Dean Hess to Represent AARC on CDC Working Group on VAP Surveillance
April 11, 2012
The Centers for Disease Control has asked the AARC to serve on a working group on VAP Surveillance. Dean Hess, PhD, RRT, FAARC, has been named as our representative to this CDC group, which is part of the National Healthcare Safety Network.
Dr. Hess currently serves as editor-in-chief of our science journal, RESPIRATORY CARE, as well as assistant director of respiratory care at Massachusetts General Hospital in Boston, and associate professor of anesthesia at Harvard Medical School.
The CDC notes that healthcare-associated infections (HAIs) are an important cause of preventable harm in hospitalized patients. Ventilator-associated pneumonia (VAP) is among the most common HAIs, but accurate surveillance for VAP is difficult because of the lack of objective, reliable, valid definitions.
As the AARC’s representative to the VAP Surveillance Definition Working Group, Dr. Hess will join representatives from six other organizations who have already started working in close collaboration with the CDC to improve surveillance for ventilator-associated events in adult patients. Included in the effort are the Critical Care Societies Collaborative, Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology, Council of State and Territorial Epidemiologists, Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee Surveillance Working Group, Infectious Diseases Society of America, and Society for Healthcare Epidemiology of America.
So far, the CDC working group has developed a new approach to surveillance for ventilator-associated conditions and complications that acknowledges the inaccuracies inherent in the diagnosis of VAP today and focuses instead on more general, objectively-defined measures of ventilator-associated conditions and complications.
The proposed, new surveillance definition algorithm for ventilator-associated events is expected to be implemented in the CDC’s HAI surveillance system, the National Healthcare Safety Network, in 2013. The new surveillance definition algorithm is not intended for use in the clinical management of patients.
For additional information, please contact Bill Dubbs at the AARC Executive Office at dubbs@aarc.org or 972-243-2272 .
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2012年4月5日 星期四
2012年4月份美國呼吸照護期刊的中文網播-繁體中文版
您好，我是劉金蓉呼吸治療師，為您進行2012年4月份美國呼吸照護期刊的中文網播。每篇文摘後，雜誌主編Dean Hess博士有摘要講評。
第一篇文摘是由Chatburn等人所發表的“決定機械通氣分類法的基礎”。本研究的目的是確定利害關係人對於已發表的機械通氣模式之架構是否足夠熟悉到建立基本共識 。本研究假說是：對於10個通氣模式的基本架構有一致性看法;利害關係人對於基本架構一致性的看法受到其專業訓練背景和專業活動的影響; 一致性的看法受到架構間的影響。
這是利用網路工具，對2,994名醫師、呼吸治療師、護理師、工程師，以及其他與機械通氣相關的人員所做的調查。回應率為15％。受訪者中有55％是呼吸治療師，35％是醫師，3％是護理師，1％是工程師，其他專業人員則佔5%。對於10個架構有82％一致性。呼吸治療師，表現出一致性的程度最高。數據經分組後觀察到，一致性看法在專業活動項目沒有顯著性的差異。受到問卷調查問題影響，反而使一致性看法有顯著差異。作者總結說，調查結果顯示，回覆者對於早先發表的通氣架構熟悉或遵從。
Dean Hess博士評論是
機械通氣歷經30多年的演變，造成通氣模式名稱五花八門。 Chatburn等人調查了醫療，教育及商業各領域，確定利害關係人對於已發表的機械通氣模式之架構是否足夠熟悉到建立基本共識。他們發現，回覆者對於早先發表的呼吸器分類架構熟悉或遵從。在他的社評中，Adams認為由於產業界不斷發展出新的通氣模式，因此尋求有關模式命名方式的共識是很困難的。他建議的解決辦法是教育，藉此確保臨床人員能夠熟悉他們自己單位中所使用的呼吸器及模式。
第二篇文摘是由Bassani等人所發表的 “評估新生兒自動充氣甦醒器通氣時之吸氣尖峰壓，潮氣量及通氣頻率”。這項研究的目的是評估新生兒甦醒器可能存在高變異性的原因，並評估做為新生兒復甦時的參考值數據的適當性。這是一個實驗研究，在此項研究中，有172名在新生兒加護單位工作的專業人員，使用5種不同的方式，即用10支、5支、4支、3支與2支手指，以手動方式擠壓連接於測試肺的自動充氣甦醒器。
比較了壓擠的吸氣尖峰壓、潮氣量，通氣頻率等數值，以不同操作方式及專業背景來獲得重複測量值的變異數分析。操作技術明顯會影響吸氣尖峰壓和潮氣量，使用更多的手指來壓擠通氣可得到更高的數值。物理治療師往往提供更高的容量和較低的頻率。作者觀察到在所有研究中高變異性參數不足的。多數的志願者在通氣頻率不足的情形下壓擠過高的壓力和容積。作者的結論是：壓擠的數值似乎取決於操作者個別性和專業背景的不同，以及多少手指壓擠在甦醒器上。
Dean Hess博士評論是
雖然自動充氣式甦醒器在醫院中被廣泛使用，但壓擠的參數變異性高，可能會導致通氣過低或肺損傷。在Bassani等人研究的目的是評估新生兒甦醒器可能存在高變異性的原因，並評估做為新生兒復甦時的參考值數據的適當性。他們發現無論操作技術和專業背景其發生不適當的壓擠參數的情形況仍然很高。壓擠的數值似乎取決於操作者個別性和專業背景的不同，以及多少手指壓擠在甦醒器上。正如Deakins所指出的，重要的是必須了解裝備，包括它的屬性和限制，及如何在緊急狀況下使用。
第三篇文摘是由McKeown 和Serreqi所做的實驗室研究“改良的高頻振盪器管路加熱的吐氣過濾器來防止傳染病病原體傳播”。作者改良一個高頻振盪器的管路，包括一個加熱的吐氣過濾器，減少了因冷凝後水的積聚而須每日更換過濾器的需要性。此研究的目的是在確定以替代的過濾器是否在臨床上會重大改變其傳送的潮氣量或振幅的變化。他們使用5種不同類型的過濾器在6個病人設定情境來測量潮氣量和振幅。過濾器的效能是通過獨立實驗室的測試，而呼氣阻力的測量則是在併用加濕器一段時間後。臨床上重要的潮氣量閾值是建立在一些共識上的限制，也就是確認使用修改後的管路不會導致潮氣量的改變。
臨床上重要的振幅閾值也如同最低限制的共識，使用2個不同類型過濾器會使振幅值可能不同。替代的過濾器其過濾效能不會受影響。替代的過濾器其吐氣阻力不變，但原廠的過濾器在使用48小時後吐氣阻力增加近一倍。作者的結論是：改良的管路併用加熱的吐氣過濾器不影響潮氣量，且過濾材質不受振盪影響。振幅在某些狀況下會有變化。
Dean Hess博士評論是
高頻振盪通氣的管路脫落對病人和照顧者都是一個風險。McKeown et al等人改良一個包括加熱的吐氣過濾器的管路，來確認假如使用過濾器是否在臨床上會重大改變其傳送的潮氣量或振幅的變化。他們發現改良一個包括加熱的吐氣過濾器的管路，不會影響潮氣量，且過濾器不受振盪影響。然而，振幅在某些狀況下會有變化。在他的文章中，Berlinski適當的指出此體外(in vitro)實驗研究的限制。不過，他也指出減少醫護人員的環境暴露風險的重要性。
第四篇文摘是由Wolken等人所發表的“在內科加護病房中使用持續監測系統監視床頭抬高的觀察性研究”。此研究的假設是使用配備有聽覺警報聲響和視覺警號的持續監視系統，在床頭升高的角度小於30度時發出警報聲，可以提升臨床人員執行床頭抬高的遵從性達15%。在24床內科加護病房中的16床，床頭抬高在中央監視站持續被監測和紀錄且在床邊顯示。每天2次不定時的人為床邊檢查。在6.5個月期間有31%的病床執行抬高床頭角度，其中使用呼吸器天數佔24%。持續監測7720個小時中，其中5542個小時的數據是由床邊監測儀獲得，2178個小時是中央系統監測的數據。床頭抬高大於30度的執行率在有床邊監測儀顯示時為76%，在沒有床邊監測儀顯示時為61%。作者們的結論是即時性監控床頭抬高是可行的，配合聽覺警報和視覺警號，可以提高床頭抬高大於30度的執行。
Dean Hess博士評論是
提高床頭抬高大於30度可以減少病人因呼吸器使用所引發的肺炎(VAP)。然而，執行率是很難持續監測的。Wolken等人設計一個靈敏的系統監測床頭，若床頭小於30度便有自動聽覺警報和視覺警號提醒。他們發現搭配自動聽覺警報和視覺警號，持續的監控床頭是否抬高大於30是可以執行的。正如Harbrecht所指出的，我們不知道如此做是否能夠降低VAP的發生率。若真的可以，則它將是一項減少呼吸器併發症的相對簡單的方法。
第五篇文摘是由Passos等人所發表的”巴西的三級大學附設醫院傳染疾病移動式照護診所中， AIDS病人引發感染發炎的功能性呼吸參數評估”。作者們進行前瞻性橫斷面研究來評估在傳染疾病移動式照護診所中AIDS病人的肺功能。共監測了73位病人的最大吸氣和吐氣壓力，及54位病人使用肺量計評估。此研究還評估了臨床的、人口統計學上的和實驗室的數據。男性和女性愛滋病的平均感染時間差不多，平均使用抗逆轉錄病毒藥物治療的時間，女性病人約8.5年，男性病人為7.7年。
分別在48%的病人有正常的最大吸氣壓力和66%的病人有正常的吐氣壓力。在測試期間，最大吐氣量低於預測值的病人有使用tenofovir，也有咳嗽的表現。肌酸激酶的提高和長期使用抗逆轉錄病毒藥物治療有關。26%的病人的FVC下降、FVC和高或中度的心血管風險及聽診時呼吸音降低有關。FEV1明顯下降和長時期抽菸及高或間歇的心血管風險的病人有關。
長時期抽菸的病人FEV1/FVC比值下降。作者們的結論是，愛滋病毒感染病人在他們研究的報告中最大呼吸壓及肺量計參數降低。他們建議實施肺功能測試應加入AIDS病人醫療治療中的一部分。
Dean Hess博士評論是
HIV感染病人的肺功能同十有肺部通氣參數降低。Passos等人評估愛滋病人的肺功能。他們發現愛滋病人的最大呼吸壓與肺量計的參數降低。他們推測呼吸肌肉功能降低可能由很多的原因引發，而吸菸是造成不正常氣道功能的原因。作者們建議肺功能的測試應該納入照顧愛滋病人的一部分。
第六篇文摘是由Yohannes等人所發表的“焦慮、沮喪和生活品質在成年囊性纖維化病人的關係”。作者們調查成年囊性纖維化病人其焦慮和沮喪的發生率和因素，包括生活品質。有121位成年囊性纖維化門診病人。加入研究的病人自行完成醫院焦慮、沮喪評分表和囊性纖維化生活品質問卷。社會-人口數據和肺功能從醫療記錄獲得。有33%的病人被診斷有焦慮症狀，17%有沮喪的症狀。沮喪因素會傷害到生活品質及使肺功能下降。焦慮和人際關係困難及胸部症狀嚴重度有關。身體機能、社會功能、治療議題、胸部症狀、情緒功能、未來的關注、人際關係、身體形象、未來職涯的關注等等與焦慮和沮喪有很大的關聯。作者們的結論是，焦慮和沮喪會出現在成年囊性纖維化病人，例行做焦慮和沮喪症狀的篩檢是值得推行的。
Dean Hess博士評論是
焦慮和沮喪對成年囊性纖維化病人的生活品質衝擊是未知的。Yohannes等人評估成年囊性纖維化病人在焦慮和沮喪的發生率和相關因素。他們發現焦慮和沮喪是常見於成年囊性纖維化病人，它們與生活品質較差、肺功能降低、身體功能變差和胸部症狀嚴重度有關。他們建議例行做焦慮和沮喪症狀的篩檢是值得推行的。
第七篇文摘是由Kosciuch等人所發表的”氣喘和慢性阻塞性肺疾病其氣道壁重塑的比較：細胞切片的檢查”。這個研究的目的是由氣喘和COPD病人的細胞切片來比較其基底膜厚度和上皮細胞的損壞。這個研究中有氣喘病人20位，COPD病人12位，這些病人在加入研究前至少3個月沒有接受類皮質固醇治療。病人的特性主要根據臨床評估結果、皮膚過敏測試、肺功能測試和乙烯二膽鹼支氣管激發測試。
所有的病人經由支氣管鏡使用鑷子抓取支氣管壁黏膜。光學顯微鏡和半自動軟體以蘇木紫-伊紅染色切片偵測基底膜厚度。由兩位病理學專家對於剝蝕和黏膜上皮損傷個別進行評估。氣喘病人組的平均基底膜厚度為12.5微米，COPD病人組的平均基底膜厚度為7.8微米。在氣喘病人組基底膜受損的上皮內襯的長度總體比例為45％，在COPD組為47％。兩組之間在全部和部分上皮損傷上並沒有不同。作者的結論是，基底膜厚度可能是一項有助於鑑別診斷氣喘和COPD病人的病理組織學參數。
Dean Hess博士評論是
眾所皆知，氣道壁重塑不僅影響罹患氣喘的病人，也會影響COPD病人。一些研究顯示，基底膜增厚和支氣管上皮細胞的破壞，在慢性阻塞性肺病病人也發現的到。Kosciuch等人所提出的研究目的是由氣喘和COPD病人的細胞切片來比較其基底膜厚度和上皮細胞的損壞。他們發現，基底膜厚度可能是一項有助於鑑別診斷氣喘和COPD病人的病理組織學參數，反而是上皮細胞損傷的程度和形態無法來做區別。
第八篇文摘是由Kotti等人所發表的“氣道過度反應併有阻塞性肺功能指標和FEV1大於90％的預測值的相關性 “。作者回溯了4年期間的肺功能測試數據資料庫。他們依據FEV1 > 90%預測值和FEV1/FVC低於正常下限當作技術上合適的肺活量檢測的百分之95信賴區間之數據皆納入研究中。檢測的臨床適應症先被找出。作者依據使用過支氣管擴張劑後的反應、肺容積，和乙酰甲膽鹼激發試驗的結果來檢視病人是否有氣道過度反應的證據。
比較進行於有症狀與無症狀個體之間及FEV1值小於或大於100％的預測值。總共有280個測試進行了分析。在他們的臨床評估中，69％的病人有吸入支氣管擴張劑後肺活量記錄，23％有肺容積記錄，11％完成了乙酰甲膽鹼激發試驗。 193名有症狀的病人和87名無症狀病人被認為有肺量計測試的適應症。接近28％吸入支氣管擴張後試驗和18％總體組的病人中達到氣道高度反應的標準。氣道高度反應在有症狀和無症狀組病人之間無顯著差異。比起FEV1 100％的病人，75％的有氣道高度反應病人會有FEV1 <100％。作者的結論是，正常FEV 1> 90％預測值併有阻塞性指數可能不代表一種正常的生理變異，如同18％的病人被發現有潛在的氣道高度反應。
Dean Hess博士評論是
現今公佈的肺量計指引建議一個升高的FVC和FEV1>100％預測值併有阻塞性比例，可能代表了一種生理變異。有關這項發現是否能有症狀病人氣道阻塞的指標，目前的證據還很微弱。 Kotti等人將有症狀與無症狀病人和FEV1值小於或大於100％預測值病人做比較。他們發現，FEV1> 90％預測值併有阻塞性指數可能並不代表是一種正常的生理變異，如同28％的病人被發現有潛在的氣道高度反應。這裡建議即使FEV 1> 90％的預測值，臨床醫生對於有症狀的病人仍應評估其氣道高度反應性。
第九篇文摘是由Da Silva等人所發表的”在接受治療的肥胖青少年的運動引起的支氣管痙攣等促炎和抗炎脂肪因子的角色”。本研究的目的是在評估促炎和抗炎脂肪因子，在長期多重治療後因運動誘發支氣管痙攣的肥胖青少年的角色。這項研究收集了35青春期後期的肥胖青少年，其中包括20名非運動引起的支氣管痙攣病人，和15個因為運動引起的支氣管痙攣的非運動誘發支氣管痙攣病人。
身體成分測定用體積描記法，內臟脂肪用超音波分析。對於脂聯素(adiponectin)和瘦素(leptin) 的血清值進行分析。根據美國胸腔協會的標準來進行評估運動引起的支氣管痙攣和肺功能。招募已有1年包括減重、持續藥物、營養、運動和心理層面等多重治療的病人。兩組病人治療後在體型和肺功能變數有顯著改善。而且在治療後也減少了肥胖青少年運動誘發支氣管痙攣的發生。治療後脂聯素血清值增加，而瘦素血清值減少。
此外，在基準值為低的FEV1值時是運動引起的支氣管痙攣發生相關的危險因素，以及在治療後，體型和最大氧氣消耗量值的變化的相關性就如同脂聯素的血清值。作者的結論是，1年的多重治療減少了肥胖青少年因運動引起的支氣管痙攣頻率，且同時可增加肺功能和改善促炎和抗炎脂聯素。
Dean Hess博士評論是
最近的研究證明，在肥胖的青少年中，因運動而誘發支氣管痙攣的盛行率較高。Da Silva等人的研究目的是評估長期多重治療後有運動誘發支氣管痙攣的肥胖青少年其促炎和抗炎脂聯素的角色。他們發現，1年的多重治療減少肥胖青少年運動引起的支氣管痙攣的頻率，且同時可增加肺功能和改善了促炎和抗炎脂聯素。
