有被经常应用的趋势,但是判读值接近正常值下限时仍然含有不确定性,主要是正常下限值与能早期反应出疾病的数值有重叠。
在肺功能实验的病人,疾病可能性的预测分数可能相当高,所以即使病人的检查值高于正常值下限,也有可能具有呼吸方面的疾病。呼吸科的未来目标是在发展风险层级的预后数值来预估肺功能恶化造成疾病的可能性。当判读肺活量检查报告值接近正常值下限时将以怀疑的方式,但不是以诊断方式是来确认慢性阻塞性肺疾病,更重要的工作是专注在已很清楚的数据库中去比对。为此,高质量的肺活量检查仍属于最好的工具且必须广泛使用。

Dean Hess博士评论是
如何去界定一个正常值的下限值是一个复杂的课题。以肺活量检查来说,只有较低的数值被考虑为异常,所以正常值的下限设定在一般不抽烟健康人数值的第五百分位。简单而经常被使用的经验法则是数值不准确的话则会导致错误的疾病分类。此参考数据的分析及数学上的描述近年来已有被经常应用的趋势,但是判读值接近正常值下限时仍然含有不确定性,主要是正常下限值与能早期反应出疾病的数值有重叠。呼吸科的未来目标是发展风险层级的预后数值来预估肺功能恶化造成疾病的可能性。

第十二篇文摘。我们是否继续推动每个医师办公室都要有肺活量检查? Enright提出了这个问题。医疗专业协会推行在诊所医师办公室使用肺活量检查来筛选慢性阻塞性肺疾病。尽管做了努力,成功率仍是不够令人满意的低。简单气流测试肺量计有技术上的瑕疵,它可能导致错误的解读,而且它们也很少被校正。
若是以有经验的技术人员来执行肺活量检查,且付费标准是根据检查报告的质量时,则在成人和学龄儿童的成功率可高达90%。但是对于较小的孩童及老人,肺功能检查仍旧是个挑战。对于技术员们的测试结果给予规律的反馈是必要的。即使是使用精准的肺活量计、可以配合的病人和技术熟练的技术员,开医嘱的医师仍可能会对数据产生错误解读。除非高质量测试和给付绑在一起,在诊所使用肺活量检查仍然是会有问题的。使用第一秒用力呼气量或峰流速测量来排除大部分病人呼吸道异常,剩下的病人再接受更复杂的检查会是较好的方法。呼吸治疗师应该投入这一方面的努力。

Dean Hess博士评论是
Enright指出在诊所门诊提供高质量的肺功能检查是有其困难的。他建议使用两个阶段计划。对于抽烟的人、和以第一秒用力呼气量或峰流速测量来排除COPD的病人。他们具有不正常的数值,再以高质量的肺活量检查。Enright认为呼吸治疗师在这计划中是具有价值的参与者。

第十三篇文摘。“肺功能检查的未来展望”由MacIntyre所发表。目前的肺功能实验室着重在于描述病理生理学,以及定量疾病的严重度。当我们往前看,肺功能测试的结果是重要的,可以让我们知道疾病的预后并且具体影响到临床决策。为此,改善仪器性能是必须的、高质量的技术员更是关键,而且被正确训练的判读医师加上良好的参考标准是必要的。除此之外,当这些检查的可行性增加时,有质量的检查仍是被追求的。未来在肺功能实验室中将可能有一系列新颖的测试项目被纳入。这些测试项目可能是将现有的技术加以改良,也可能是处于初期研发阶段的新技术。举例来说,象是呼气分析、肺部力学及气体交换的复杂分析、心脏及组织氧合作用的评估,以及影像的技术。采用任何新技术将需要更多明确的证据来说明新技术是真的能成为临床决策的佐证。

Dean Hess博士评论是
肺功能测试未来或许会包含;呼气分析、肺部力学及气体交换的复杂分析、心脏及组织氧合作用的评估,以及影像的技术。采用任何新技术将需要更多明确的证据来说明新技术是真的能成为临床决策的佐证。这些测试将须要改善仪器的性能、高质量的技术员,训练有素的判读医师及正确的参考标准。

以上是2012年1月份的呼吸治疗期刊的简体中文网播,由刘金蓉呼吸治疗师负责播音,感谢王胜昱医师的协助翻译,袁月华主任修稿、朱家成呼吸治疗师审稿。如想进一步了解原文内容或是过去议题,请上美国呼吸照护期刊网站,www.rcjournal.com,您也可以由网络上订阅,自动收到未来的网络广播议题,谢谢您的参与,再见。