本月最後一篇原著研究論文由Caviedes等人所發表的“在COPD病人中，通氣不足是COPD病人運動時的一項限制因素”。本研究的目的是評估慢性阻塞性肺病病人在通氣不足時對運動能力的影響。這是對35位嚴重程度不同的慢性阻塞性肺病病人進行心肺壓力測試的前瞻性研究。通氣不足可以由每分鐘通氣量和二氧化碳產生的關係來呈現。它對於最大耗氧量，功率，和通氣閾值的影響進行評估。對於替代心臟功能的參數，例如氧脈衝和循環功率，進行了評估。停止心肺壓力測試是發生每分鐘通氣量升高和呼吸儲備量明顯減少引起了呼吸困難時。嚴重的增加二氧化碳產生量，最大耗氧量減少，和功率的降低被呈現。有28位病人呈現動態通氣過度擴張。線性回歸顯示最大耗氧量減少2％，2.6％在功率，1％在氧脈衝，和每一單位增值是以每分鐘通氣量和二氧化碳產聲量的關係有322.7循環功率單位。作者總結認為，通氣不足與慢性阻塞性肺病病人的運動能力減少是有相關聯的。
Dean Hess博士評論是
通氣不足下增加通氣需求，代表著死腔增加，呼吸控制不規律，和乳酸臨界點早期到臨。合併呼氣流量限制更強化動態通氣過度膨脹，這也可能限制了運動能力。由Caviedes等人研究的目的是評估通氣不足下，對於慢性阻塞性肺病病人的運動能力的影響。他們發現，通氣不足對於慢性阻塞性肺病病人的運動能力下降是有關聯的，並且建議在評估運動受限病人族群時應包括這個參數，對於了解其病理生理提供一個有意義的貢獻。
這個月，我們發表2011年的年度回顧主題為長期氧療、肺部復原、呼吸道處置、急性肺損傷、教育和管理。另一個回顧性演講是急性呼吸窘迫症候群的影像。我們還發表了霧氣輸送設備選擇的臨床作業指引。這個月的病例報告有Pierre-Robin症候群的經皮擴張氣管切開術、因阿紮胞苷(azacitidine)引發的嗜酸性球肺炎、由影像和生理學評估來更清楚說明咽喉點(choke-point)生理學、肺泡內的氣－液界面，以及因為急性氣管阻塞而在床邊緊急使用體外膜氧合的病例。本月的教學案例是敘述一名罹患單側肺水腫的87歲女性。
以上是2012年4月份的呼吸照護期刊的中文網播，由劉金蓉呼吸治療師負責播音，感謝王彩鶴、蕭琬云及鄒亞紘呼吸治療師的協助翻譯，彭逸豪呼吸治療師修稿、朱家成呼吸治療師審稿。如想進一步了解原文內容或是過去議題，請上美國呼吸照護期刊網站，www.rcjournal.com，您也可以由網路上訂閱，自動收到未來的網路廣播議題，謝謝您的參與，再見。
第一篇文摘是由Chatburn等人所發表的“決定機械通氣分類法的基礎”。本研究的目的是確定利害關係人對於已發表的機械通氣模式之架構是否足夠熟悉到建立基本共識 。本研究假說是：對於10個通氣模式的基本架構有一致性看法;利害關係人對於基本架構一致性的看法受到其專業訓練背景和專業活動的影響; 一致性的看法受到架構間的影響。
這是利用網路工具，對2,994名醫師、呼吸治療師、護理師、工程師，以及其他與機械通氣相關的人員所做的調查。回應率為15％。受訪者中有55％是呼吸治療師，35％是醫師，3％是護理師，1％是工程師，其他專業人員則佔5%。對於10個架構有82％一致性。呼吸治療師，表現出一致性的程度最高。數據經分組後觀察到，一致性看法在專業活動項目沒有顯著性的差異。受到問卷調查問題影響，反而使一致性看法有顯著差異。作者總結說，調查結果顯示，回覆者對於早先發表的通氣架構熟悉或遵從。
Dean Hess博士評論是
機械通氣歷經30多年的演變，造成通氣模式名稱五花八門。 Chatburn等人調查了醫療，教育及商業各領域，確定利害關係人對於已發表的機械通氣模式之架構是否足夠熟悉到建立基本共識。他們發現，回覆者對於早先發表的呼吸器分類架構熟悉或遵從。在他的社評中，Adams認為由於產業界不斷發展出新的通氣模式，因此尋求有關模式命名方式的共識是很困難的。他建議的解決辦法是教育，藉此確保臨床人員能夠熟悉他們自己單位中所使用的呼吸器及模式。
第二篇文摘是由Bassani等人所發表的 “評估新生兒自動充氣甦醒器通氣時之吸氣尖峰壓，潮氣量及通氣頻率”。這項研究的目的是評估新生兒甦醒器可能存在高變異性的原因，並評估做為新生兒復甦時的參考值數據的適當性。這是一個實驗研究，在此項研究中，有172名在新生兒加護單位工作的專業人員，使用5種不同的方式，即用10支、5支、4支、3支與2支手指，以手動方式擠壓連接於測試肺的自動充氣甦醒器。
比較了壓擠的吸氣尖峰壓、潮氣量，通氣頻率等數值，以不同操作方式及專業背景來獲得重複測量值的變異數分析。操作技術明顯會影響吸氣尖峰壓和潮氣量，使用更多的手指來壓擠通氣可得到更高的數值。物理治療師往往提供更高的容量和較低的頻率。作者觀察到在所有研究中高變異性參數不足的。多數的志願者在通氣頻率不足的情形下壓擠過高的壓力和容積。作者的結論是：壓擠的數值似乎取決於操作者個別性和專業背景的不同，以及多少手指壓擠在甦醒器上。
Dean Hess博士評論是
雖然自動充氣式甦醒器在醫院中被廣泛使用，但壓擠的參數變異性高，可能會導致通氣過低或肺損傷。在Bassani等人研究的目的是評估新生兒甦醒器可能存在高變異性的原因，並評估做為新生兒復甦時的參考值數據的適當性。他們發現無論操作技術和專業背景其發生不適當的壓擠參數的情形況仍然很高。壓擠的數值似乎取決於操作者個別性和專業背景的不同，以及多少手指壓擠在甦醒器上。正如Deakins所指出的，重要的是必須了解裝備，包括它的屬性和限制，及如何在緊急狀況下使用。
第三篇文摘是由McKeown 和Serreqi所做的實驗室研究“改良的高頻振盪器管路加熱的吐氣過濾器來防止傳染病病原體傳播”。作者改良一個高頻振盪器的管路，包括一個加熱的吐氣過濾器，減少了因冷凝後水的積聚而須每日更換過濾器的需要性。此研究的目的是在確定以替代的過濾器是否在臨床上會重大改變其傳送的潮氣量或振幅的變化。他們使用5種不同類型的過濾器在6個病人設定情境來測量潮氣量和振幅。過濾器的效能是通過獨立實驗室的測試，而呼氣阻力的測量則是在併用加濕器一段時間後。臨床上重要的潮氣量閾值是建立在一些共識上的限制，也就是確認使用修改後的管路不會導致潮氣量的改變。
臨床上重要的振幅閾值也如同最低限制的共識，使用2個不同類型過濾器會使振幅值可能不同。替代的過濾器其過濾效能不會受影響。替代的過濾器其吐氣阻力不變，但原廠的過濾器在使用48小時後吐氣阻力增加近一倍。作者的結論是：改良的管路併用加熱的吐氣過濾器不影響潮氣量，且過濾材質不受振盪影響。振幅在某些狀況下會有變化。
Dean Hess博士評論是
高頻振盪通氣的管路脫落對病人和照顧者都是一個風險。McKeown et al等人改良一個包括加熱的吐氣過濾器的管路，來確認假如使用過濾器是否在臨床上會重大改變其傳送的潮氣量或振幅的變化。他們發現改良一個包括加熱的吐氣過濾器的管路，不會影響潮氣量，且過濾器不受振盪影響。然而，振幅在某些狀況下會有變化。在他的文章中，Berlinski適當的指出此體外(in vitro)實驗研究的限制。不過，他也指出減少醫護人員的環境暴露風險的重要性。
第四篇文摘是由Wolken等人所發表的“在內科加護病房中使用持續監測系統監視床頭抬高的觀察性研究”。此研究的假設是使用配備有聽覺警報聲響和視覺警號的持續監視系統，在床頭升高的角度小於30度時發出警報聲，可以提升臨床人員執行床頭抬高的遵從性達15%。在24床內科加護病房中的16床，床頭抬高在中央監視站持續被監測和紀錄且在床邊顯示。每天2次不定時的人為床邊檢查。在6.5個月期間有31%的病床執行抬高床頭角度，其中使用呼吸器天數佔24%。持續監測7720個小時中，其中5542個小時的數據是由床邊監測儀獲得，2178個小時是中央系統監測的數據。床頭抬高大於30度的執行率在有床邊監測儀顯示時為76%，在沒有床邊監測儀顯示時為61%。作者們的結論是即時性監控床頭抬高是可行的，配合聽覺警報和視覺警號，可以提高床頭抬高大於30度的執行。
Dean Hess博士評論是
提高床頭抬高大於30度可以減少病人因呼吸器使用所引發的肺炎(VAP)。然而，執行率是很難持續監測的。Wolken等人設計一個靈敏的系統監測床頭，若床頭小於30度便有自動聽覺警報和視覺警號提醒。他們發現搭配自動聽覺警報和視覺警號，持續的監控床頭是否抬高大於30是可以執行的。正如Harbrecht所指出的，我們不知道如此做是否能夠降低VAP的發生率。若真的可以，則它將是一項減少呼吸器併發症的相對簡單的方法。
第五篇文摘是由Passos等人所發表的”巴西的三級大學附設醫院傳染疾病移動式照護診所中， AIDS病人引發感染發炎的功能性呼吸參數評估”。作者們進行前瞻性橫斷面研究來評估在傳染疾病移動式照護診所中AIDS病人的肺功能。共監測了73位病人的最大吸氣和吐氣壓力，及54位病人使用肺量計評估。此研究還評估了臨床的、人口統計學上的和實驗室的數據。男性和女性愛滋病的平均感染時間差不多，平均使用抗逆轉錄病毒藥物治療的時間，女性病人約8.5年，男性病人為7.7年。
分別在48%的病人有正常的最大吸氣壓力和66%的病人有正常的吐氣壓力。在測試期間，最大吐氣量低於預測值的病人有使用tenofovir，也有咳嗽的表現。肌酸激酶的提高和長期使用抗逆轉錄病毒藥物治療有關。26%的病人的FVC下降、FVC和高或中度的心血管風險及聽診時呼吸音降低有關。FEV1明顯下降和長時期抽菸及高或間歇的心血管風險的病人有關。
長時期抽菸的病人FEV1/FVC比值下降。作者們的結論是，愛滋病毒感染病人在他們研究的報告中最大呼吸壓及肺量計參數降低。他們建議實施肺功能測試應加入AIDS病人醫療治療中的一部分。
Dean Hess博士評論是
HIV感染病人的肺功能同十有肺部通氣參數降低。Passos等人評估愛滋病人的肺功能。他們發現愛滋病人的最大呼吸壓與肺量計的參數降低。他們推測呼吸肌肉功能降低可能由很多的原因引發，而吸菸是造成不正常氣道功能的原因。作者們建議肺功能的測試應該納入照顧愛滋病人的一部分。
第六篇文摘是由Yohannes等人所發表的“焦慮、沮喪和生活品質在成年囊性纖維化病人的關係”。作者們調查成年囊性纖維化病人其焦慮和沮喪的發生率和因素，包括生活品質。有121位成年囊性纖維化門診病人。加入研究的病人自行完成醫院焦慮、沮喪評分表和囊性纖維化生活品質問卷。社會-人口數據和肺功能從醫療記錄獲得。有33%的病人被診斷有焦慮症狀，17%有沮喪的症狀。沮喪因素會傷害到生活品質及使肺功能下降。焦慮和人際關係困難及胸部症狀嚴重度有關。身體機能、社會功能、治療議題、胸部症狀、情緒功能、未來的關注、人際關係、身體形象、未來職涯的關注等等與焦慮和沮喪有很大的關聯。作者們的結論是，焦慮和沮喪會出現在成年囊性纖維化病人，例行做焦慮和沮喪症狀的篩檢是值得推行的。
Dean Hess博士評論是
焦慮和沮喪對成年囊性纖維化病人的生活品質衝擊是未知的。Yohannes等人評估成年囊性纖維化病人在焦慮和沮喪的發生率和相關因素。他們發現焦慮和沮喪是常見於成年囊性纖維化病人，它們與生活品質較差、肺功能降低、身體功能變差和胸部症狀嚴重度有關。他們建議例行做焦慮和沮喪症狀的篩檢是值得推行的。
第七篇文摘是由Kosciuch等人所發表的”氣喘和慢性阻塞性肺疾病其氣道壁重塑的比較：細胞切片的檢查”。這個研究的目的是由氣喘和COPD病人的細胞切片來比較其基底膜厚度和上皮細胞的損壞。這個研究中有氣喘病人20位，COPD病人12位，這些病人在加入研究前至少3個月沒有接受類皮質固醇治療。病人的特性主要根據臨床評估結果、皮膚過敏測試、肺功能測試和乙烯二膽鹼支氣管激發測試。
所有的病人經由支氣管鏡使用鑷子抓取支氣管壁黏膜。光學顯微鏡和半自動軟體以蘇木紫-伊紅染色切片偵測基底膜厚度。由兩位病理學專家對於剝蝕和黏膜上皮損傷個別進行評估。氣喘病人組的平均基底膜厚度為12.5微米，COPD病人組的平均基底膜厚度為7.8微米。在氣喘病人組基底膜受損的上皮內襯的長度總體比例為45％，在COPD組為47％。兩組之間在全部和部分上皮損傷上並沒有不同。作者的結論是，基底膜厚度可能是一項有助於鑑別診斷氣喘和COPD病人的病理組織學參數。
Dean Hess博士評論是
眾所皆知，氣道壁重塑不僅影響罹患氣喘的病人，也會影響COPD病人。一些研究顯示，基底膜增厚和支氣管上皮細胞的破壞，在慢性阻塞性肺病病人也發現的到。Kosciuch等人所提出的研究目的是由氣喘和COPD病人的細胞切片來比較其基底膜厚度和上皮細胞的損壞。他們發現，基底膜厚度可能是一項有助於鑑別診斷氣喘和COPD病人的病理組織學參數，反而是上皮細胞損傷的程度和形態無法來做區別。
第八篇文摘是由Kotti等人所發表的“氣道過度反應併有阻塞性肺功能指標和FEV1大於90％的預測值的相關性 “。作者回溯了4年期間的肺功能測試數據資料庫。他們依據FEV1 > 90%預測值和FEV1/FVC低於正常下限當作技術上合適的肺活量檢測的百分之95信賴區間之數據皆納入研究中。檢測的臨床適應症先被找出。作者依據使用過支氣管擴張劑後的反應、肺容積，和乙酰甲膽鹼激發試驗的結果來檢視病人是否有氣道過度反應的證據。
比較進行於有症狀與無症狀個體之間及FEV1值小於或大於100％的預測值。總共有280個測試進行了分析。在他們的臨床評估中，69％的病人有吸入支氣管擴張劑後肺活量記錄，23％有肺容積記錄，11％完成了乙酰甲膽鹼激發試驗。 193名有症狀的病人和87名無症狀病人被認為有肺量計測試的適應症。接近28％吸入支氣管擴張後試驗和18％總體組的病人中達到氣道高度反應的標準。氣道高度反應在有症狀和無症狀組病人之間無顯著差異。比起FEV1 100％的病人，75％的有氣道高度反應病人會有FEV1 <100％。作者的結論是，正常FEV 1> 90％預測值併有阻塞性指數可能不代表一種正常的生理變異，如同18％的病人被發現有潛在的氣道高度反應。
Dean Hess博士評論是
現今公佈的肺量計指引建議一個升高的FVC和FEV1>100％預測值併有阻塞性比例，可能代表了一種生理變異。有關這項發現是否能有症狀病人氣道阻塞的指標，目前的證據還很微弱。 Kotti等人將有症狀與無症狀病人和FEV1值小於或大於100％預測值病人做比較。他們發現，FEV1> 90％預測值併有阻塞性指數可能並不代表是一種正常的生理變異，如同28％的病人被發現有潛在的氣道高度反應。這裡建議即使FEV 1> 90％的預測值，臨床醫生對於有症狀的病人仍應評估其氣道高度反應性。
第九篇文摘是由Da Silva等人所發表的”在接受治療的肥胖青少年的運動引起的支氣管痙攣等促炎和抗炎脂肪因子的角色”。本研究的目的是在評估促炎和抗炎脂肪因子，在長期多重治療後因運動誘發支氣管痙攣的肥胖青少年的角色。這項研究收集了35青春期後期的肥胖青少年，其中包括20名非運動引起的支氣管痙攣病人，和15個因為運動引起的支氣管痙攣的非運動誘發支氣管痙攣病人。
身體成分測定用體積描記法，內臟脂肪用超音波分析。對於脂聯素(adiponectin)和瘦素(leptin) 的血清值進行分析。根據美國胸腔協會的標準來進行評估運動引起的支氣管痙攣和肺功能。招募已有1年包括減重、持續藥物、營養、運動和心理層面等多重治療的病人。兩組病人治療後在體型和肺功能變數有顯著改善。而且在治療後也減少了肥胖青少年運動誘發支氣管痙攣的發生。治療後脂聯素血清值增加，而瘦素血清值減少。
此外，在基準值為低的FEV1值時是運動引起的支氣管痙攣發生相關的危險因素，以及在治療後，體型和最大氧氣消耗量值的變化的相關性就如同脂聯素的血清值。作者的結論是，1年的多重治療減少了肥胖青少年因運動引起的支氣管痙攣頻率，且同時可增加肺功能和改善促炎和抗炎脂聯素。
Dean Hess博士評論是
最近的研究證明，在肥胖的青少年中，因運動而誘發支氣管痙攣的盛行率較高。Da Silva等人的研究目的是評估長期多重治療後有運動誘發支氣管痙攣的肥胖青少年其促炎和抗炎脂聯素的角色。他們發現，1年的多重治療減少肥胖青少年運動引起的支氣管痙攣的頻率，且同時可增加肺功能和改善了促炎和抗炎脂聯素。
本月最後一篇原著研究論文由Caviedes等人所發表的“在COPD病人中，通氣不足是COPD病人運動時的一項限制因素”。本研究的目的是評估慢性阻塞性肺病病人在通氣不足時對運動能力的影響。這是對35位嚴重程度不同的慢性阻塞性肺病病人進行心肺壓力測試的前瞻性研究。通氣不足可以由每分鐘通氣量和二氧化碳產生的關係來呈現。它對於最大耗氧量，功率，和通氣閾值的影響進行評估。對於替代心臟功能的參數，例如氧脈衝和循環功率，進行了評估。停止心肺壓力測試是發生每分鐘通氣量升高和呼吸儲備量明顯減少引起了呼吸困難時。嚴重的增加二氧化碳產生量，最大耗氧量減少，和功率的降低被呈現。有28位病人呈現動態通氣過度擴張。線性回歸顯示最大耗氧量減少2％，2.6％在功率，1％在氧脈衝，和每一單位增值是以每分鐘通氣量和二氧化碳產聲量的關係有322.7循環功率單位。作者總結認為，通氣不足與慢性阻塞性肺病病人的運動能力減少是有相關聯的。
Dean Hess博士評論是
通氣不足下增加通氣需求，代表著死腔增加，呼吸控制不規律，和乳酸臨界點早期到臨。合併呼氣流量限制更強化動態通氣過度膨脹，這也可能限制了運動能力。由Caviedes等人研究的目的是評估通氣不足下，對於慢性阻塞性肺病病人的運動能力的影響。他們發現，通氣不足對於慢性阻塞性肺病病人的運動能力下降是有關聯的，並且建議在評估運動受限病人族群時應包括這個參數，對於了解其病理生理提供一個有意義的貢獻。
這個月，我們發表2011年的年度回顧主題為長期氧療、肺部復原、呼吸道處置、急性肺損傷、教育和管理。另一個回顧性演講是急性呼吸窘迫症候群的影像。我們還發表了霧氣輸送設備選擇的臨床作業指引。這個月的病例報告有Pierre-Robin症候群的經皮擴張氣管切開術、因阿紮胞苷(azacitidine)引發的嗜酸性球肺炎、由影像和生理學評估來更清楚說明咽喉點(choke-point)生理學、肺泡內的氣－液界面，以及因為急性氣管阻塞而在床邊緊急使用體外膜氧合的病例。本月的教學案例是敘述一名罹患單側肺水腫的87歲女性。
以上是2012年4月份的呼吸照護期刊的中文網播，由劉金蓉呼吸治療師負責播音，感謝王彩鶴、蕭琬云及鄒亞紘呼吸治療師的協助翻譯，彭逸豪呼吸治療師修稿、朱家成呼吸治療師審稿。如想進一步了解原文內容或是過去議題，請上美國呼吸照護期刊網站，www.rcjournal.com，您也可以由網路上訂閱，自動收到未來的網路廣播議題，謝謝您的參與，再見。
2012年2月27日 星期一
2012年3月份美國呼吸照護期刊中文網播-繁體中文
您好，我是劉金蓉呼吸治療師，為您進行2012年3月份美國呼吸照護期刊的中文網播。每篇文摘後，同樣由雜誌主編Dean Hess博士摘要講評。
第一篇文摘是由Nery所發表的 “連續氣道正壓(CPAP)可以在肺切除手術後，增加病人六分鐘走路的距離”。此研究的目的，是在肺切除手術後早期，將CPAP對於肺功能和功能性容量的影響加以量化；同時也評估CPAP是否會延長氣體由胸部引流漏氣。
作者們將30位接受肺部切除手術的術後病人分成兩組：在實驗組中有15位病人，他們接受10 cm H2O 的CPAP；而對照組也有15位病人，他們執行呼吸運動。
作者們在術後的第一天和第七天，評估了動脈血液氣體分析、尖峰氣體流速、呼吸肌肉強度、肺量計，和六分鐘走路試驗。結果發現術後第七天的尖峰吐氣流量、肌肉強度，和FEV1，都比術後第一天增加。特別的是實驗組在第七天才觀察到FVC和PaO2比第一天有顯著的增加。
6分鐘走路試驗距離，實驗組的病人於術後第7天顯著的比控制組來的低，有統計上意義。
另外發現，早期使用CPAP並不會增加術後經由引流管的漏氣。
作者們的結論是，與呼吸運動相比，CPAP可以增加肺切除術後病人的6分鐘走路試驗的距離，且不會延長經由引流管漏氣的時間。
Dean Hess博士評論是
CPAP可以減少在肺切除後的術後肺部併發症。Nery等人發現：與呼吸運動相比，CPAP可以增加肺切除術後病人的6分鐘走路試驗距離，且不會延長氣體經由引流管漏氣的時間。如Chiumello和Coppola在他們的評論所指的，對胸部手術而言，立即接受CPAP或雙階正壓通氣是安全且可能有幫助的。雖然它還需要進一步的研究，不過對此類病人而言，CPAP有可能是比誘發式肺量計等方式更加有效的治療方式。
第二篇文摘是由Li所發表的 “在北京加護病房的呼吸照護做法和呼吸治療師需求”。作者們使用調查方法，作者設計調查問卷表並寄發到北京全部106個加護病房的主管和員工，其中包括46所三級和大學的附屬醫院。
106個ICU中有76個有回應。在此72個ICU中，包含了有644張病床，18名呼吸治療師，464名醫師，和1362名護士。侵襲性和非侵襲性呼吸器與床的比例分別是0.7比1和0.31比1。其中19個加護病房沒有配備非侵襲呼吸器；18個ICU在最近五年內才開始使用非侵襲性呼吸器；9個ICU的傳統氧氣治療只有鼻管。在194名回應者中，有58%會在拔管前執行自發性呼吸訓練；有24%在使用潮濕加熱器時從未監測呼吸道溫度。
有57%每星期更換一次呼吸管路；21%每1到3天更換一次。91%的人有聽過呼吸治療師，絕大部份是在學術會議中聽到。86%的人認為呼吸照護業務應由呼吸治療師執行。由於經過訓練的呼吸治療師的缺乏，所以只有10%的ICU有招募呼吸治療師。
分派給呼吸治療師的特定工作主要是機械通氣、胸腔物理治療和氣道照護。作者們的結論是：在北京的ICU中，呼吸治療業務存在著很重要的差異，這些業務主要都是由護理師或醫師來執行。在北京的ICU中，呼吸治療師已經逐漸受到認同和接受，不過未來還需要專業的教育和訓練。
Dean Hess博士評論是
因為呼吸治療在中國是一項新的專業，因此由Li等人發表的文章是頗為有趣的。他們發現在北京的大學附設醫院中，呼吸照護設備和知識都有所不足。他們也發現在呼吸照護業務中的差異。未來呼吸治療專業如何的在中國和全世界拓展，將是一項有趣的課題。如同Giordano所指出的，本文章不只強調了呼吸治療專業的全球化，同時也是Respiratory Care雜誌全球化推動的議題。
第三篇文摘是由Raurich所發表的 “在急性呼吸窘迫症候群(ARDS)中類固醇對生理死腔比的潛在影響。”在這研究中，作者評估頑固型急性呼吸窘迫症候群的病人在類固醇治療後的氧合和死腔比改變。
這是一項非隨機非安慰劑控制的觀察研究，它納入了19個有頑固型ARDS使用類固醇治療的病人。作者分別在一開始使用類固醇治療後的0、4和 7天，觀察PaO2/FIO2 和死腔比。在ARDS發病後的8~14天之間使用類固醇治療的病人被列為中間組；在ARDS發病的14天後使用類固醇治療的為晚期組。
結果在中間組診斷出ARDS到類固醇治療的時間平均為11天，而晚期組為21天。比較使用類固醇治療後的0，4和 7天，他們發現PaO2/FIO2 增加和生理性死腔比減少，在中間組和晚期組之間則沒有差異。
作者對此提出結論，在頑固型ARDS的病人中，氧合增加是伴隨著在類固醇治療幾天後的死腔比減少。確認在生理性參數和死亡率的可能益處，還需要一有力的隨機安慰劑控制試驗。
Dean Hess博士評論是
增加死腔比在ARDS的病人是常見的，Raurich等人評估在頑固型ARDS的病人使用類固醇治療後的氧合和死腔比改變。他們發現氧合增加是伴隨著在類固醇治療幾天後的死腔比減少。評論者Kallet等人建議偵測死腔應該納入急性肺損傷和急性呼吸窘迫症候群病人的評估。如容積二氧化碳測量儀的工具可以很容易地在有呼吸器病人的床旁偵測死腔。
第四篇文摘是由Chandra所發表的”利用氣管內視鏡超音波導引經由支氣管鏡吸針切片檢查縱膈淋巴結病變的診斷準確性:系統性回顧和整合分析”。此研究的目的在於對經由氣管內視鏡超音波導引經由支氣管鏡吸針切片檢查對於縱膈及肺門淋巴結病變診斷成效進行系統性回顧和整合分析。
作者在2010年11月第2個星期，全面性的搜尋了文獻資料。由兩位審查者分別對文章進行兩階段的揀選。而每個研究的資料抽取都是使用一個標準化的資料抽取形式。
研究方法的品質評估是利用一個清單以診斷準確研究工具的品質評估(QUADAS)和測試的性質為基礎。使用2×2表，作者們計算出了敏感性，特異性和類似比例。作者們納入了來自8個國家的14項研究，共1658名病人，進行量化的資料合成。
以氣管內視鏡超音波導引經由支氣管鏡吸針切片檢查有100%總合特異性；有5%正向類似比；92%總合敏感性及13%總合反向類似比。總合診斷勝算比率是62.7。
此調查的敏感性不是取決於快速現場評估或是針的大小，只有一個主要的合併症是被提出的，而導致提早結束程序。作者們結論認為無論是在惡性或是非惡性的情況下，利用氣管內視鏡超音波導引經由支氣管鏡吸針切片檢查對於縱膈及肺門淋巴結病變有高度診斷成效，可以確認有中等品質的證據。
Dean Hess博士評論是
Chandra等人進行了前瞻性研究系統回顧及整合分析，來定義以氣管內視鏡超音波導引經由支氣管鏡吸針切片檢查對於縱膈及肺門淋巴結病變診斷成效。
中等品質的證據可以確認利用支氣管超音波為導引經支氣管鏡吸針切片檢查對於縱膈及肺門淋巴腫大有高度診斷成效，無論是在惡性或是非惡性的情況下。而現有可獲得的證據也表示此檢查過程是安全的。
第五篇文摘是由Montemezzo所發表的”使用四種介面來評估對於最大呼吸壓力的影響。這篇研究的主要目的是評估在一個實驗主體的空間下，使用四種不同的介面去產生最大呼吸壓力及這些測量重複性的影響。
作者評估了50名正常肺活量的健康受試者。最大吸氣壓力的測量是經由一個電子壓力計接上四種介面個別使用不同的咬嘴及管子。接下來作者分析了下列變數：最大平均壓力、尖峰壓力、平原壓力及平原壓力變化。而當中在使用四種介面上對於最大平均壓力、尖峰壓力、平原壓或是平原壓力變化對於最大吸氣壓力部分，並沒有明顯差別，在四個不同介面上，這些測試次數也沒有完全符合對於最大吸氣壓力或是最大吐氣壓力的重複性標準。
作者們結論認為經由不同的介面的研究，對於最大吸氣壓力和最大吐氣壓力的測量值似乎沒有影響，建議應考慮的介面對於病人的舒適度及實用性。
Dean Hess博士評論是
最大呼吸壓力是藉由最大吸氣壓力和最大吐氣壓力，一個廣泛使用在評值呼吸肌肉力量的測量。然而，在設備及測量過程中是有很大的變異。Montemezzo等人發現經由不同的介面的研究，對於最大吸氣壓力和最大吐氣壓力的測量值似乎沒有影響，建議應考慮的介面對於病人的舒適度及實用性。有效的測量呼吸肌肉壓力，可能會較著重於操作者大於儀器使用。
第六篇文摘是由Branson所發表的 ”單一呼吸器使用在四個病人上：於有限概念下實驗室的評估”。研究中，作者改良呼吸器，使它能同時接上四組呼吸管路。每一組呼吸管路接上一個測試肺。而呼吸器潮氣容積的設定為2公升，呼吸頻率是每分鐘10次，吐氣末正壓設定於5 cm H2O。呼吸壓力目標為15 cm H2O。在每個測試肺均測量其呼吸道壓力、容積及流速。模仿4個病人測試肺均設阻力及順應性。當固定相同阻力及順應性，容控和壓控的呼吸模式的潮氣容積分布到每一個測試肺也是相似的。當阻力固定改變順應性時，潮氣容積的差異性大。當順應性固定改變阻力，潮氣容積差異較小。當順應性和阻力兩個都是可變時，容控及壓控呼吸模式的潮氣容積變化幅度比僅改變阻力者大。作者認為單一呼吸器使用在四個病人上，是無法被控制每個人的潮氣容積。此外，潮氣容積差異性和順應性的變化成比例。但這些發現不能支持使用這個理論在大規模傷亡的呼吸衰竭病人。
Dean Hess博士評論是
Branson 和同事評估了單一呼吸器使用在四個病人上。這種方法過去曾被提出，建議使用在出現大規模傷亡呼吸衰竭病人，而現有的呼吸器數量不敷使用時。他們發現單一呼吸器使用在四個病人，是一個很吸引人的概念，但對於每個病人的潮氣容積是無法被控制。因此，使用單一呼吸器在四個病人上就不能被建議了。
第七篇文摘是由Tulaimat所發表的「教科書中有關教導如何評估呼吸窘迫患者的內容是否足夠」。研究目的是，檢視從教科書上及網際網路來源所得到的內容來評估呼吸窘迫病人。由兩位不同領域的個別醫師審視最新第二十一版標準教科書。智慧型手機的應用、UpToDate及MDConsult。
每一個醫師從不同來源中審視14個不同的徵象。由每個徵象中審視者決定3個變數：提及到的徵象、它的病理生理學以及它如何被查覺。審視比較它們不同處，而由第三位審視者來解答。平均有48%的教科書有提及到正常的呼吸速率（範圍10~22次/分鐘），45%提到臨床徵象，33%提到病理生理學。
最多提到的檢查徵象是發紺(cyanosis) 有95%，最少提到的是胸骨上切迹的內縮(retraction of suprasternal notch)，只有14%；最多提到的觸診的徵象是胸腹部起伏不同步或者是胸腹起伏相異(thoracoabdominal asynchrony or paradox) 有81%，最少提到的是氣管牽引(tracheal tug) ，只有14%；描述的病理生理現象最多有71%，最少只有19%。結論是，重新檢視教科書在評估呼吸窘迫是匱乏且相互矛盾。
Dean Hess博士評論是
教科書是給資淺醫師及呼吸治療師闡釋呼吸窘迫徵象的主要教材。Tulaimat等人檢查了教科書內容及網路來源有關呼吸窘迫病人的評估。他們發現被審視的教科書在評估呼吸窘迫時是相互矛盾及匱乏的。這是重要的發現，雖然現在資訊增加了許多非教科書上的來源，但教科書仍舊是評估病人基本知識的普遍主要來源。
第八篇文摘是由Inonu所發表的“在慢性阻塞性肺疾病及抽菸者於吐氣濃縮檢體中的氧化壓力值的比較”。此研究的目的是藉由測量慢性阻塞性肺疾病、抽菸者及不抽菸者，吐氣過氧化氫、丙二醛及8-isoprostane量，來評估體內氧化壓力的負擔。本研究收集了80名受試者，以肺功能測試及英國醫學研究協會量表(MRC scale)來評估慢性阻塞性肺疾病(COPD)及呼吸困難的嚴重度。結果發現COPD及抽菸者的8-isoprostane及過氧化物測量值明顯高於不抽菸者，而COPD和抽菸者的測量值是相近的。而丙二醛在三組中的測量值則是相近的。8-isoprostane及過氧化物的測量值與從肺功能測試所得參數無相關性。
8-isoprostane的測量值與呼吸困難在英國醫學研究協會量表的分級上有明顯的正相關。作者們做出了結論，即使呼吸功能測試是在正常值內，過氧化物對肺部的負擔在抽菸者和慢性阻塞性疾病病人是相同的。8-isoprostane測量值可以被用來評估慢性阻塞性肺疾病病人的症狀嚴重度及健康狀態。
Dean Hess博士評論是
Inonu等人發現，即使呼吸功能測試是在正常值內，過氧化物對肺部的負擔在抽菸者和慢性阻塞性疾病病人是相同的。他們也指出，測量8-isoprostane於吐氣濃縮檢體中的數值可以被用來評估慢性阻塞性肺疾病病人的症狀嚴重度及健康狀態。雖然現在還不是時候，但未來吐氣濃縮檢體中可能被臨床廣泛使用。
第九篇文摘是由Martins所發表的「穩定慢性支氣管炎病人在側躺時聲門打開下做慢速吐氣對痰液清除的影響」。此交叉研究的目的是評估穩定慢性支氣管炎病人側躺時聲門打開下做慢速吐氣，其對左肺和右肺痰液清除的影響，尤其是在周邊的肺區。
共有12位慢性支氣管炎的病人參與研究，其中10位有輕度至中度的慢性阻塞性肺疾病。痰液清除程度以六個後側的造影顯像來判讀，其六個影像分別是右側臥姿一開始的基準值、第20、40、60、80及120分鐘時的影像。
在控制組僅執行通氣顯影測量，在所有六個時間的影像評估中，發現右側睡，聲門打開吐氣的速度變慢時肺末端清痰量增加，右左肺在20、40分的時候清痰量都明顯的增加，中間與中心肺區也有類似的情形，作者的結論是:聲門打開速度降低吐氣流速，可以增加慢性支氣管發炎(尤其是COPD)病人側睡端的末梢呼吸道清痰的效果。
Dean Hess博士評論是
以側睡姿勢打開聲門做慢速吐氣來改善周邊氣道的痰液清除。Martins等人主導了此一交叉研究去評估此一痰液清除技術用在穩定慢性支氣管炎病人。他們發現此技術可以增加慢性支氣管炎且有輕度至中度的慢性阻塞性疾病的病人位於下側肺部周邊氣道的痰液清除。將來需要証明此技術對痰液清除與其他技術比較更可以改善病人的預後
本月我們發表了一篇有關加護病房中床邊X光的廣泛性回顧。本月個案報告的主題有：在大量肺部栓塞的病人使用吸入性NO來做為救助性治療，使用新型的全罩式面罩做非侵入性通氣，在年輕成人由C群鏈球菌所引起的壞死性肺炎，開洞性肺炎及皮膚病變，慢性鼻炎使用aspirin的改善方案與農夫肺症引起過敏性肺炎併發休克”。本月的教學個案是十五歲有氣管閉鎖的病人，合併肺部纖維化、肺氣腫及黏液阻塞。
以上是2012年3月份的呼吸照護期刊的中文網播，由劉金蓉呼吸治療師負責播音，感謝倪子晴、吳致穎及何于涵呼吸治療師的協助翻譯，彭逸豪呼吸治療師修稿、朱家成呼吸治療師審稿。如想進一步了解原文內容或是過去議題，請上美國呼吸照護期刊網站，www.rcjournal.com，您也可以由網路上訂閱，自動收到未來的網路廣播議題，謝謝您的參與，再見。
第一篇文摘是由Nery所發表的 “連續氣道正壓(CPAP)可以在肺切除手術後，增加病人六分鐘走路的距離”。此研究的目的，是在肺切除手術後早期，將CPAP對於肺功能和功能性容量的影響加以量化；同時也評估CPAP是否會延長氣體由胸部引流漏氣。
作者們將30位接受肺部切除手術的術後病人分成兩組：在實驗組中有15位病人，他們接受10 cm H2O 的CPAP；而對照組也有15位病人，他們執行呼吸運動。
作者們在術後的第一天和第七天，評估了動脈血液氣體分析、尖峰氣體流速、呼吸肌肉強度、肺量計，和六分鐘走路試驗。結果發現術後第七天的尖峰吐氣流量、肌肉強度，和FEV1，都比術後第一天增加。特別的是實驗組在第七天才觀察到FVC和PaO2比第一天有顯著的增加。
6分鐘走路試驗距離，實驗組的病人於術後第7天顯著的比控制組來的低，有統計上意義。
另外發現，早期使用CPAP並不會增加術後經由引流管的漏氣。
作者們的結論是，與呼吸運動相比，CPAP可以增加肺切除術後病人的6分鐘走路試驗的距離，且不會延長經由引流管漏氣的時間。
Dean Hess博士評論是
CPAP可以減少在肺切除後的術後肺部併發症。Nery等人發現：與呼吸運動相比，CPAP可以增加肺切除術後病人的6分鐘走路試驗距離，且不會延長氣體經由引流管漏氣的時間。如Chiumello和Coppola在他們的評論所指的，對胸部手術而言，立即接受CPAP或雙階正壓通氣是安全且可能有幫助的。雖然它還需要進一步的研究，不過對此類病人而言，CPAP有可能是比誘發式肺量計等方式更加有效的治療方式。
第二篇文摘是由Li所發表的 “在北京加護病房的呼吸照護做法和呼吸治療師需求”。作者們使用調查方法，作者設計調查問卷表並寄發到北京全部106個加護病房的主管和員工，其中包括46所三級和大學的附屬醫院。
106個ICU中有76個有回應。在此72個ICU中，包含了有644張病床，18名呼吸治療師，464名醫師，和1362名護士。侵襲性和非侵襲性呼吸器與床的比例分別是0.7比1和0.31比1。其中19個加護病房沒有配備非侵襲呼吸器；18個ICU在最近五年內才開始使用非侵襲性呼吸器；9個ICU的傳統氧氣治療只有鼻管。在194名回應者中，有58%會在拔管前執行自發性呼吸訓練；有24%在使用潮濕加熱器時從未監測呼吸道溫度。
有57%每星期更換一次呼吸管路；21%每1到3天更換一次。91%的人有聽過呼吸治療師，絕大部份是在學術會議中聽到。86%的人認為呼吸照護業務應由呼吸治療師執行。由於經過訓練的呼吸治療師的缺乏，所以只有10%的ICU有招募呼吸治療師。
分派給呼吸治療師的特定工作主要是機械通氣、胸腔物理治療和氣道照護。作者們的結論是：在北京的ICU中，呼吸治療業務存在著很重要的差異，這些業務主要都是由護理師或醫師來執行。在北京的ICU中，呼吸治療師已經逐漸受到認同和接受，不過未來還需要專業的教育和訓練。
Dean Hess博士評論是
因為呼吸治療在中國是一項新的專業，因此由Li等人發表的文章是頗為有趣的。他們發現在北京的大學附設醫院中，呼吸照護設備和知識都有所不足。他們也發現在呼吸照護業務中的差異。未來呼吸治療專業如何的在中國和全世界拓展，將是一項有趣的課題。如同Giordano所指出的，本文章不只強調了呼吸治療專業的全球化，同時也是Respiratory Care雜誌全球化推動的議題。
第三篇文摘是由Raurich所發表的 “在急性呼吸窘迫症候群(ARDS)中類固醇對生理死腔比的潛在影響。”在這研究中，作者評估頑固型急性呼吸窘迫症候群的病人在類固醇治療後的氧合和死腔比改變。
這是一項非隨機非安慰劑控制的觀察研究，它納入了19個有頑固型ARDS使用類固醇治療的病人。作者分別在一開始使用類固醇治療後的0、4和 7天，觀察PaO2/FIO2 和死腔比。在ARDS發病後的8~14天之間使用類固醇治療的病人被列為中間組；在ARDS發病的14天後使用類固醇治療的為晚期組。
結果在中間組診斷出ARDS到類固醇治療的時間平均為11天，而晚期組為21天。比較使用類固醇治療後的0，4和 7天，他們發現PaO2/FIO2 增加和生理性死腔比減少，在中間組和晚期組之間則沒有差異。
作者對此提出結論，在頑固型ARDS的病人中，氧合增加是伴隨著在類固醇治療幾天後的死腔比減少。確認在生理性參數和死亡率的可能益處，還需要一有力的隨機安慰劑控制試驗。
Dean Hess博士評論是
增加死腔比在ARDS的病人是常見的，Raurich等人評估在頑固型ARDS的病人使用類固醇治療後的氧合和死腔比改變。他們發現氧合增加是伴隨著在類固醇治療幾天後的死腔比減少。評論者Kallet等人建議偵測死腔應該納入急性肺損傷和急性呼吸窘迫症候群病人的評估。如容積二氧化碳測量儀的工具可以很容易地在有呼吸器病人的床旁偵測死腔。
第四篇文摘是由Chandra所發表的”利用氣管內視鏡超音波導引經由支氣管鏡吸針切片檢查縱膈淋巴結病變的診斷準確性:系統性回顧和整合分析”。此研究的目的在於對經由氣管內視鏡超音波導引經由支氣管鏡吸針切片檢查對於縱膈及肺門淋巴結病變診斷成效進行系統性回顧和整合分析。
作者在2010年11月第2個星期，全面性的搜尋了文獻資料。由兩位審查者分別對文章進行兩階段的揀選。而每個研究的資料抽取都是使用一個標準化的資料抽取形式。
研究方法的品質評估是利用一個清單以診斷準確研究工具的品質評估(QUADAS)和測試的性質為基礎。使用2×2表，作者們計算出了敏感性，特異性和類似比例。作者們納入了來自8個國家的14項研究，共1658名病人，進行量化的資料合成。
以氣管內視鏡超音波導引經由支氣管鏡吸針切片檢查有100%總合特異性；有5%正向類似比；92%總合敏感性及13%總合反向類似比。總合診斷勝算比率是62.7。
此調查的敏感性不是取決於快速現場評估或是針的大小，只有一個主要的合併症是被提出的，而導致提早結束程序。作者們結論認為無論是在惡性或是非惡性的情況下，利用氣管內視鏡超音波導引經由支氣管鏡吸針切片檢查對於縱膈及肺門淋巴結病變有高度診斷成效，可以確認有中等品質的證據。
Dean Hess博士評論是
Chandra等人進行了前瞻性研究系統回顧及整合分析，來定義以氣管內視鏡超音波導引經由支氣管鏡吸針切片檢查對於縱膈及肺門淋巴結病變診斷成效。
中等品質的證據可以確認利用支氣管超音波為導引經支氣管鏡吸針切片檢查對於縱膈及肺門淋巴腫大有高度診斷成效，無論是在惡性或是非惡性的情況下。而現有可獲得的證據也表示此檢查過程是安全的。
第五篇文摘是由Montemezzo所發表的”使用四種介面來評估對於最大呼吸壓力的影響。這篇研究的主要目的是評估在一個實驗主體的空間下，使用四種不同的介面去產生最大呼吸壓力及這些測量重複性的影響。
作者評估了50名正常肺活量的健康受試者。最大吸氣壓力的測量是經由一個電子壓力計接上四種介面個別使用不同的咬嘴及管子。接下來作者分析了下列變數：最大平均壓力、尖峰壓力、平原壓力及平原壓力變化。而當中在使用四種介面上對於最大平均壓力、尖峰壓力、平原壓或是平原壓力變化對於最大吸氣壓力部分，並沒有明顯差別，在四個不同介面上，這些測試次數也沒有完全符合對於最大吸氣壓力或是最大吐氣壓力的重複性標準。
作者們結論認為經由不同的介面的研究，對於最大吸氣壓力和最大吐氣壓力的測量值似乎沒有影響，建議應考慮的介面對於病人的舒適度及實用性。
Dean Hess博士評論是
最大呼吸壓力是藉由最大吸氣壓力和最大吐氣壓力，一個廣泛使用在評值呼吸肌肉力量的測量。然而，在設備及測量過程中是有很大的變異。Montemezzo等人發現經由不同的介面的研究，對於最大吸氣壓力和最大吐氣壓力的測量值似乎沒有影響，建議應考慮的介面對於病人的舒適度及實用性。有效的測量呼吸肌肉壓力，可能會較著重於操作者大於儀器使用。
第六篇文摘是由Branson所發表的 ”單一呼吸器使用在四個病人上：於有限概念下實驗室的評估”。研究中，作者改良呼吸器，使它能同時接上四組呼吸管路。每一組呼吸管路接上一個測試肺。而呼吸器潮氣容積的設定為2公升，呼吸頻率是每分鐘10次，吐氣末正壓設定於5 cm H2O。呼吸壓力目標為15 cm H2O。在每個測試肺均測量其呼吸道壓力、容積及流速。模仿4個病人測試肺均設阻力及順應性。當固定相同阻力及順應性，容控和壓控的呼吸模式的潮氣容積分布到每一個測試肺也是相似的。當阻力固定改變順應性時，潮氣容積的差異性大。當順應性固定改變阻力，潮氣容積差異較小。當順應性和阻力兩個都是可變時，容控及壓控呼吸模式的潮氣容積變化幅度比僅改變阻力者大。作者認為單一呼吸器使用在四個病人上，是無法被控制每個人的潮氣容積。此外，潮氣容積差異性和順應性的變化成比例。但這些發現不能支持使用這個理論在大規模傷亡的呼吸衰竭病人。
Dean Hess博士評論是
Branson 和同事評估了單一呼吸器使用在四個病人上。這種方法過去曾被提出，建議使用在出現大規模傷亡呼吸衰竭病人，而現有的呼吸器數量不敷使用時。他們發現單一呼吸器使用在四個病人，是一個很吸引人的概念，但對於每個病人的潮氣容積是無法被控制。因此，使用單一呼吸器在四個病人上就不能被建議了。
第七篇文摘是由Tulaimat所發表的「教科書中有關教導如何評估呼吸窘迫患者的內容是否足夠」。研究目的是，檢視從教科書上及網際網路來源所得到的內容來評估呼吸窘迫病人。由兩位不同領域的個別醫師審視最新第二十一版標準教科書。智慧型手機的應用、UpToDate及MDConsult。
每一個醫師從不同來源中審視14個不同的徵象。由每個徵象中審視者決定3個變數：提及到的徵象、它的病理生理學以及它如何被查覺。審視比較它們不同處，而由第三位審視者來解答。平均有48%的教科書有提及到正常的呼吸速率（範圍10~22次/分鐘），45%提到臨床徵象，33%提到病理生理學。
最多提到的檢查徵象是發紺(cyanosis) 有95%，最少提到的是胸骨上切迹的內縮(retraction of suprasternal notch)，只有14%；最多提到的觸診的徵象是胸腹部起伏不同步或者是胸腹起伏相異(thoracoabdominal asynchrony or paradox) 有81%，最少提到的是氣管牽引(tracheal tug) ，只有14%；描述的病理生理現象最多有71%，最少只有19%。結論是，重新檢視教科書在評估呼吸窘迫是匱乏且相互矛盾。
Dean Hess博士評論是
教科書是給資淺醫師及呼吸治療師闡釋呼吸窘迫徵象的主要教材。Tulaimat等人檢查了教科書內容及網路來源有關呼吸窘迫病人的評估。他們發現被審視的教科書在評估呼吸窘迫時是相互矛盾及匱乏的。這是重要的發現，雖然現在資訊增加了許多非教科書上的來源，但教科書仍舊是評估病人基本知識的普遍主要來源。
第八篇文摘是由Inonu所發表的“在慢性阻塞性肺疾病及抽菸者於吐氣濃縮檢體中的氧化壓力值的比較”。此研究的目的是藉由測量慢性阻塞性肺疾病、抽菸者及不抽菸者，吐氣過氧化氫、丙二醛及8-isoprostane量，來評估體內氧化壓力的負擔。本研究收集了80名受試者，以肺功能測試及英國醫學研究協會量表(MRC scale)來評估慢性阻塞性肺疾病(COPD)及呼吸困難的嚴重度。結果發現COPD及抽菸者的8-isoprostane及過氧化物測量值明顯高於不抽菸者，而COPD和抽菸者的測量值是相近的。而丙二醛在三組中的測量值則是相近的。8-isoprostane及過氧化物的測量值與從肺功能測試所得參數無相關性。
8-isoprostane的測量值與呼吸困難在英國醫學研究協會量表的分級上有明顯的正相關。作者們做出了結論，即使呼吸功能測試是在正常值內，過氧化物對肺部的負擔在抽菸者和慢性阻塞性疾病病人是相同的。8-isoprostane測量值可以被用來評估慢性阻塞性肺疾病病人的症狀嚴重度及健康狀態。
Dean Hess博士評論是
Inonu等人發現，即使呼吸功能測試是在正常值內，過氧化物對肺部的負擔在抽菸者和慢性阻塞性疾病病人是相同的。他們也指出，測量8-isoprostane於吐氣濃縮檢體中的數值可以被用來評估慢性阻塞性肺疾病病人的症狀嚴重度及健康狀態。雖然現在還不是時候，但未來吐氣濃縮檢體中可能被臨床廣泛使用。
第九篇文摘是由Martins所發表的「穩定慢性支氣管炎病人在側躺時聲門打開下做慢速吐氣對痰液清除的影響」。此交叉研究的目的是評估穩定慢性支氣管炎病人側躺時聲門打開下做慢速吐氣，其對左肺和右肺痰液清除的影響，尤其是在周邊的肺區。
共有12位慢性支氣管炎的病人參與研究，其中10位有輕度至中度的慢性阻塞性肺疾病。痰液清除程度以六個後側的造影顯像來判讀，其六個影像分別是右側臥姿一開始的基準值、第20、40、60、80及120分鐘時的影像。
在控制組僅執行通氣顯影測量，在所有六個時間的影像評估中，發現右側睡，聲門打開吐氣的速度變慢時肺末端清痰量增加，右左肺在20、40分的時候清痰量都明顯的增加，中間與中心肺區也有類似的情形，作者的結論是:聲門打開速度降低吐氣流速，可以增加慢性支氣管發炎(尤其是COPD)病人側睡端的末梢呼吸道清痰的效果。
Dean Hess博士評論是
以側睡姿勢打開聲門做慢速吐氣來改善周邊氣道的痰液清除。Martins等人主導了此一交叉研究去評估此一痰液清除技術用在穩定慢性支氣管炎病人。他們發現此技術可以增加慢性支氣管炎且有輕度至中度的慢性阻塞性疾病的病人位於下側肺部周邊氣道的痰液清除。將來需要証明此技術對痰液清除與其他技術比較更可以改善病人的預後
本月我們發表了一篇有關加護病房中床邊X光的廣泛性回顧。本月個案報告的主題有：在大量肺部栓塞的病人使用吸入性NO來做為救助性治療，使用新型的全罩式面罩做非侵入性通氣，在年輕成人由C群鏈球菌所引起的壞死性肺炎，開洞性肺炎及皮膚病變，慢性鼻炎使用aspirin的改善方案與農夫肺症引起過敏性肺炎併發休克”。本月的教學個案是十五歲有氣管閉鎖的病人，合併肺部纖維化、肺氣腫及黏液阻塞。
以上是2012年3月份的呼吸照護期刊的中文網播，由劉金蓉呼吸治療師負責播音，感謝倪子晴、吳致穎及何于涵呼吸治療師的協助翻譯，彭逸豪呼吸治療師修稿、朱家成呼吸治療師審稿。如想進一步了解原文內容或是過去議題，請上美國呼吸照護期刊網站，www.rcjournal.com，您也可以由網路上訂閱，自動收到未來的網路廣播議題，謝謝您的參與，再見。
2012年3月份美国呼吸治疗期刊的中文网播-简体中文版
您好，我是刘金蓉呼吸治疗师，为您进行2012年3月份美国呼吸治疗期刊的中文网播。文章内容为由杂志主编Dean Hess博士为您做摘要讲评现在让我们开始吧。
第一篇文摘是由Nery所发表的 “持续气道正压(CPAP)可以在肺切除手术后，增加病人六分钟走路的距离”。此研究的目的，是在肺切除手术后早期，将CPAP对于肺功能和功能性容量的影响加以量化；同时也评估CPAP是否会延长气体由胸部引流管漏气。作者们将30位接受肺部切除手术的术后病人分成两组：在实验组中有15位病人，他们接受10 cm H2O 的CPAP；而对照组也有15位病人，他们执行呼吸运动。作者们在术后的第一天和第七天，评估了动脉血液气体分析、峰流速、呼吸肌力、肺活量，和六分钟走路试验。他们在实验组和对照组都观察到病人们术后第七天的呼气峰流速、呼吸肌力，和FEV1，都比第一天有增加的趋势。而只有在实验组的病人中，才观察到FVC和PaO2在第七天比第一天有显著的增加。在实验组中，病人于术后第7天和术前的6分钟走路试验距离的平均差距，显著的低于对照组。在比较两组之后得知，只有6分钟走路试验的距离是有统计学意义的。早期使用CPAP并不会增加术后经由引流管的漏气。作者们的结论是，与呼吸运动相比，CPAP可以增加肺切除术后病人的6分钟走路试验的距离，且不会延长经由引流管漏气的时间。
Dean Hess博士评论是
CPAP可以减少在肺切除后的术后肺部并发症。Nery与其同事发现：与呼吸运动相比，CPAP可以增加肺切除术后病人的6分钟走路试验距离，且不会延长气体经由引流管漏气的时间。如Chiumello和Coppola在他们的评论所指的，对胸部手术而言，立即接受CPAP或双水平正压通气是安全且可能有帮助的。虽然它还需要进一步的研究，不过对此类病人而言，CPAP有可能是比主动式肺活量等方式更加有效的治疗方式。
第二篇文摘是由Li所发表的 “北京重症监护病房对呼吸治疗和呼吸治疗师的需求”。作者设计调查问卷表并寄发到北京全部106个重症监护病房的主任和员工，其中包括４６所三级和大学的附属医院。106个ICU中有72个有回应。在此72个ICU中，包含了有644张病床，18名呼吸治疗师，464名医师，和1362名护士。有创和无创呼吸机与床的比例分别是0.7比1和0.31比1。其中19个重症监护病房没有配备无创呼吸机；18个ICU在最近五年内才开始使用无创呼吸机；9个ICU的传统氧气治疗只有鼻管。在194名回应者中，有58%会在拔管前执行自主呼吸训练；有24%在使用温湿化加热器时从未监测呼吸道温度。有57%每星期更换一次呼吸管路；21%每1到3天更换一次。91%的人有听过呼吸治疗师，绝大部份是在学术会议中听到。86%的人认为呼吸治疗业务应由呼吸治疗师执行。由于经过训练的呼吸治疗师的缺乏，所以只有10%的ICU有招募呼吸治疗师。分派给呼吸治疗师的特定工作主要是机械通气、胸腔物理治疗和气道管理。作者们的结论是：在北京的ICU中，呼吸治疗业务存在着很重要的差异，这些业务主要都是由护理师或医师来执行。在北京的ICU中，呼吸治疗师已经逐渐受到认同和接受，不过未来还需要专业的教育和训练。
Dean Hess博士评论是
因为呼吸治疗在中国是一项新的专业，因此由Li等人发表的文章是颇为有趣的。他们发现在北京的大学附属医院中，呼吸治疗设备和知识都有所不足。他们也发现在呼吸治疗业务中的差异。未来呼吸治疗专业如何的在中国和全世界拓展，将是一项有趣的课题。如同Giordano所指出的，本文章不只强调了呼吸治疗专业的全球化，同时也是Respiratory Care这本杂志全球化推动的议题。
第三篇文摘是由Raurich所发表的 “在急性呼吸窘迫综合征患者中类固醇激素对生理死腔比潜在的影响。”在这研究中，作者评估顽固型急性呼吸窘迫综合征的病人在类固醇治疗后的氧合和死腔比改变。这是一项非随机和非安慰剂控制的观察研究，它纳入了19个有顽固型急性呼吸窘迫综合征使用类固醇治疗的病人。作者在开始使用类固醇治疗后的0，4和 7天监测PaO2/FIO2 和死腔比。急性呼吸窘迫综合征发病后的8到14天之间开始类固醇治疗的病人被列为中间组，在14天后开始使用的为晚期组。在中间组从诊断急性呼吸窘迫综合征到开始类固醇治疗的平均时间为11天，而晚期组为21天。在开始类固醇治疗后的0，4和 7天，他们发现PaO2/FIO2 增加和生理性死腔比减少。在中间组和晚期组之间则没有不同。作者对此提出结论，在顽固型ARDS的病人中，氧合增加是伴随着在类固醇治疗几天后的死腔比例减少。确认在生理性参数和死亡率的可能益处需要一有力的随机安慰剂控制试验。
Dean Hess博士评论是
死腔比例的增加在急性呼吸窘迫综合征的病人中是常见的，Raurich等人评估在顽固型急性呼吸窘迫综合征的病人使用类固醇治疗后的氧合和死腔比改变。他们发现氧合增加是伴随着在类固醇治疗几天后的死腔比减少。在他们的评论中，Kallet等人建议监测死腔应该纳入急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征病人的评估。如容积二氧化碳测量仪的工具可以很容易地在呼吸机通气病人的床旁监测死腔。
第四篇文摘是由Chandra所发表的”利用气管镜超声针吸活检检查纵膈淋巴结病变的诊断准确性:一个系统性回顾和荟萃分析”。此研究的目的在于通过对经由气管镜超声针吸活检检查对于纵隔及肺门淋巴结病变诊断成效进行系统性回顾和荟萃分析。作者在2010年11月第2周，全面性的搜寻了文献资料。由两位审查者分别对文章进行两阶段的拣选。而每个研究的数据抽取都是使用一个标准化的形式。研究方法的质量评估是利用一个清单以诊断准确研究工具的质量评估(QUADAS)和测试的性质为基础。使用2-2表，作者们计算出了敏感性，特异性和类似比例。作者们纳入了来自8个国家的14项研究，共1658名病人，进行量化的数据合成。气管镜超声针吸活检检查有很好的100%总合特异性和有5%阳性似然比。而总合敏感性是92%及总合阴性似然比是13%。
此调查的敏感性不是取决于快速现场评估或是所使用针的大小。总合诊断比值比是62.7%。只有一个主要的合并症是被提出的，而导致提早结束程序。作者们的结论是中等证据认为利用气管镜超声针吸活检检查对于纵隔及肺门淋巴结病变有高度诊断成效，无论是在恶性或是非恶性的情况下。
Dean Hess博士评论是
Chandra等人进行了前瞻性研究系统回顾及荟萃分析，来定义以气管镜超声针吸活检检查对于纵隔及肺门淋巴结病变诊断成效。中等证据可以确认利用气管镜超声针吸活检对于纵隔及肺门淋巴肿大有高度诊断成效，无论是在恶性或是非恶性的情况下。而现有可获得的证据也表示此检查过程是安全的。
第五篇文摘是由Montemezzo所发表的，”使用四种接口来评估对于最大呼吸压的影响。这篇研究的主要目的是评估使用四种不同的接口所产生的最大呼吸压及对这些测量值的重复性的影响。作者评估了50名正常肺活量的健康受试者。最大吸气压力的测量是经由一个电子压力计接上四种接口，分别使用不同的咬嘴及管子。接下来作者分析了下列变量：最大平均气道压、气道峰压、平台压及平台压力变化。而当中在使用四种接口上，最大平均气道压、气道峰压、平台压及平台压力变化对于最大吸气压力部分，并没有明显差别，在四个不同接口上，这些测试值也没有完全符合对于最大吸气压力或是最大呼气压力的重复性标准。作者们结论认为经由不同的接口的研究，对于最大吸气压力和最大呼气压力的测量值似乎没有影响，建议应考虑接口对于病人的舒适度及实用性。
Dean Hess博士评论是
最大呼吸压力包括最大吸气压力和最大呼气压力，是一个广泛使用在评价呼吸肌肉力量的测量。然而，在设备及测量过程中是有很大的变异。Montemezzo等人发现经由不同的接口的研究，对于最大吸气压力和最大呼气压力的测量值似乎没有影响，建议应考虑的接口对于病人的舒适度及实用性。有效的测量呼吸肌肉压力，可能更依赖于病人因素而非器材。
第六篇文摘是由Branson所发表的 ”单一呼吸机使用在四个病人上：于有限概念下的实验室评估”。在这项研究中，作者将呼吸机改良，使它能接上四套呼吸管路。每一套呼吸管路是连接具有双肺中的一个测试肺。而呼吸器的设定的潮气容积为2升，呼吸频率是每分钟10次/分且呼气末正压设定于5 cm H2O。测试是在呼吸压力目标为15 cm H2O下重复执行的。测量每个测试肺的呼吸道压力、容积及流速。测试肺是被设定去模仿4个病人，当中合并包含了阻力及顺应性。当阻力及顺应性是固定相同时，在容积控制和压力控制的呼吸过程，潮气容积分布到每一个测试肺中是相等的。当阻力固定，改变顺应性会导致给予的潮气容积差异性变大。当顺应性是固定的而阻力改变时，与只改变顺应性时相比，会导致潮气容积差异较小。当顺应性和阻力两个都可变时，在容积控制及压力控制模式下给予的潮气容积变化幅度比只有阻力改变更大。作者结论认为单一呼吸器使用在四个病人上，无法被控制每个人的潮气容积。此外，潮气容积差异性和顺应性的变化成比例。这些发现不支持在大规模伤亡事件中使用这个理论。
Dean Hess博士评论是
Branson 和同事评估了单一呼吸机使用在四个病人上。这种方法过去曾被提出，建议使用在出现大规模伤亡呼吸衰竭病人而呼吸机数量不够时。他们发现单一呼吸机使用在四个病人，是一个很吸引人的概念，但对于每个病人的潮气容积是无法被控制的。因此，使用单一呼吸机在四个病人上就不能被建议了。
第七篇文摘是由Tulaimat所发表的「教科书中有关教导如何评估呼吸窘迫患者的内容是否足够」。此研究的目的是检验从教科书上及因特网来源所得到的内容来评估呼吸窘迫病人。两位不同领域的医师分别审视最新第二十一版标准教科书，也包括智能型手机、Up To Date及MDConsult。每一个医师从不同来源中审视十四个不同的征象。由每个征象中审视者决定三个变量：征象的提及、它的病理生理以及它如何被查觉。审视比较它们的不同之处，而由第三位审视者来解答。48%的教科书提及正常的呼吸速率，其范围介于10到22次/分钟。每个征象平均有45%的教科书提到。病理生理也平均有33%的教科书提到。平均之下，最多和最少被提及检查的征象分别为发绀(cyanosis)及胸骨上切迹的凹陷(retraction of suprasternal notch)，95%及14%的教科书分别提到它们。最多和最少被提到触诊的征象分别为胸腹部起伏不同步或者是胸腹矛盾运动 (thoracoabdominal asynchrony or paradox)和气管牵引(tracheal tug)，81%及14%教科书分别提到它们，它们的病理生理也有71%和19%的教科书描述到。这些审视者也发现在斜方肌的收缩及胸腹部不同步和胸腹起伏相异的描述互相有矛盾之处。作者们做出的结论是，这些被重新检视的教科书在评估呼吸窘迫时是相互矛盾及匮乏的。
Dean Hess博士评论是
教科书是资浅医师及呼吸治疗师阐释呼吸窘迫征象的主要教材。Tulaimat等人检查了教科书内容及网络来源的有关呼吸窘迫病人的评估资料。他们发现被审视的教科书在评估呼吸窘迫时是相互矛盾及匮乏的。这是重要的发现，虽然现在信息增加了许多非教科书上的来源，但教科书仍旧是评估病人基本知识的普遍主要来源。
第八篇文摘是由Inonu所发表的“慢性阻塞性肺疾病及抽烟者呼出气冷凝液中的氧化应激水平的比较”。此研究的目的是藉由测量过氧化氢、丙二醛及8-异构前列腺素在呼出气冷凝液中的值来评估慢性阻塞性肺疾病、抽烟者及非抽烟者体内氧化应激的负担。本研究收集了80名受试者。慢性阻塞性肺疾病及呼吸困难的严重度可以藉由肺功能测试及英国医学研究协会量表(MRC scale)来评估。慢性阻塞性肺疾病及抽烟者的8-异构前列腺素及过氧化物测量值明显高于不抽烟者，其中慢性阻塞性肺疾病和抽烟者的测量值是相近的。而丙二醛在三组中的测量值则是相近的。8-异构前列腺素及过氧化物的测量值与从肺功能测试所得之参数无相关性。8-异构前列腺素的测量值与呼吸困难在英国医学研究协会量表的分级上有明显的正相关。作者们做出了结论，即使呼吸功能测试是在正常值内，过氧化物对肺部的负担在抽烟者和慢性阻塞性疾病病人是相同的。8-异构前列腺素测量值可以被用来评估慢性阻塞性肺疾病病人的症状严重度及健康状态。
Dean Hess博士评论是
Inonu等人发现，即使呼吸功能测试是在正常值范围内，过氧化物对肺部的负担在抽烟者和慢性阻塞性疾病病人是相同的。他们也指出，测量8-异构前列腺素于呼出气冷凝液中的数值可以被用来评估慢性阻塞性肺疾病病人的症状严重度及健康状态。虽然现在还不是时候，但未来呼出气冷凝液中可能被临床广泛使用。
第九篇文摘是由Martins所发表的「稳定慢性支气管炎病人在侧躺时声门打开下做慢速呼气对痰液清除的影响。」。此交叉研究的目的是为了评估稳定慢性支气管炎病人侧躺时声门打开下做慢速呼气，对左肺和右肺痰液清除的影响，尤其是在周边的肺区。共有十二个慢性支气管炎的病人参与研究，其中十个有轻度至中度的慢性阻塞性肺疾病。痰液清除程度以六个后侧的造影显像来判读，其六个影像分别是右侧卧姿一开始的基准值、接续第二十、四十、六十、八十及一百二十分钟时的影像。在控制组当中，仅有一次通气显影测量被执行，观察到在侧睡姿势声门打开下做慢速呼气，仅有右侧肺部周边区域的痰液清除有明显增加。而在所有六个时间的影像评估中，右侧肺部的所有区域被观察到痰液清除有显著地增加，而左侧肺部只有在第二十分钟至第四十分钟的影像评估被发现有显著地增加。在一些中间区域及中央区域，双侧肺部所得到的结果相似。作者们做出结论：在慢性支气管炎且大部分有轻度到中度慢性阻塞性肺部疾病的病人，给予侧躺姿势下以打开声门做慢速呼气，可以增加下侧肺部周边气道的痰液清除。
Dean Hess博士评论是
以侧睡姿势打开声门做慢速呼气来改善周边气道的痰液清除。Martins等人主导了此一交叉研究去评估此一痰液清除技术用在稳定慢性支气管炎病人。他们发现此技术可以增加慢性支气管炎且有轻度至中度的慢性阻塞性疾病的病人位于下侧肺部周边气道的痰液清除。将来需要证明此技术对痰液清除与其它技术比较更可以改善病人的预后
本月我们发表了一篇有关重症监护病房中床边X光的广泛性回顾。本月个案报告的主题有：在大面积肺部栓塞的病人使用吸入性NO来做为救助性治疗，使用新型的全罩式面罩做无创性通气，在年轻成人由C群链球菌所引起的坏死性肺炎，空洞性肺炎及皮肤病变，慢性鼻炎使用阿司匹林的改善方案，农民肺症引起过敏性肺炎并发休克”。本月的教学个案是十五岁有气管闭锁的病人，合并肺部纤维
化、肺气肿及黏液阻塞。
以上是2012年3月份的呼吸治疗期刊的简体中文网播，由刘金蓉呼吸治疗师负责播音，感谢王胜昱医师的协助翻译，袁月华主任修稿、朱家成呼吸治疗师审稿。如想进一步了解原文内容或是过去议题，请上美国呼吸照护期刊网站，www.rcjournal.com，您也可以由网络上订阅，自动收到未来的网络广播议题，谢谢您的参与，再见。
第一篇文摘是由Nery所发表的 “持续气道正压(CPAP)可以在肺切除手术后，增加病人六分钟走路的距离”。此研究的目的，是在肺切除手术后早期，将CPAP对于肺功能和功能性容量的影响加以量化；同时也评估CPAP是否会延长气体由胸部引流管漏气。作者们将30位接受肺部切除手术的术后病人分成两组：在实验组中有15位病人，他们接受10 cm H2O 的CPAP；而对照组也有15位病人，他们执行呼吸运动。作者们在术后的第一天和第七天，评估了动脉血液气体分析、峰流速、呼吸肌力、肺活量，和六分钟走路试验。他们在实验组和对照组都观察到病人们术后第七天的呼气峰流速、呼吸肌力，和FEV1，都比第一天有增加的趋势。而只有在实验组的病人中，才观察到FVC和PaO2在第七天比第一天有显著的增加。在实验组中，病人于术后第7天和术前的6分钟走路试验距离的平均差距，显著的低于对照组。在比较两组之后得知，只有6分钟走路试验的距离是有统计学意义的。早期使用CPAP并不会增加术后经由引流管的漏气。作者们的结论是，与呼吸运动相比，CPAP可以增加肺切除术后病人的6分钟走路试验的距离，且不会延长经由引流管漏气的时间。
Dean Hess博士评论是
CPAP可以减少在肺切除后的术后肺部并发症。Nery与其同事发现：与呼吸运动相比，CPAP可以增加肺切除术后病人的6分钟走路试验距离，且不会延长气体经由引流管漏气的时间。如Chiumello和Coppola在他们的评论所指的，对胸部手术而言，立即接受CPAP或双水平正压通气是安全且可能有帮助的。虽然它还需要进一步的研究，不过对此类病人而言，CPAP有可能是比主动式肺活量等方式更加有效的治疗方式。
第二篇文摘是由Li所发表的 “北京重症监护病房对呼吸治疗和呼吸治疗师的需求”。作者设计调查问卷表并寄发到北京全部106个重症监护病房的主任和员工，其中包括４６所三级和大学的附属医院。106个ICU中有72个有回应。在此72个ICU中，包含了有644张病床，18名呼吸治疗师，464名医师，和1362名护士。有创和无创呼吸机与床的比例分别是0.7比1和0.31比1。其中19个重症监护病房没有配备无创呼吸机；18个ICU在最近五年内才开始使用无创呼吸机；9个ICU的传统氧气治疗只有鼻管。在194名回应者中，有58%会在拔管前执行自主呼吸训练；有24%在使用温湿化加热器时从未监测呼吸道温度。有57%每星期更换一次呼吸管路；21%每1到3天更换一次。91%的人有听过呼吸治疗师，绝大部份是在学术会议中听到。86%的人认为呼吸治疗业务应由呼吸治疗师执行。由于经过训练的呼吸治疗师的缺乏，所以只有10%的ICU有招募呼吸治疗师。分派给呼吸治疗师的特定工作主要是机械通气、胸腔物理治疗和气道管理。作者们的结论是：在北京的ICU中，呼吸治疗业务存在着很重要的差异，这些业务主要都是由护理师或医师来执行。在北京的ICU中，呼吸治疗师已经逐渐受到认同和接受，不过未来还需要专业的教育和训练。
Dean Hess博士评论是
因为呼吸治疗在中国是一项新的专业，因此由Li等人发表的文章是颇为有趣的。他们发现在北京的大学附属医院中，呼吸治疗设备和知识都有所不足。他们也发现在呼吸治疗业务中的差异。未来呼吸治疗专业如何的在中国和全世界拓展，将是一项有趣的课题。如同Giordano所指出的，本文章不只强调了呼吸治疗专业的全球化，同时也是Respiratory Care这本杂志全球化推动的议题。
第三篇文摘是由Raurich所发表的 “在急性呼吸窘迫综合征患者中类固醇激素对生理死腔比潜在的影响。”在这研究中，作者评估顽固型急性呼吸窘迫综合征的病人在类固醇治疗后的氧合和死腔比改变。这是一项非随机和非安慰剂控制的观察研究，它纳入了19个有顽固型急性呼吸窘迫综合征使用类固醇治疗的病人。作者在开始使用类固醇治疗后的0，4和 7天监测PaO2/FIO2 和死腔比。急性呼吸窘迫综合征发病后的8到14天之间开始类固醇治疗的病人被列为中间组，在14天后开始使用的为晚期组。在中间组从诊断急性呼吸窘迫综合征到开始类固醇治疗的平均时间为11天，而晚期组为21天。在开始类固醇治疗后的0，4和 7天，他们发现PaO2/FIO2 增加和生理性死腔比减少。在中间组和晚期组之间则没有不同。作者对此提出结论，在顽固型ARDS的病人中，氧合增加是伴随着在类固醇治疗几天后的死腔比例减少。确认在生理性参数和死亡率的可能益处需要一有力的随机安慰剂控制试验。
Dean Hess博士评论是
死腔比例的增加在急性呼吸窘迫综合征的病人中是常见的，Raurich等人评估在顽固型急性呼吸窘迫综合征的病人使用类固醇治疗后的氧合和死腔比改变。他们发现氧合增加是伴随着在类固醇治疗几天后的死腔比减少。在他们的评论中，Kallet等人建议监测死腔应该纳入急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征病人的评估。如容积二氧化碳测量仪的工具可以很容易地在呼吸机通气病人的床旁监测死腔。
第四篇文摘是由Chandra所发表的”利用气管镜超声针吸活检检查纵膈淋巴结病变的诊断准确性:一个系统性回顾和荟萃分析”。此研究的目的在于通过对经由气管镜超声针吸活检检查对于纵隔及肺门淋巴结病变诊断成效进行系统性回顾和荟萃分析。作者在2010年11月第2周，全面性的搜寻了文献资料。由两位审查者分别对文章进行两阶段的拣选。而每个研究的数据抽取都是使用一个标准化的形式。研究方法的质量评估是利用一个清单以诊断准确研究工具的质量评估(QUADAS)和测试的性质为基础。使用2-2表，作者们计算出了敏感性，特异性和类似比例。作者们纳入了来自8个国家的14项研究，共1658名病人，进行量化的数据合成。气管镜超声针吸活检检查有很好的100%总合特异性和有5%阳性似然比。而总合敏感性是92%及总合阴性似然比是13%。
此调查的敏感性不是取决于快速现场评估或是所使用针的大小。总合诊断比值比是62.7%。只有一个主要的合并症是被提出的，而导致提早结束程序。作者们的结论是中等证据认为利用气管镜超声针吸活检检查对于纵隔及肺门淋巴结病变有高度诊断成效，无论是在恶性或是非恶性的情况下。
Dean Hess博士评论是
Chandra等人进行了前瞻性研究系统回顾及荟萃分析，来定义以气管镜超声针吸活检检查对于纵隔及肺门淋巴结病变诊断成效。中等证据可以确认利用气管镜超声针吸活检对于纵隔及肺门淋巴肿大有高度诊断成效，无论是在恶性或是非恶性的情况下。而现有可获得的证据也表示此检查过程是安全的。
第五篇文摘是由Montemezzo所发表的，”使用四种接口来评估对于最大呼吸压的影响。这篇研究的主要目的是评估使用四种不同的接口所产生的最大呼吸压及对这些测量值的重复性的影响。作者评估了50名正常肺活量的健康受试者。最大吸气压力的测量是经由一个电子压力计接上四种接口，分别使用不同的咬嘴及管子。接下来作者分析了下列变量：最大平均气道压、气道峰压、平台压及平台压力变化。而当中在使用四种接口上，最大平均气道压、气道峰压、平台压及平台压力变化对于最大吸气压力部分，并没有明显差别，在四个不同接口上，这些测试值也没有完全符合对于最大吸气压力或是最大呼气压力的重复性标准。作者们结论认为经由不同的接口的研究，对于最大吸气压力和最大呼气压力的测量值似乎没有影响，建议应考虑接口对于病人的舒适度及实用性。
Dean Hess博士评论是
最大呼吸压力包括最大吸气压力和最大呼气压力，是一个广泛使用在评价呼吸肌肉力量的测量。然而，在设备及测量过程中是有很大的变异。Montemezzo等人发现经由不同的接口的研究，对于最大吸气压力和最大呼气压力的测量值似乎没有影响，建议应考虑的接口对于病人的舒适度及实用性。有效的测量呼吸肌肉压力，可能更依赖于病人因素而非器材。
第六篇文摘是由Branson所发表的 ”单一呼吸机使用在四个病人上：于有限概念下的实验室评估”。在这项研究中，作者将呼吸机改良，使它能接上四套呼吸管路。每一套呼吸管路是连接具有双肺中的一个测试肺。而呼吸器的设定的潮气容积为2升，呼吸频率是每分钟10次/分且呼气末正压设定于5 cm H2O。测试是在呼吸压力目标为15 cm H2O下重复执行的。测量每个测试肺的呼吸道压力、容积及流速。测试肺是被设定去模仿4个病人，当中合并包含了阻力及顺应性。当阻力及顺应性是固定相同时，在容积控制和压力控制的呼吸过程，潮气容积分布到每一个测试肺中是相等的。当阻力固定，改变顺应性会导致给予的潮气容积差异性变大。当顺应性是固定的而阻力改变时，与只改变顺应性时相比，会导致潮气容积差异较小。当顺应性和阻力两个都可变时，在容积控制及压力控制模式下给予的潮气容积变化幅度比只有阻力改变更大。作者结论认为单一呼吸器使用在四个病人上，无法被控制每个人的潮气容积。此外，潮气容积差异性和顺应性的变化成比例。这些发现不支持在大规模伤亡事件中使用这个理论。
Dean Hess博士评论是
Branson 和同事评估了单一呼吸机使用在四个病人上。这种方法过去曾被提出，建议使用在出现大规模伤亡呼吸衰竭病人而呼吸机数量不够时。他们发现单一呼吸机使用在四个病人，是一个很吸引人的概念，但对于每个病人的潮气容积是无法被控制的。因此，使用单一呼吸机在四个病人上就不能被建议了。
第七篇文摘是由Tulaimat所发表的「教科书中有关教导如何评估呼吸窘迫患者的内容是否足够」。此研究的目的是检验从教科书上及因特网来源所得到的内容来评估呼吸窘迫病人。两位不同领域的医师分别审视最新第二十一版标准教科书，也包括智能型手机、Up To Date及MDConsult。每一个医师从不同来源中审视十四个不同的征象。由每个征象中审视者决定三个变量：征象的提及、它的病理生理以及它如何被查觉。审视比较它们的不同之处，而由第三位审视者来解答。48%的教科书提及正常的呼吸速率，其范围介于10到22次/分钟。每个征象平均有45%的教科书提到。病理生理也平均有33%的教科书提到。平均之下，最多和最少被提及检查的征象分别为发绀(cyanosis)及胸骨上切迹的凹陷(retraction of suprasternal notch)，95%及14%的教科书分别提到它们。最多和最少被提到触诊的征象分别为胸腹部起伏不同步或者是胸腹矛盾运动 (thoracoabdominal asynchrony or paradox)和气管牵引(tracheal tug)，81%及14%教科书分别提到它们，它们的病理生理也有71%和19%的教科书描述到。这些审视者也发现在斜方肌的收缩及胸腹部不同步和胸腹起伏相异的描述互相有矛盾之处。作者们做出的结论是，这些被重新检视的教科书在评估呼吸窘迫时是相互矛盾及匮乏的。
Dean Hess博士评论是
教科书是资浅医师及呼吸治疗师阐释呼吸窘迫征象的主要教材。Tulaimat等人检查了教科书内容及网络来源的有关呼吸窘迫病人的评估资料。他们发现被审视的教科书在评估呼吸窘迫时是相互矛盾及匮乏的。这是重要的发现，虽然现在信息增加了许多非教科书上的来源，但教科书仍旧是评估病人基本知识的普遍主要来源。
第八篇文摘是由Inonu所发表的“慢性阻塞性肺疾病及抽烟者呼出气冷凝液中的氧化应激水平的比较”。此研究的目的是藉由测量过氧化氢、丙二醛及8-异构前列腺素在呼出气冷凝液中的值来评估慢性阻塞性肺疾病、抽烟者及非抽烟者体内氧化应激的负担。本研究收集了80名受试者。慢性阻塞性肺疾病及呼吸困难的严重度可以藉由肺功能测试及英国医学研究协会量表(MRC scale)来评估。慢性阻塞性肺疾病及抽烟者的8-异构前列腺素及过氧化物测量值明显高于不抽烟者，其中慢性阻塞性肺疾病和抽烟者的测量值是相近的。而丙二醛在三组中的测量值则是相近的。8-异构前列腺素及过氧化物的测量值与从肺功能测试所得之参数无相关性。8-异构前列腺素的测量值与呼吸困难在英国医学研究协会量表的分级上有明显的正相关。作者们做出了结论，即使呼吸功能测试是在正常值内，过氧化物对肺部的负担在抽烟者和慢性阻塞性疾病病人是相同的。8-异构前列腺素测量值可以被用来评估慢性阻塞性肺疾病病人的症状严重度及健康状态。
Dean Hess博士评论是
Inonu等人发现，即使呼吸功能测试是在正常值范围内，过氧化物对肺部的负担在抽烟者和慢性阻塞性疾病病人是相同的。他们也指出，测量8-异构前列腺素于呼出气冷凝液中的数值可以被用来评估慢性阻塞性肺疾病病人的症状严重度及健康状态。虽然现在还不是时候，但未来呼出气冷凝液中可能被临床广泛使用。
第九篇文摘是由Martins所发表的「稳定慢性支气管炎病人在侧躺时声门打开下做慢速呼气对痰液清除的影响。」。此交叉研究的目的是为了评估稳定慢性支气管炎病人侧躺时声门打开下做慢速呼气，对左肺和右肺痰液清除的影响，尤其是在周边的肺区。共有十二个慢性支气管炎的病人参与研究，其中十个有轻度至中度的慢性阻塞性肺疾病。痰液清除程度以六个后侧的造影显像来判读，其六个影像分别是右侧卧姿一开始的基准值、接续第二十、四十、六十、八十及一百二十分钟时的影像。在控制组当中，仅有一次通气显影测量被执行，观察到在侧睡姿势声门打开下做慢速呼气，仅有右侧肺部周边区域的痰液清除有明显增加。而在所有六个时间的影像评估中，右侧肺部的所有区域被观察到痰液清除有显著地增加，而左侧肺部只有在第二十分钟至第四十分钟的影像评估被发现有显著地增加。在一些中间区域及中央区域，双侧肺部所得到的结果相似。作者们做出结论：在慢性支气管炎且大部分有轻度到中度慢性阻塞性肺部疾病的病人，给予侧躺姿势下以打开声门做慢速呼气，可以增加下侧肺部周边气道的痰液清除。
Dean Hess博士评论是
以侧睡姿势打开声门做慢速呼气来改善周边气道的痰液清除。Martins等人主导了此一交叉研究去评估此一痰液清除技术用在稳定慢性支气管炎病人。他们发现此技术可以增加慢性支气管炎且有轻度至中度的慢性阻塞性疾病的病人位于下侧肺部周边气道的痰液清除。将来需要证明此技术对痰液清除与其它技术比较更可以改善病人的预后
本月我们发表了一篇有关重症监护病房中床边X光的广泛性回顾。本月个案报告的主题有：在大面积肺部栓塞的病人使用吸入性NO来做为救助性治疗，使用新型的全罩式面罩做无创性通气，在年轻成人由C群链球菌所引起的坏死性肺炎，空洞性肺炎及皮肤病变，慢性鼻炎使用阿司匹林的改善方案，农民肺症引起过敏性肺炎并发休克”。本月的教学个案是十五岁有气管闭锁的病人，合并肺部纤维
化、肺气肿及黏液阻塞。
以上是2012年3月份的呼吸治疗期刊的简体中文网播，由刘金蓉呼吸治疗师负责播音，感谢王胜昱医师的协助翻译，袁月华主任修稿、朱家成呼吸治疗师审稿。如想进一步了解原文内容或是过去议题，请上美国呼吸照护期刊网站，www.rcjournal.com，您也可以由网络上订阅，自动收到未来的网络广播议题，谢谢您的参与，再见。
2012年1月21日 星期六
2012年2月份美国呼吸治疗期刊的中文网播-簡體中文版
您好，我是刘金蓉呼吸治疗师，为您进行2012年2月份美国呼吸治疗期刊的中文网播。文章内容为由杂志主编Dean Hess博士为您做摘要讲评现在让我们开始吧。
第一篇文摘是由Su 和他的同事所发表“拔管后预防性使用无创机械通气：一项前瞻性，多中心随机对照试验”。他们对使用机械通气大于48小时，在可耐受2小时的自主呼吸测试后拔管的病人进行了一项前瞻性，多中心的随机对照研究。病人被随机分配成两组：一组是无创机械通气(NIV)组；一组是标准治疗组。以72小时内再插管率为主要结果指标。作者使用多变量逻辑回归分析来决定拔管失败的预测因素。共有406名病人被随机分配到NIV或标准治疗组。拔管失败率、ICU死亡率，或住院死亡率，在两组之间没有明显差异。与NIV组相比较结果，在对照组拔管失败的原因中以心脏衰竭较常见。在拔管失败病人中，浅快呼吸指数(RSBI)在两组之间没有明显差异。当涵盖所有病人的数据显示：APACHEⅡ评分、最大吸气压力和浅快呼吸指数可以是拔管失败的预测因素。拔管失败最常见的原因是分泌物太多。作者们的结论是：对于通过自主呼吸测试的病人而言，在拔管后预防性的使用NIV并无法降低拔管失败率或是死亡率。
Dean Hess博士评论是
虽然NIV的使用一直在增加，但是否能有效预防拔管后的呼吸衰竭则仍存有争议。 Su等人对使用机械通气大于48小时，在可耐受2小时的自主呼吸测试后拔管的病人进行了一项前瞻性多中心的随机对照研究。病人被随机分配成两组：一组是NIV组；一组是标准治疗组。作者们发现对于已通过自发性呼吸测试的病人而言，在拔管后预防性的使用NIV并无法降低拔管失败率或死亡率。然而，由于此项研究并未如之前的研究一样，依据拔管后发生呼吸衰竭的风险高低来筛选病人。如Figueroa-Casas菲格罗亚卡萨斯所指出的，对于拔管后有呼吸衰竭风险的病人而言，NIV扮演着某种角色，但并非可以常规性的使用于所有的病人。
第二篇文摘是由安若斯和他的同事所发表的“对获得性免疫不全症候群AIDS合并缺氧性呼吸衰竭病人使用无创性呼气末正压的随机性试验”。在这项研究中，作者使用了不同程度的无创性PEEP，评估它们对缺氧性的AIDS病人产生的生理效应。30位有急性缺氧性呼吸衰竭的AIDS病人，随机接受了PEEP 为5、10、或15 cmH2O各达20分钟。PEEP的给予方式是经由面罩，将压力支持通气设定在5cm H2O，FiO2设定为 1。病人在不同程度PEEP测试之间可以有20分钟的自然呼吸当做气体冲洗期(washout period)。在不同程度的PEEP测试之后，作者都会记录病人的动脉血液气体分析值和临床参数。结果显示，PEEP值的增加可线性改善氧合。然而，不论第一次使用的PEEP值高低，氧合作用的程度皆相似，且只有在初期接受较低程度PEEP的组别中，有显示再接下来使用较高程度的PEEP可以进一步改善病人的氧合。病人的PaCO2也会随着PEEP的增加而增加，特别是在高的PEEP值时。病人以 5 cm H2O的压力支持与任何值之PEEP治疗的报告，有显著和持续改善呼吸困难和呼吸频率。
作者的结论是，患有缺氧性呼吸衰竭的AIDS病人，会随着逐步提高PEEP而改善氧合作用。然而， PEEP值的增加会使PaCO2也随之上升，因此建议PEEP的使用应限制在10 cm H2O。无论是否有设定PEEP，当5cm H2O的压力支持，病人有主观感觉改善呼吸困难。
Dean Hess博士评论是
AIDS是一种常会发生呼吸道感染，低血氧症，和死亡相关的流行性疾病。 Anjos等人进行了AIDS病人有低血氧性呼吸衰竭以无创性PEEP的随机试验。他们发现，AIDS合并低血氧性呼吸衰竭病人中，逐步地增加PEEP达15cm H2O，可以改善氧合。然而，PaCO2的相应升高，使PEEP设定建议值在10cm H2O以下。无论PEEP值的设定如何，在5cm H2O的压力支持通气下，能明显改善病人呼吸困难的主观感觉。Mehta and Lapinsky在他们的编辑描述，这一研究结果表明，在这个病人族群应用5 cm H2O压力支持，可降低呼吸困难，要避免较高PEEP值引起的高碳酸血症的风险。
第三篇文摘是由Clinkscale所发表“插管和非插管成人应用传统的胸部物理治疗与高频率胸部压缩的随机试验”是由Clinkscale发表。这是一项单一中心随机试验，其中住院插管和非插管的病人，比较传统的CPT和高频率胸壁压缩。主要结果指标为住院天数。280例病人被随机分配接受传统的CPT或高频胸壁压缩。被随机分派到传统CPT的病人，其平均住院日为12.5天；至于分配到高频胸壁压缩组的病人，其平均住院日为13天。病人的舒适度是使用目视类比法(visual analog scale)评估，且病人随机以传统的CPT与高频率胸壁压缩比较显著地高。以胸部X光追踪到改善肺叶塌陷的时间也是传统的CPT较高频率胸壁压缩为短。而所有其他次要的结果指标，包括医院的死亡率和院内性肺炎，两组结果相似。作者的结论是，由于这项研究感兴趣的主要结果效力不足，因此他们无法对于插管或未插管成年病人该使用高频胸壁压缩或传统CPT做建议。
Dean Hess博士评论是
Clinkscale等比较传统CPT及通过振动背心高频率胸壁压缩的成效。不幸的是，这项研究对感兴趣的主要结果效力不足。因此我们无法对于插管或未插管成年病人该使用高频胸壁压缩或传统CPT做建议。 Ntoumenopoulos指出，有以下几个原因，这个研究并没有提供我们住院的病人非常需要做气道清洁治疗的最佳证据。虽然这项研究未能显示出传统的CPT和高频率胸壁压缩之间的重要差异，目前还不清楚治疗结果是否可改善病人预后。
第四篇文摘是由Wang 与同事所发表“在中国人族群中呼吸睡眠中止病人使用连续性气道正压通气(CPAP)的依从性”。这个研究的目的是评估在中国使用连续性气道正压通气(CPAP)治疗呼吸睡眠暂停病人的效益。本项研究收集了210位诊断为阻塞型睡眠呼吸暂停综合征的病人，且都曾接受过CPAP调整测试。作者们以电话访问病人使用连续性气道正压通气(CPAP)的时间。有70%病人告知，他们在接受访问的这几周，每天使用连续性气道正压通气(CPAP)的时间少于4小时。有193位病人参与这项测试，在访谈的这段时间里，这193位病人中有100位病人持续使用CPAP；有29位病人在这段时间没有使用CPAP；有64位病人在研究结束后没有使用CPAP。依从性低的主要原因是病人无法适应戴着CPAP睡觉。他们感受不到真的需要或是CPAP可以带来甚么好处，CPAP对于夜间睡眠带来许多的困扰。作者们的结论是，在中国天津市里，病人使用CPAP的成效很低。只有一半的病人愿意接受这项治疗，另有一半的病人不愿意或是放弃使用CPAP。
Dean Hess博士评论是
Wang 等作者在中国大陆给予诊断阻塞性呼吸睡眠暂停综合征的病人使用CPAP。只有一半的病人愿意接受此项治疗，有一半的病人不愿意或是放弃使用CPAP。在改善CPAP的使用上，临床医师应该考虑病人在使用CPAP的舒适度。对于病人有关CPAP的教育、支持与追踪使用是很重要的。
第五篇文摘是由Turkay与同事所发表”脂肪性肝病对于呼吸睡眠暂停综合征的影响:慢性间歇性缺氧在其中所扮演的角色”。这个研究主要的目的是评估慢性间歇性缺氧和阻塞性睡眠暂停综合征(OSA)的相关参数在非酒精性脂肪性肝病的严重度。他们对于OSA的病人进行肝脏功能检查和超音波扫描做为严重度指标。被诊断为脂肪肝的病人有71位，列为第1组; 第2组有35位病人为控制组。在两组病人中被诊断为OSA的病人分别为，第一组有71.2%，第二组有35.7%。非酒精性脂肪性肝病的严重程度由中度到重度，平均睡眠呼吸暂停低通气指数和血氧饱和度指数都有明显的增加。多变量变异数分析呈现呼吸暂停低通气指数、血氧饱和度下降指数、最低血氧饱和度值和睡眠期间SpO2 < 90%的百分比，对于非酒精性引起的脂肪肝调整预测因素包括身体质量指数、体重、胰岛素耐受度。此外，非酒精性脂肪性肝病严重度于睡眠时产生的缺氧时间长短是有相关联的。
Dean Hess博士评论是
慢性间歇性缺氧和阻塞性睡眠暂停综合征对于非酒精性脂肪性肝病的影响由Turkay等人所提出。非酒精性脂肪性肝病的严重度与睡眠时产生的缺氧时间长短有关联。作者们的结论是在阻塞性睡眠暂停综合征病人有很高的盛行率患有非酒精性脂肪性肝病，其脂肪性肝病的病理机转是睡眠时产生的低血氧所致。
第六篇文摘是由Sui和同事所发表“细菌消毒剂使用于呼吸机表面的成效”。这个研究主要调查呼吸机表面与床边仪器的细菌污染率。作者们使用棉花棒于呼吸机与床边仪器的表面采样探测细菌的污染。在以0.5%次氯酸钠和巴斯德消毒后的第0.5、8、24小时，对于呼吸机表面例如面板、Y形管和集水瓶使用棉花棒取样。消毒24小时后使用75%酒精喷洒在面板、Y-pieces和集水瓶并于表面采样评估细菌数。在呼吸机的栏杆把手检查侦测到金黄色葡萄球菌菌株为64.7%、呼吸器管路的Y形管为86.7%、甦醒球60%。绿脓杆菌菌株在Y形管表面为6.7%、集水瓶13.3%、抽痰系统6.7%、甦醒球13.3%。以0.5%次氯酸钠和巴斯德消毒后8个小时整体细菌数有明显增加的包括面板、Y形管、和集水瓶。面板经由75%酒精喷洒，金黄色葡萄球菌株的浓度有明显减少。然而，集水瓶表面经由75%酒精喷洒后，绿脓杆菌株侦测需要再观察。作者们建议，呼吸器的表面包括面板、Y形管、和集水瓶至少每8个小时要消毒以控制细菌生长。使用75%酒精喷洒消毒及空气干燥可以有效地减少呼吸器表面的金黄色葡萄球菌菌株。
Dean Hess博士评论是
Sui等人评估了有关细菌消毒剂使用于呼吸机表面的成效。他们发现呼吸机的表面包括面板、Y形管和集水瓶必须定期消毒可以减少细菌滋长。使用75%酒精喷洒消毒及空气干燥可以有效地减少呼吸机表面的金黄色葡萄球菌菌株。这种做法是否可以减少院内感染尚未确定。
第七篇文摘是由de Souza和他的同事们所发表“在机械通气病人中使用数位式真空计来评估吸气压力: 分析吸气峰压到达的时间”。这项研究的目的是为了算出机械通气病人最适合脱离呼吸机的最大吸气压力(PImax)决定点，并分析PImax值的相关因素。PImax的测量方法是使用一个数位式真空计加上一个单向阀来只允许病人呼气。所有的病人都有使用呼吸机，且符合ATS 和 ERS进行脱离呼吸机试验的标准。87个参加试验的病人中，有84人完成测验。在观察期的前20秒中，没有任何病人达到PImax。在第20秒到40秒达到PImax的有12人；在第40秒到60秒达到的有72人。在多变量变异数分析中，只有年龄和P0.1 与PImax值有显著相关。作者的结论是，多数病人在40和60秒之间会达到最大吸气峰压。且发现老年病人有较低的PImax值，而较高的P0.1值与较高PImax值具有强烈的相关性。
Dean Hess博士评论是
我们通常会测量PImax来评估病人是否可以脱离呼吸及。de Souza等人使用数位式压力表和到达吸气峰压的时间来进行评估。他们发现，多数病人在40和60秒之间达到最大PImax。这项研究的临床重要性在未来还需要更多的其他研究，特别是在决定病人何时可以脱离呼吸机时，PImax所扮演的角色；以及病人虚弱造成无法脱离呼吸机的重要性。
第八篇文摘是由王和他的同事们所发表“在台湾家庭护理者的护理行为对慢性阻塞性肺疾病人自我护理行为的影响”。本研究主要在调查自我管理和照顾者负担之间的关系，以及家庭护理者的护理行为对慢性阻塞性肺疾病人自我护理行为的影响。在2007年3月至2008年1月进行的一项横断面研究，招募192对慢性阻塞性肺疾病人和他们的主要家庭护理者来回答问卷测量慢性阻塞性肺病的特点和慢性阻塞性肺病知识;功能状态、健康信念、自我效能和自我照护;照护行为和照护者的反应。所有问卷显示为可接受的有效性和可靠性。病人年龄，健康信念分数，自我效能和疾病相关知识，显示出与他们的自我护理行为互相关联。病人本身的自我护理行为和家庭护理者护理行为呈负相关，但是与家庭护理者护理行为的持续时间呈正相关。相较于非配偶护理者，护理者为病人配偶者表现出较高的自我护理能力。然而，有较高慢性阻塞性肺病知识和护理行为的家庭护理者，病人的自我护理行为降低，在病人定期服药上，也表现出较低的自我护理分数。作者认为，家庭护理者的护理行为对慢性阻塞性肺疾病人的自我护理行为有一部分的负面影响。
Dean Hess博士评论是
对于每天照顾慢性阻塞性肺疾病人的家庭成员护理者而言是一种长期的负担。王等人评估了家庭护理者的护理行为对病人自我护理行为的影响。病人自我护理行为与家庭护理者护理行为呈负相关，但是与家庭护理者护理行为的持续时间呈正相关。作者得出有趣的结论，家庭护理者的护理行为有一部分对慢性阻塞性肺疾病人的自我护理行为是负面影响。由于这项研究是在台湾进行的，因此还不知道是否在世界各地的其他文化背景中也有类似的结果。
第九篇文摘是由Fioretto和他的同事所发表“在生理盐水灌洗的急性肺损伤兔模型中，吸入一氧化氮对氧化应激、组织病理学和炎性肺损伤的的效应”。这项研究的目的是分析在急性肺损伤的兔模型吸入一氧化氮，对氧合作用、氧化应激、炎症和组织病理学肺损伤的影响。 作者们对40只兔子进行吸入氧气浓度100%的机械通气。以温的生理食盐水由气管滴注来引发急性肺损伤，并且使用总抗氧化剂效能分析来评估肺部氧化应激。动物实验的分组如下：一组是没有使用一氧化氮，且使用6 ml/kg的潮气容积与5 cm H2O的PEEP；一组是没有使用一氧化氮，同时使用6 ml/kg的潮气容积和10 cmH2O的PEEP。一组是接受5 ppm的一氧化氮，同时使用6 ml/kg的潮气容积和10 cmH2O的PEEP。10只没有人工处理的兔子当作健康对照组。在引发肺损伤后，肺损伤组比对照组更差的动脉血氧分压(PaO2)。接受吸入性一氧化氮组比起没有接受一氧化氮吸入组显示，经由肺灌洗液中白血球计数得知肺部炎症减轻，组织病理学损伤分数下降，有更好的肺保护来对抗氧化损伤。作者的结论是：在以生理盐水灌洗兔子急性肺损伤模型中吸入一氧化氮可减轻氧化应激、组织病理学和炎性肺损伤。
Dean Hess博士评论是
Fioretto等人研究了在生理盐水灌洗的急性肺损伤兔模型中吸入性一氧化氮对氧化应激、组织病理学和炎性变化的效应。他们发现在这个模型上，吸入5 ppm的一氧化氮可以减轻氧化应激、组织病理变化，和炎性肺损伤。如同任何动物实验，这项处置的临床意义和成本效益仍有待评估。
这个月，我们发表的是气道压力释放通气的回顾文章。我们还发表了Novalung pumpless体外肺辅助装置、伴随假单胞菌血症而被掩藏的结核性胸膜炎诊断，先天性肺呼吸道畸形，及利用高压氧治疗和暴露在硫化氢后引起的低温等的病例报告。我们的教学案例是皮肤治疗的患者俯卧位置预防皮肤破皮的过程，以及抗精神病药恶性症候群的非典型表现。
以上是2012年2月份的呼吸治疗期刊的简体中文网播，由刘金蓉呼吸治疗师负责播音，感谢王胜昱医师的协助翻译，袁月华主任修稿、朱家成呼吸治疗师审稿。如想进一步了解原文内容或是过去议题，请上美国呼吸照护期刊网站，www.rcjournal.com，您也可以由网络上订阅，自动收到未来的网络广播议题，谢谢您的参与，再见。
第一篇文摘是由Su 和他的同事所发表“拔管后预防性使用无创机械通气：一项前瞻性，多中心随机对照试验”。他们对使用机械通气大于48小时，在可耐受2小时的自主呼吸测试后拔管的病人进行了一项前瞻性，多中心的随机对照研究。病人被随机分配成两组：一组是无创机械通气(NIV)组；一组是标准治疗组。以72小时内再插管率为主要结果指标。作者使用多变量逻辑回归分析来决定拔管失败的预测因素。共有406名病人被随机分配到NIV或标准治疗组。拔管失败率、ICU死亡率，或住院死亡率，在两组之间没有明显差异。与NIV组相比较结果，在对照组拔管失败的原因中以心脏衰竭较常见。在拔管失败病人中，浅快呼吸指数(RSBI)在两组之间没有明显差异。当涵盖所有病人的数据显示：APACHEⅡ评分、最大吸气压力和浅快呼吸指数可以是拔管失败的预测因素。拔管失败最常见的原因是分泌物太多。作者们的结论是：对于通过自主呼吸测试的病人而言，在拔管后预防性的使用NIV并无法降低拔管失败率或是死亡率。
Dean Hess博士评论是
虽然NIV的使用一直在增加，但是否能有效预防拔管后的呼吸衰竭则仍存有争议。 Su等人对使用机械通气大于48小时，在可耐受2小时的自主呼吸测试后拔管的病人进行了一项前瞻性多中心的随机对照研究。病人被随机分配成两组：一组是NIV组；一组是标准治疗组。作者们发现对于已通过自发性呼吸测试的病人而言，在拔管后预防性的使用NIV并无法降低拔管失败率或死亡率。然而，由于此项研究并未如之前的研究一样，依据拔管后发生呼吸衰竭的风险高低来筛选病人。如Figueroa-Casas菲格罗亚卡萨斯所指出的，对于拔管后有呼吸衰竭风险的病人而言，NIV扮演着某种角色，但并非可以常规性的使用于所有的病人。
第二篇文摘是由安若斯和他的同事所发表的“对获得性免疫不全症候群AIDS合并缺氧性呼吸衰竭病人使用无创性呼气末正压的随机性试验”。在这项研究中，作者使用了不同程度的无创性PEEP，评估它们对缺氧性的AIDS病人产生的生理效应。30位有急性缺氧性呼吸衰竭的AIDS病人，随机接受了PEEP 为5、10、或15 cmH2O各达20分钟。PEEP的给予方式是经由面罩，将压力支持通气设定在5cm H2O，FiO2设定为 1。病人在不同程度PEEP测试之间可以有20分钟的自然呼吸当做气体冲洗期(washout period)。在不同程度的PEEP测试之后，作者都会记录病人的动脉血液气体分析值和临床参数。结果显示，PEEP值的增加可线性改善氧合。然而，不论第一次使用的PEEP值高低，氧合作用的程度皆相似，且只有在初期接受较低程度PEEP的组别中，有显示再接下来使用较高程度的PEEP可以进一步改善病人的氧合。病人的PaCO2也会随着PEEP的增加而增加，特别是在高的PEEP值时。病人以 5 cm H2O的压力支持与任何值之PEEP治疗的报告，有显著和持续改善呼吸困难和呼吸频率。
作者的结论是，患有缺氧性呼吸衰竭的AIDS病人，会随着逐步提高PEEP而改善氧合作用。然而， PEEP值的增加会使PaCO2也随之上升，因此建议PEEP的使用应限制在10 cm H2O。无论是否有设定PEEP，当5cm H2O的压力支持，病人有主观感觉改善呼吸困难。
Dean Hess博士评论是
AIDS是一种常会发生呼吸道感染，低血氧症，和死亡相关的流行性疾病。 Anjos等人进行了AIDS病人有低血氧性呼吸衰竭以无创性PEEP的随机试验。他们发现，AIDS合并低血氧性呼吸衰竭病人中，逐步地增加PEEP达15cm H2O，可以改善氧合。然而，PaCO2的相应升高，使PEEP设定建议值在10cm H2O以下。无论PEEP值的设定如何，在5cm H2O的压力支持通气下，能明显改善病人呼吸困难的主观感觉。Mehta and Lapinsky在他们的编辑描述，这一研究结果表明，在这个病人族群应用5 cm H2O压力支持，可降低呼吸困难，要避免较高PEEP值引起的高碳酸血症的风险。
第三篇文摘是由Clinkscale所发表“插管和非插管成人应用传统的胸部物理治疗与高频率胸部压缩的随机试验”是由Clinkscale发表。这是一项单一中心随机试验，其中住院插管和非插管的病人，比较传统的CPT和高频率胸壁压缩。主要结果指标为住院天数。280例病人被随机分配接受传统的CPT或高频胸壁压缩。被随机分派到传统CPT的病人，其平均住院日为12.5天；至于分配到高频胸壁压缩组的病人，其平均住院日为13天。病人的舒适度是使用目视类比法(visual analog scale)评估，且病人随机以传统的CPT与高频率胸壁压缩比较显著地高。以胸部X光追踪到改善肺叶塌陷的时间也是传统的CPT较高频率胸壁压缩为短。而所有其他次要的结果指标，包括医院的死亡率和院内性肺炎，两组结果相似。作者的结论是，由于这项研究感兴趣的主要结果效力不足，因此他们无法对于插管或未插管成年病人该使用高频胸壁压缩或传统CPT做建议。
Dean Hess博士评论是
Clinkscale等比较传统CPT及通过振动背心高频率胸壁压缩的成效。不幸的是，这项研究对感兴趣的主要结果效力不足。因此我们无法对于插管或未插管成年病人该使用高频胸壁压缩或传统CPT做建议。 Ntoumenopoulos指出，有以下几个原因，这个研究并没有提供我们住院的病人非常需要做气道清洁治疗的最佳证据。虽然这项研究未能显示出传统的CPT和高频率胸壁压缩之间的重要差异，目前还不清楚治疗结果是否可改善病人预后。
第四篇文摘是由Wang 与同事所发表“在中国人族群中呼吸睡眠中止病人使用连续性气道正压通气(CPAP)的依从性”。这个研究的目的是评估在中国使用连续性气道正压通气(CPAP)治疗呼吸睡眠暂停病人的效益。本项研究收集了210位诊断为阻塞型睡眠呼吸暂停综合征的病人，且都曾接受过CPAP调整测试。作者们以电话访问病人使用连续性气道正压通气(CPAP)的时间。有70%病人告知，他们在接受访问的这几周，每天使用连续性气道正压通气(CPAP)的时间少于4小时。有193位病人参与这项测试，在访谈的这段时间里，这193位病人中有100位病人持续使用CPAP；有29位病人在这段时间没有使用CPAP；有64位病人在研究结束后没有使用CPAP。依从性低的主要原因是病人无法适应戴着CPAP睡觉。他们感受不到真的需要或是CPAP可以带来甚么好处，CPAP对于夜间睡眠带来许多的困扰。作者们的结论是，在中国天津市里，病人使用CPAP的成效很低。只有一半的病人愿意接受这项治疗，另有一半的病人不愿意或是放弃使用CPAP。
Dean Hess博士评论是
Wang 等作者在中国大陆给予诊断阻塞性呼吸睡眠暂停综合征的病人使用CPAP。只有一半的病人愿意接受此项治疗，有一半的病人不愿意或是放弃使用CPAP。在改善CPAP的使用上，临床医师应该考虑病人在使用CPAP的舒适度。对于病人有关CPAP的教育、支持与追踪使用是很重要的。
第五篇文摘是由Turkay与同事所发表”脂肪性肝病对于呼吸睡眠暂停综合征的影响:慢性间歇性缺氧在其中所扮演的角色”。这个研究主要的目的是评估慢性间歇性缺氧和阻塞性睡眠暂停综合征(OSA)的相关参数在非酒精性脂肪性肝病的严重度。他们对于OSA的病人进行肝脏功能检查和超音波扫描做为严重度指标。被诊断为脂肪肝的病人有71位，列为第1组; 第2组有35位病人为控制组。在两组病人中被诊断为OSA的病人分别为，第一组有71.2%，第二组有35.7%。非酒精性脂肪性肝病的严重程度由中度到重度，平均睡眠呼吸暂停低通气指数和血氧饱和度指数都有明显的增加。多变量变异数分析呈现呼吸暂停低通气指数、血氧饱和度下降指数、最低血氧饱和度值和睡眠期间SpO2 < 90%的百分比，对于非酒精性引起的脂肪肝调整预测因素包括身体质量指数、体重、胰岛素耐受度。此外，非酒精性脂肪性肝病严重度于睡眠时产生的缺氧时间长短是有相关联的。
Dean Hess博士评论是
慢性间歇性缺氧和阻塞性睡眠暂停综合征对于非酒精性脂肪性肝病的影响由Turkay等人所提出。非酒精性脂肪性肝病的严重度与睡眠时产生的缺氧时间长短有关联。作者们的结论是在阻塞性睡眠暂停综合征病人有很高的盛行率患有非酒精性脂肪性肝病，其脂肪性肝病的病理机转是睡眠时产生的低血氧所致。
第六篇文摘是由Sui和同事所发表“细菌消毒剂使用于呼吸机表面的成效”。这个研究主要调查呼吸机表面与床边仪器的细菌污染率。作者们使用棉花棒于呼吸机与床边仪器的表面采样探测细菌的污染。在以0.5%次氯酸钠和巴斯德消毒后的第0.5、8、24小时，对于呼吸机表面例如面板、Y形管和集水瓶使用棉花棒取样。消毒24小时后使用75%酒精喷洒在面板、Y-pieces和集水瓶并于表面采样评估细菌数。在呼吸机的栏杆把手检查侦测到金黄色葡萄球菌菌株为64.7%、呼吸器管路的Y形管为86.7%、甦醒球60%。绿脓杆菌菌株在Y形管表面为6.7%、集水瓶13.3%、抽痰系统6.7%、甦醒球13.3%。以0.5%次氯酸钠和巴斯德消毒后8个小时整体细菌数有明显增加的包括面板、Y形管、和集水瓶。面板经由75%酒精喷洒，金黄色葡萄球菌株的浓度有明显减少。然而，集水瓶表面经由75%酒精喷洒后，绿脓杆菌株侦测需要再观察。作者们建议，呼吸器的表面包括面板、Y形管、和集水瓶至少每8个小时要消毒以控制细菌生长。使用75%酒精喷洒消毒及空气干燥可以有效地减少呼吸器表面的金黄色葡萄球菌菌株。
Dean Hess博士评论是
Sui等人评估了有关细菌消毒剂使用于呼吸机表面的成效。他们发现呼吸机的表面包括面板、Y形管和集水瓶必须定期消毒可以减少细菌滋长。使用75%酒精喷洒消毒及空气干燥可以有效地减少呼吸机表面的金黄色葡萄球菌菌株。这种做法是否可以减少院内感染尚未确定。
第七篇文摘是由de Souza和他的同事们所发表“在机械通气病人中使用数位式真空计来评估吸气压力: 分析吸气峰压到达的时间”。这项研究的目的是为了算出机械通气病人最适合脱离呼吸机的最大吸气压力(PImax)决定点，并分析PImax值的相关因素。PImax的测量方法是使用一个数位式真空计加上一个单向阀来只允许病人呼气。所有的病人都有使用呼吸机，且符合ATS 和 ERS进行脱离呼吸机试验的标准。87个参加试验的病人中，有84人完成测验。在观察期的前20秒中，没有任何病人达到PImax。在第20秒到40秒达到PImax的有12人；在第40秒到60秒达到的有72人。在多变量变异数分析中，只有年龄和P0.1 与PImax值有显著相关。作者的结论是，多数病人在40和60秒之间会达到最大吸气峰压。且发现老年病人有较低的PImax值，而较高的P0.1值与较高PImax值具有强烈的相关性。
Dean Hess博士评论是
我们通常会测量PImax来评估病人是否可以脱离呼吸及。de Souza等人使用数位式压力表和到达吸气峰压的时间来进行评估。他们发现，多数病人在40和60秒之间达到最大PImax。这项研究的临床重要性在未来还需要更多的其他研究，特别是在决定病人何时可以脱离呼吸机时，PImax所扮演的角色；以及病人虚弱造成无法脱离呼吸机的重要性。
第八篇文摘是由王和他的同事们所发表“在台湾家庭护理者的护理行为对慢性阻塞性肺疾病人自我护理行为的影响”。本研究主要在调查自我管理和照顾者负担之间的关系，以及家庭护理者的护理行为对慢性阻塞性肺疾病人自我护理行为的影响。在2007年3月至2008年1月进行的一项横断面研究，招募192对慢性阻塞性肺疾病人和他们的主要家庭护理者来回答问卷测量慢性阻塞性肺病的特点和慢性阻塞性肺病知识;功能状态、健康信念、自我效能和自我照护;照护行为和照护者的反应。所有问卷显示为可接受的有效性和可靠性。病人年龄，健康信念分数，自我效能和疾病相关知识，显示出与他们的自我护理行为互相关联。病人本身的自我护理行为和家庭护理者护理行为呈负相关，但是与家庭护理者护理行为的持续时间呈正相关。相较于非配偶护理者，护理者为病人配偶者表现出较高的自我护理能力。然而，有较高慢性阻塞性肺病知识和护理行为的家庭护理者，病人的自我护理行为降低，在病人定期服药上，也表现出较低的自我护理分数。作者认为，家庭护理者的护理行为对慢性阻塞性肺疾病人的自我护理行为有一部分的负面影响。
Dean Hess博士评论是
对于每天照顾慢性阻塞性肺疾病人的家庭成员护理者而言是一种长期的负担。王等人评估了家庭护理者的护理行为对病人自我护理行为的影响。病人自我护理行为与家庭护理者护理行为呈负相关，但是与家庭护理者护理行为的持续时间呈正相关。作者得出有趣的结论，家庭护理者的护理行为有一部分对慢性阻塞性肺疾病人的自我护理行为是负面影响。由于这项研究是在台湾进行的，因此还不知道是否在世界各地的其他文化背景中也有类似的结果。
第九篇文摘是由Fioretto和他的同事所发表“在生理盐水灌洗的急性肺损伤兔模型中，吸入一氧化氮对氧化应激、组织病理学和炎性肺损伤的的效应”。这项研究的目的是分析在急性肺损伤的兔模型吸入一氧化氮，对氧合作用、氧化应激、炎症和组织病理学肺损伤的影响。 作者们对40只兔子进行吸入氧气浓度100%的机械通气。以温的生理食盐水由气管滴注来引发急性肺损伤，并且使用总抗氧化剂效能分析来评估肺部氧化应激。动物实验的分组如下：一组是没有使用一氧化氮，且使用6 ml/kg的潮气容积与5 cm H2O的PEEP；一组是没有使用一氧化氮，同时使用6 ml/kg的潮气容积和10 cmH2O的PEEP。一组是接受5 ppm的一氧化氮，同时使用6 ml/kg的潮气容积和10 cmH2O的PEEP。10只没有人工处理的兔子当作健康对照组。在引发肺损伤后，肺损伤组比对照组更差的动脉血氧分压(PaO2)。接受吸入性一氧化氮组比起没有接受一氧化氮吸入组显示，经由肺灌洗液中白血球计数得知肺部炎症减轻，组织病理学损伤分数下降，有更好的肺保护来对抗氧化损伤。作者的结论是：在以生理盐水灌洗兔子急性肺损伤模型中吸入一氧化氮可减轻氧化应激、组织病理学和炎性肺损伤。
Dean Hess博士评论是
Fioretto等人研究了在生理盐水灌洗的急性肺损伤兔模型中吸入性一氧化氮对氧化应激、组织病理学和炎性变化的效应。他们发现在这个模型上，吸入5 ppm的一氧化氮可以减轻氧化应激、组织病理变化，和炎性肺损伤。如同任何动物实验，这项处置的临床意义和成本效益仍有待评估。
这个月，我们发表的是气道压力释放通气的回顾文章。我们还发表了Novalung pumpless体外肺辅助装置、伴随假单胞菌血症而被掩藏的结核性胸膜炎诊断，先天性肺呼吸道畸形，及利用高压氧治疗和暴露在硫化氢后引起的低温等的病例报告。我们的教学案例是皮肤治疗的患者俯卧位置预防皮肤破皮的过程，以及抗精神病药恶性症候群的非典型表现。
以上是2012年2月份的呼吸治疗期刊的简体中文网播，由刘金蓉呼吸治疗师负责播音，感谢王胜昱医师的协助翻译，袁月华主任修稿、朱家成呼吸治疗师审稿。如想进一步了解原文内容或是过去议题，请上美国呼吸照护期刊网站，www.rcjournal.com，您也可以由网络上订阅，自动收到未来的网络广播议题，谢谢您的参与，再见。
2012年1月17日 星期二
2012年2月份美國呼吸照護期刊中文網播-繁體中文
您好，我是劉金蓉呼吸治療師，為您進行2012年2月份美國呼吸照護期刊的中文網播。每篇文摘後，雜誌主編Dean Hess博士有摘要講評。
第一篇文摘是由Su 和他的同事所發表“拔管後預防性使用非侵襲性通氣：一項前瞻性，多中心隨機對照試驗”。他們對使用機械通氣大於48小時，在可耐受2小時的自發性呼吸測試後拔管的病人進行了一項前瞻性，多中心的隨機對照研究。
病人被隨機分配成兩組：一組是非侵襲性通氣(NIV)組；一組是標準治療組。以72小時內再插管率為主要結果指標。作者使用多變量邏輯回歸分析來決定拔管失敗的預測因素。共有406名病人被隨機分配到NIV或標準治療組。
拔管失敗率、ICU死亡率，或住院死亡率，在兩組之間沒有明顯差異。與NIV組相比較結果，在對照組拔管失敗的原因中以心臟衰竭較常見。在拔管失敗病人中，淺快呼吸指數(RSBI)在兩組之間沒有明顯差異。當涵蓋所有病人的數據顯示：APACHEⅡ評分、最大吸氣壓力，和快速淺呼吸指數可以是拔管失敗的預測因子。
Dean Hess博士評論是
雖然NIV的使用一直在增加，但是否能有效預防拔管後的呼吸衰竭則仍存有爭議。 Su等人對使用機械通氣大於48小時，在可耐受2小時的自發性呼吸測試後拔管的病人進行了一項前瞻性，多中心的隨機對照研究。
病人被隨機分配成兩組：一組是NIV組；一組是標準治療組。作者們發現對於已通過自發性呼吸測試的病人而言，在拔管後預防性的使用NIV並無法降低拔管失敗率或死亡率。然而，由於此項研究並未如之前的研究一樣，依據拔管後發生呼吸衰竭的風險高低來篩選病人。
如Figueroa-Casas菲格羅亞卡薩斯所指出的，對於拔管後有風險導致呼吸衰竭的病人而言，NIV扮演著某種角色，但並非可以常規性的使用於所有的病人。
第二篇文摘是由安若斯和他的同事所發表的“對後天免疫不全症候群AIDS合併缺氧性呼吸衰竭病人使用非侵襲性吐氣末正壓的隨機性試驗”。在這項研究中，作者使用了不同程度的非侵襲性PEEP，評估它們對缺氧性的AIDS病人產生的生理效應。
30位有急性缺氧性呼吸衰竭的AIDS病人，隨機接受了PEEP 為5、10、或15 cmH2O各達20分鐘。PEEP的給予方式是經由面罩，將壓力支持通氣設定在5cm H2O，FiO2設定為 1。病人在不同程度PEEP測試之間可以有20分鐘的自然呼吸當做氣體沖洗期(washout period)。在不同程度的PEEP測試之後，作者都會記錄病人的動脈血液氣體分析值和臨床參數。
結果顯示，PEEP值的增加可線性改善氧合。然而，不論第一次使用的PEEP值高低，氧合作用的程度皆相似，且只有在初期接受較低程度PEEP的組別中，有顯示再接下來使用較高程度的PEEP可以進一步改善病人的氧合。病人的PaCO2也會隨著PEEP的增加而增加，特別是在高的PEEP值時。病人以 5 cm H2O的壓力支持與任何值之PEEP治療的報告，有顯著和持續改善呼吸困難和呼吸頻率。
作者的結論是，患有缺氧性呼吸衰竭的AIDS病人，會隨著逐步提高PEEP而改善氧合作用。然而， PEEP值的增加會使PaCO2也隨之上升，因 此建議PEEP的使用程度應限制在10 cm H2O。無論是否有設定PEEP，當5 cm H2O的壓力支持，病人有主觀感覺改善呼吸困難
Dean Hess博士評論是
AIDS是一種常會發生呼吸道感染，低血氧症，和死亡相關的流行性疾病。 Anjos等人進行了AIDS病人有低血氧性呼吸衰竭以非侵襲性PEEP的隨機試驗。他們發現，AIDS合併低血氧性呼吸衰竭病人中，逐步地增加PEEP達15 cm H2O，可以改善氧合。然而，PaCO2的相應升高的限制，使PEEP設定建議值在10 cm H2O以下。無論PEEP值的設定如何，在 5 cm H2O的壓力支持通氣下，明顯改善病人呼吸困難的主觀感覺。Mehta and Lapinsky在他們的編輯描述，這一研究結果表明，在這個病人族群應用5 cm H2O壓力支持，可降低呼吸困難，較高PEEP值應避免造成高碳酸血症的風險。
第三篇文摘是由Clinkscale所發表“插管和非插管成人應用傳統的胸部物理治療與高頻率胸部壓縮的隨機試驗”。這是一項單一中心隨機試驗，其中住院插管和非插管的病人，比較傳統的CPT和高頻率胸壁壓縮。主要結果指標為住院天數。
280例病人被隨機分配接受傳統的CPT或高頻胸壁壓縮。被隨機分派到傳統CPT的病人，其平均住院日為12.5天；至於分配到高頻胸壁壓縮組的病人，其平均住院日為13天。
病人的舒適度是使用目視類比法(visual analog scale)評估，且病人隨機以傳統的CPT與高頻率胸壁壓縮比較顯著地高。以胸部X光追蹤到改善肺葉塌陷的時間也是傳統的CPT較高頻率胸壁壓縮為短。而所有其他次要的結果指標，包括醫院的死亡率和院內性肺炎，兩組結果相似。
作者的結論是，由於這項研究感興趣的主要結果效力不足，因此他們無法對於插管或未插管成年病人該使用高頻胸壁壓縮或傳統CPT做建議。
Dean Hess博士評論是
Clinkscale等比較傳統CPT及通過振動背心高頻率胸壁壓縮的成效。不幸的是，這項研究對感興趣的主要結果效力不足。因此我們無法對於插管或未插管成年病人該使用高頻胸壁壓縮或傳統CPT做建議。 Ntoumenopoulos指出，有以下幾個原因，這個研究並沒有提供我們住院的病人非常需要做氣道清潔治療的最佳證據。雖然這項研究未能顯示出傳統的CPT和高頻率胸壁壓縮之間的重要差異，目前還不清楚治療結果是否可改善病人預後。
第四篇文摘是由Wang 與同事所發表“在中國人族群中呼吸睡眠中止病人使用連續性氣道正壓通氣(CPAP)的依從性”。這個研究的目的是評估在中國使用連續性氣道正壓通氣(CPAP)治療呼吸睡眠中止病人的效益。本項研究收集了210位診斷為阻斷型睡眠呼吸中止症的病人，且都曾接受過CPAP調整測試。作者們以電話訪問病人使用連續性氣道正壓通氣(CPAP)的時間。有70%病人告知，他們接受訪問的這幾週，每天使用連續性氣道正壓通氣(CPAP)的時間少於4小時。193位病人參與這項測試。在訪談的這段時間裡，這193位病人中仍有100位病人持續使用CPAP。這193位病人中有29位病人在這段時間沒有使用CPAP。這193位病人中有64位病人在研究結束後沒有使用CPAP。大部分的原因是因為病人的依從性太低，他們無法適應戴著CPAP睡覺。他們感受不到真的需要或是CPAP可以帶來甚麼好處，CPAP對於夜間睡眠帶來許多的困擾。作者們的結論是，在中國天津市裡，病人使用CPAP的成效很低。只有一半的病人願意接受這項治療，另有一半的病人不願意或是放棄使用CPAP。
Dean Hess博士評論是
Wang 等作者在中國大陸給予診斷阻塞性呼吸睡眠中止的病人使用CPAP。只有一半的病人願意接受此項治療，有一半的病人不願意或是放棄使用CPAP。在改善CPAP的使用上，臨床醫師應該考慮病人在使用CPAP的舒適度。對於病人有關CPAP的教育、支持與追蹤使用是很重要的。
第五篇文摘是由Turkay與同事所發表”脂肪性肝病對於呼吸睡眠中止的影響:慢性間歇性缺氧在其中所扮演的角色”。這個研究主要的目的是評估慢性間歇性缺氧和阻塞性睡眠中止(OSA)的相關參數在非酒精性脂肪性肝病的嚴重度。他們對於OSA的病人進行肝臟功能檢查和超音波掃描做為嚴重度指標。被診斷為脂肪肝的病人有71位，列為第1組; 第2組有35位病人為控制組。在兩組病人中被診斷為OSA的病人分別為，第一組有71.2%，第二組有35.7%。非酒精性脂肪性肝病的嚴重程度由中度到重度，平均睡眠呼吸暫停低通氣指數和血氧飽和度指數都有明顯的增加。多變量變異數分析呈現呼吸暫停低通氣指數、血氧飽和度下降指數、最低血氧飽和度值和睡眠期間SpO2 < 90%的百分比，對於非酒精性引起的脂肪肝調整預測因素包括身體質量指數、體重、胰島素耐受度。此外，非酒精性脂肪性肝病嚴重度於睡眠時產生的缺氧時間長短是有相關聯的。
Dean Hess博士評論是
慢性間歇性缺氧和阻塞性睡眠中止對於非酒精性脂肪性肝病的影響由Turkay等人所提出。非酒精性脂肪性肝病的嚴重度與睡眠時產生的缺氧時間長短有關聯。作者們的結論是在阻塞性睡眠中止症病人有很高的盛行率患有非酒精性脂肪性肝病，其脂肪性肝病的病理機轉是睡眠時產生的低血氧所致。
第六篇文摘是由Sui和同事所發表“細菌消毒劑使用於呼吸器表面的成效”。這個研究主要調查呼吸器表面與床邊儀器的細菌汙染率。作者們使用棉花棒於呼吸器與床邊儀器的表面採樣探測細菌的汙染。再以0.5%次氯酸鈉和巴斯德消毒後的第0.5、8、24小時，對於呼吸器表面例如面板、Y形管和集水瓶使用棉花棒取樣。消毒24小時後使用75%酒精噴灑在面板、Y-pieces和集水瓶並於表面採樣評估細菌數。在呼吸器的欄杆把手檢查偵測到金黃色葡萄球菌菌株為64.7%、呼吸器管路的Y形管為86.7%、甦醒球60%。綠膿桿菌菌株在Y形管表面為6.7%、集水瓶13.3%、抽痰系統6.7%、甦醒球13.3%。
以0.5%次氯酸鈉和巴斯德消毒後8個小時整體細菌數有明顯增加的包括面板、Y形管、和集水瓶。面板經由75%酒精噴灑，金黃色葡萄球菌株的濃度有明顯減少。然而，集水瓶表面經由75%酒精噴灑後，綠膿桿菌株偵測需要再觀察。作者們建議，呼吸器的表面包括面板、Y形管、和集水瓶至少每8個小時要消毒以控制細菌生長。使用75%酒精噴灑消毒及空氣乾燥可以有效地減少呼吸器表面的金黃色葡萄球菌菌株。
Dean Hess博士評論是
Sui等人評估了有關細菌消毒劑使用於呼吸器表面的成效。他們發現呼吸器的表面包括面板、Y形管和集水瓶必須定期消毒可以減少細菌孳長。使用75%酒精噴灑消毒及空氣乾燥可以有效地減少呼吸器表面的金黃色葡萄球菌菌株。這種做法是否可以減少院內感染尚未確定。
第七篇文摘是由de Souza和他的同事們所發表“在機械通氣病人中使用數位式真空計來評估吸氣壓力: 分析吸氣尖峰到達的時間”。這項研究的目的是為了算出機械通氣病人最適合脫離呼吸器的最大吸氣壓力(PImax)決定點，並分析PImax值的相關因素。PImax的測量方法是使用一個數位式真空計加上一個單向閥來只允許病人呼氣。所有的病人都有使用呼吸器，且符合ATS 和 ERS進行脫離呼吸器試驗的標準。87個參加試驗的病人中，有84人完成測驗。在觀察期的前20秒中，沒有任何病人達到PImax。在第20秒到40秒達到PImax的有12人；在第40秒到60秒達到的有72人。在多變量變異數分析中，只有年齡和P0.1 與PImax值有顯著相關。作者的結論是，多數病人在40和60秒之間會達到最大吸氣尖峰。且發現老年病人有較低的PImax值，而較高的P0.1值與較高PImax值具有強烈的相關性。
Dean Hess博士評論是
我們通常會測量PImax來評估病人是否可以脫離呼吸器。de Souza等人使用數位式壓力表和到達吸氣峰壓的時間來進行評估。他們發現，多數病人在40和60秒之間達到最大PImax。這項研究的臨床重要性在未來還需要更多的其他研究，特別是在決定病人何時可以脫離呼吸器時，PImax所扮演的角色；以及病人虛弱造成無法脫離呼吸器的重要性。
第八篇文摘是由王和他的同事們所發表“在台灣家庭照護者的照護行為對慢性阻塞性肺疾病人自我照護行為的影響”。本研究主要在調查自我管理和照顧者負擔之間的關係，以及家庭照護者的照護行為對慢性阻塞性肺疾病人自我照護行為的影響。在2007年3月至2008年1月進行的一項橫斷面研究，招募192對慢性阻塞性肺疾病人和他們的主要家庭照護者來回答問卷測量慢性阻塞性肺病的特點和慢性阻塞性肺病知識;功能狀態、健康信念、自我效能和自我照護;照護行為和照護者的反應。所有問卷顯示為可接受的有效性和可靠性。病人年齡，健康信念分數，自我效能和疾病相關知識，顯示出與他們的自我照護行為互相關聯。病人本身的自我照護行為和家庭照護者照護行為呈負相關，但是與家庭照護者照護行為的持續時間呈正相關。照護者為病人配偶者表現出較高的自我照護能力，相較於非配偶照護者。然而，有較高慢性阻塞性肺病知識和照護行為的家庭照護者，病人的自我照護行為降低，在病人定期服藥上，也表現出較低的自我照護分數。作者認為，家庭照護者的照護行為對慢性阻塞性肺疾病人的自我照護行為有一部分的負面影響。
Dean Hess博士評論是
對於每天照顧慢性阻塞性肺疾病人的家庭成員照護者而言是一種長期的負擔。王等人評估了家庭照護者的照護行為對病人自我照護行為的影響。病人自我照護行為與家庭照護者照護行為呈負相關，但是與家庭照護者照護行為的持續時間呈正相關。作者得出有趣的結論，家庭照護者的照護行為有一部分對慢性阻塞性肺疾病人的自我照護行為是負面影響。由於這項研究是在台灣進行的，因此還不知道是否在世界各地的其他文化中也有類似的結果。
第九篇文摘是由Fioretto和他的同事所發表“在生理鹽水灌洗的急性肺損傷兔模型中，吸入一氧化氮對氧化壓力、組織病理學和發炎性肺損傷的的效應”。這項研究的目的是分析在急性肺損傷的兔模型吸入一氧化氮，對氧合作用、氧化壓力，發炎和組織病理學肺損傷的影響。 作者們對40隻兔子進行吸入氧氣濃度100%的機械通氣。以溫的生理食鹽水由氣管滴注來引發急性肺損傷，並且使用總抗氧化劑效能分析來評估肺部氧化壓力。動物實驗的分組如下：一組是沒有使用一氧化氮，且使用6 ml/kg的潮氣容積與5 cm H2O的PEEP；一組是沒有使用一氧化氮，同時使用6 ml/kg的潮氣容積和10 cmH2O的PEEP。一組是有接受5 ppm的一氧化氮，同時使用6 ml/kg的潮氣容積和10 cmH2O的PEEP。10隻沒有人工處理的兔子當作健康對照組。在引發肺損傷後，肺損傷組比對照組更差的動脈血氧分壓(PaO2)。接受吸入性一氧化氮組比起沒有接受一氧化氮吸入組顯示，經由肺灌洗液中白血球計數得知肺部炎症減輕，組織病理學損傷分數下降，有更好的肺保護來對抗氧化損傷。作者的結論是：在以生理鹽水灌洗兔子急性肺損傷模型中吸入一氧化氮減輕氧化壓力、組織病理學和發炎性肺損傷。
Dean Hess博士評論是
Fioretto等人研究了在生理鹽水灌洗的急性肺損傷兔模型中吸入性一氧化氮對氧化壓力、組織病理學和發炎變化的效應。他們發現在這個模型上，吸入5 ppm的一氧化氮可以減輕氧化壓力、組織病理變化，和發炎性肺損傷。如同任何動物實驗，這項處置的臨床意義和成本效益仍有待評估。
這個月，我們發表的是氣道壓力釋放通氣的回顧文章。我們還發表了Novalung pumpless體外肺輔助裝置、伴隨假單胞菌血症而被掩藏的結核性胸膜炎診斷，先天性肺呼吸道畸形，及利用高壓氧治療和暴露在硫化氫後引起的低溫等的病例報告。我們的教學案例是皮膚治療的患者俯臥位置預防皮膚破皮的過程，以及抗精神病藥惡性症候群的非典型表現。
以上是2012年2月份的呼吸照護期刊的中文網播，由劉金蓉呼吸治療師負責播音，感謝王彩鶴、蕭琬云及鄒亞紘呼吸治療師的協助翻譯，彭逸豪呼吸治療師修稿、朱家成呼吸治療師審稿。如想進一步了解原文內容或是過去議題，請上美國呼吸照護期刊網站，www.rcjournal.com，您也可以由網路上訂閱，自動收到未來的網路廣播議題，謝謝您的參與，再見。
第一篇文摘是由Su 和他的同事所發表“拔管後預防性使用非侵襲性通氣：一項前瞻性，多中心隨機對照試驗”。他們對使用機械通氣大於48小時，在可耐受2小時的自發性呼吸測試後拔管的病人進行了一項前瞻性，多中心的隨機對照研究。
病人被隨機分配成兩組：一組是非侵襲性通氣(NIV)組；一組是標準治療組。以72小時內再插管率為主要結果指標。作者使用多變量邏輯回歸分析來決定拔管失敗的預測因素。共有406名病人被隨機分配到NIV或標準治療組。
拔管失敗率、ICU死亡率，或住院死亡率，在兩組之間沒有明顯差異。與NIV組相比較結果，在對照組拔管失敗的原因中以心臟衰竭較常見。在拔管失敗病人中，淺快呼吸指數(RSBI)在兩組之間沒有明顯差異。當涵蓋所有病人的數據顯示：APACHEⅡ評分、最大吸氣壓力，和快速淺呼吸指數可以是拔管失敗的預測因子。
Dean Hess博士評論是
雖然NIV的使用一直在增加，但是否能有效預防拔管後的呼吸衰竭則仍存有爭議。 Su等人對使用機械通氣大於48小時，在可耐受2小時的自發性呼吸測試後拔管的病人進行了一項前瞻性，多中心的隨機對照研究。
病人被隨機分配成兩組：一組是NIV組；一組是標準治療組。作者們發現對於已通過自發性呼吸測試的病人而言，在拔管後預防性的使用NIV並無法降低拔管失敗率或死亡率。然而，由於此項研究並未如之前的研究一樣，依據拔管後發生呼吸衰竭的風險高低來篩選病人。
如Figueroa-Casas菲格羅亞卡薩斯所指出的，對於拔管後有風險導致呼吸衰竭的病人而言，NIV扮演著某種角色，但並非可以常規性的使用於所有的病人。
第二篇文摘是由安若斯和他的同事所發表的“對後天免疫不全症候群AIDS合併缺氧性呼吸衰竭病人使用非侵襲性吐氣末正壓的隨機性試驗”。在這項研究中，作者使用了不同程度的非侵襲性PEEP，評估它們對缺氧性的AIDS病人產生的生理效應。
30位有急性缺氧性呼吸衰竭的AIDS病人，隨機接受了PEEP 為5、10、或15 cmH2O各達20分鐘。PEEP的給予方式是經由面罩，將壓力支持通氣設定在5cm H2O，FiO2設定為 1。病人在不同程度PEEP測試之間可以有20分鐘的自然呼吸當做氣體沖洗期(washout period)。在不同程度的PEEP測試之後，作者都會記錄病人的動脈血液氣體分析值和臨床參數。
結果顯示，PEEP值的增加可線性改善氧合。然而，不論第一次使用的PEEP值高低，氧合作用的程度皆相似，且只有在初期接受較低程度PEEP的組別中，有顯示再接下來使用較高程度的PEEP可以進一步改善病人的氧合。病人的PaCO2也會隨著PEEP的增加而增加，特別是在高的PEEP值時。病人以 5 cm H2O的壓力支持與任何值之PEEP治療的報告，有顯著和持續改善呼吸困難和呼吸頻率。
作者的結論是，患有缺氧性呼吸衰竭的AIDS病人，會隨著逐步提高PEEP而改善氧合作用。然而， PEEP值的增加會使PaCO2也隨之上升，因 此建議PEEP的使用程度應限制在10 cm H2O。無論是否有設定PEEP，當5 cm H2O的壓力支持，病人有主觀感覺改善呼吸困難
Dean Hess博士評論是
AIDS是一種常會發生呼吸道感染，低血氧症，和死亡相關的流行性疾病。 Anjos等人進行了AIDS病人有低血氧性呼吸衰竭以非侵襲性PEEP的隨機試驗。他們發現，AIDS合併低血氧性呼吸衰竭病人中，逐步地增加PEEP達15 cm H2O，可以改善氧合。然而，PaCO2的相應升高的限制，使PEEP設定建議值在10 cm H2O以下。無論PEEP值的設定如何，在 5 cm H2O的壓力支持通氣下，明顯改善病人呼吸困難的主觀感覺。Mehta and Lapinsky在他們的編輯描述，這一研究結果表明，在這個病人族群應用5 cm H2O壓力支持，可降低呼吸困難，較高PEEP值應避免造成高碳酸血症的風險。
第三篇文摘是由Clinkscale所發表“插管和非插管成人應用傳統的胸部物理治療與高頻率胸部壓縮的隨機試驗”。這是一項單一中心隨機試驗，其中住院插管和非插管的病人，比較傳統的CPT和高頻率胸壁壓縮。主要結果指標為住院天數。
280例病人被隨機分配接受傳統的CPT或高頻胸壁壓縮。被隨機分派到傳統CPT的病人，其平均住院日為12.5天；至於分配到高頻胸壁壓縮組的病人，其平均住院日為13天。
病人的舒適度是使用目視類比法(visual analog scale)評估，且病人隨機以傳統的CPT與高頻率胸壁壓縮比較顯著地高。以胸部X光追蹤到改善肺葉塌陷的時間也是傳統的CPT較高頻率胸壁壓縮為短。而所有其他次要的結果指標，包括醫院的死亡率和院內性肺炎，兩組結果相似。
作者的結論是，由於這項研究感興趣的主要結果效力不足，因此他們無法對於插管或未插管成年病人該使用高頻胸壁壓縮或傳統CPT做建議。
Dean Hess博士評論是
Clinkscale等比較傳統CPT及通過振動背心高頻率胸壁壓縮的成效。不幸的是，這項研究對感興趣的主要結果效力不足。因此我們無法對於插管或未插管成年病人該使用高頻胸壁壓縮或傳統CPT做建議。 Ntoumenopoulos指出，有以下幾個原因，這個研究並沒有提供我們住院的病人非常需要做氣道清潔治療的最佳證據。雖然這項研究未能顯示出傳統的CPT和高頻率胸壁壓縮之間的重要差異，目前還不清楚治療結果是否可改善病人預後。
第四篇文摘是由Wang 與同事所發表“在中國人族群中呼吸睡眠中止病人使用連續性氣道正壓通氣(CPAP)的依從性”。這個研究的目的是評估在中國使用連續性氣道正壓通氣(CPAP)治療呼吸睡眠中止病人的效益。本項研究收集了210位診斷為阻斷型睡眠呼吸中止症的病人，且都曾接受過CPAP調整測試。作者們以電話訪問病人使用連續性氣道正壓通氣(CPAP)的時間。有70%病人告知，他們接受訪問的這幾週，每天使用連續性氣道正壓通氣(CPAP)的時間少於4小時。193位病人參與這項測試。在訪談的這段時間裡，這193位病人中仍有100位病人持續使用CPAP。這193位病人中有29位病人在這段時間沒有使用CPAP。這193位病人中有64位病人在研究結束後沒有使用CPAP。大部分的原因是因為病人的依從性太低，他們無法適應戴著CPAP睡覺。他們感受不到真的需要或是CPAP可以帶來甚麼好處，CPAP對於夜間睡眠帶來許多的困擾。作者們的結論是，在中國天津市裡，病人使用CPAP的成效很低。只有一半的病人願意接受這項治療，另有一半的病人不願意或是放棄使用CPAP。
Dean Hess博士評論是
Wang 等作者在中國大陸給予診斷阻塞性呼吸睡眠中止的病人使用CPAP。只有一半的病人願意接受此項治療，有一半的病人不願意或是放棄使用CPAP。在改善CPAP的使用上，臨床醫師應該考慮病人在使用CPAP的舒適度。對於病人有關CPAP的教育、支持與追蹤使用是很重要的。
第五篇文摘是由Turkay與同事所發表”脂肪性肝病對於呼吸睡眠中止的影響:慢性間歇性缺氧在其中所扮演的角色”。這個研究主要的目的是評估慢性間歇性缺氧和阻塞性睡眠中止(OSA)的相關參數在非酒精性脂肪性肝病的嚴重度。他們對於OSA的病人進行肝臟功能檢查和超音波掃描做為嚴重度指標。被診斷為脂肪肝的病人有71位，列為第1組; 第2組有35位病人為控制組。在兩組病人中被診斷為OSA的病人分別為，第一組有71.2%，第二組有35.7%。非酒精性脂肪性肝病的嚴重程度由中度到重度，平均睡眠呼吸暫停低通氣指數和血氧飽和度指數都有明顯的增加。多變量變異數分析呈現呼吸暫停低通氣指數、血氧飽和度下降指數、最低血氧飽和度值和睡眠期間SpO2 < 90%的百分比，對於非酒精性引起的脂肪肝調整預測因素包括身體質量指數、體重、胰島素耐受度。此外，非酒精性脂肪性肝病嚴重度於睡眠時產生的缺氧時間長短是有相關聯的。
Dean Hess博士評論是
慢性間歇性缺氧和阻塞性睡眠中止對於非酒精性脂肪性肝病的影響由Turkay等人所提出。非酒精性脂肪性肝病的嚴重度與睡眠時產生的缺氧時間長短有關聯。作者們的結論是在阻塞性睡眠中止症病人有很高的盛行率患有非酒精性脂肪性肝病，其脂肪性肝病的病理機轉是睡眠時產生的低血氧所致。
第六篇文摘是由Sui和同事所發表“細菌消毒劑使用於呼吸器表面的成效”。這個研究主要調查呼吸器表面與床邊儀器的細菌汙染率。作者們使用棉花棒於呼吸器與床邊儀器的表面採樣探測細菌的汙染。再以0.5%次氯酸鈉和巴斯德消毒後的第0.5、8、24小時，對於呼吸器表面例如面板、Y形管和集水瓶使用棉花棒取樣。消毒24小時後使用75%酒精噴灑在面板、Y-pieces和集水瓶並於表面採樣評估細菌數。在呼吸器的欄杆把手檢查偵測到金黃色葡萄球菌菌株為64.7%、呼吸器管路的Y形管為86.7%、甦醒球60%。綠膿桿菌菌株在Y形管表面為6.7%、集水瓶13.3%、抽痰系統6.7%、甦醒球13.3%。
以0.5%次氯酸鈉和巴斯德消毒後8個小時整體細菌數有明顯增加的包括面板、Y形管、和集水瓶。面板經由75%酒精噴灑，金黃色葡萄球菌株的濃度有明顯減少。然而，集水瓶表面經由75%酒精噴灑後，綠膿桿菌株偵測需要再觀察。作者們建議，呼吸器的表面包括面板、Y形管、和集水瓶至少每8個小時要消毒以控制細菌生長。使用75%酒精噴灑消毒及空氣乾燥可以有效地減少呼吸器表面的金黃色葡萄球菌菌株。
Dean Hess博士評論是
Sui等人評估了有關細菌消毒劑使用於呼吸器表面的成效。他們發現呼吸器的表面包括面板、Y形管和集水瓶必須定期消毒可以減少細菌孳長。使用75%酒精噴灑消毒及空氣乾燥可以有效地減少呼吸器表面的金黃色葡萄球菌菌株。這種做法是否可以減少院內感染尚未確定。
第七篇文摘是由de Souza和他的同事們所發表“在機械通氣病人中使用數位式真空計來評估吸氣壓力: 分析吸氣尖峰到達的時間”。這項研究的目的是為了算出機械通氣病人最適合脫離呼吸器的最大吸氣壓力(PImax)決定點，並分析PImax值的相關因素。PImax的測量方法是使用一個數位式真空計加上一個單向閥來只允許病人呼氣。所有的病人都有使用呼吸器，且符合ATS 和 ERS進行脫離呼吸器試驗的標準。87個參加試驗的病人中，有84人完成測驗。在觀察期的前20秒中，沒有任何病人達到PImax。在第20秒到40秒達到PImax的有12人；在第40秒到60秒達到的有72人。在多變量變異數分析中，只有年齡和P0.1 與PImax值有顯著相關。作者的結論是，多數病人在40和60秒之間會達到最大吸氣尖峰。且發現老年病人有較低的PImax值，而較高的P0.1值與較高PImax值具有強烈的相關性。
Dean Hess博士評論是
我們通常會測量PImax來評估病人是否可以脫離呼吸器。de Souza等人使用數位式壓力表和到達吸氣峰壓的時間來進行評估。他們發現，多數病人在40和60秒之間達到最大PImax。這項研究的臨床重要性在未來還需要更多的其他研究，特別是在決定病人何時可以脫離呼吸器時，PImax所扮演的角色；以及病人虛弱造成無法脫離呼吸器的重要性。
第八篇文摘是由王和他的同事們所發表“在台灣家庭照護者的照護行為對慢性阻塞性肺疾病人自我照護行為的影響”。本研究主要在調查自我管理和照顧者負擔之間的關係，以及家庭照護者的照護行為對慢性阻塞性肺疾病人自我照護行為的影響。在2007年3月至2008年1月進行的一項橫斷面研究，招募192對慢性阻塞性肺疾病人和他們的主要家庭照護者來回答問卷測量慢性阻塞性肺病的特點和慢性阻塞性肺病知識;功能狀態、健康信念、自我效能和自我照護;照護行為和照護者的反應。所有問卷顯示為可接受的有效性和可靠性。病人年齡，健康信念分數，自我效能和疾病相關知識，顯示出與他們的自我照護行為互相關聯。病人本身的自我照護行為和家庭照護者照護行為呈負相關，但是與家庭照護者照護行為的持續時間呈正相關。照護者為病人配偶者表現出較高的自我照護能力，相較於非配偶照護者。然而，有較高慢性阻塞性肺病知識和照護行為的家庭照護者，病人的自我照護行為降低，在病人定期服藥上，也表現出較低的自我照護分數。作者認為，家庭照護者的照護行為對慢性阻塞性肺疾病人的自我照護行為有一部分的負面影響。
Dean Hess博士評論是
對於每天照顧慢性阻塞性肺疾病人的家庭成員照護者而言是一種長期的負擔。王等人評估了家庭照護者的照護行為對病人自我照護行為的影響。病人自我照護行為與家庭照護者照護行為呈負相關，但是與家庭照護者照護行為的持續時間呈正相關。作者得出有趣的結論，家庭照護者的照護行為有一部分對慢性阻塞性肺疾病人的自我照護行為是負面影響。由於這項研究是在台灣進行的，因此還不知道是否在世界各地的其他文化中也有類似的結果。
第九篇文摘是由Fioretto和他的同事所發表“在生理鹽水灌洗的急性肺損傷兔模型中，吸入一氧化氮對氧化壓力、組織病理學和發炎性肺損傷的的效應”。這項研究的目的是分析在急性肺損傷的兔模型吸入一氧化氮，對氧合作用、氧化壓力，發炎和組織病理學肺損傷的影響。 作者們對40隻兔子進行吸入氧氣濃度100%的機械通氣。以溫的生理食鹽水由氣管滴注來引發急性肺損傷，並且使用總抗氧化劑效能分析來評估肺部氧化壓力。動物實驗的分組如下：一組是沒有使用一氧化氮，且使用6 ml/kg的潮氣容積與5 cm H2O的PEEP；一組是沒有使用一氧化氮，同時使用6 ml/kg的潮氣容積和10 cmH2O的PEEP。一組是有接受5 ppm的一氧化氮，同時使用6 ml/kg的潮氣容積和10 cmH2O的PEEP。10隻沒有人工處理的兔子當作健康對照組。在引發肺損傷後，肺損傷組比對照組更差的動脈血氧分壓(PaO2)。接受吸入性一氧化氮組比起沒有接受一氧化氮吸入組顯示，經由肺灌洗液中白血球計數得知肺部炎症減輕，組織病理學損傷分數下降，有更好的肺保護來對抗氧化損傷。作者的結論是：在以生理鹽水灌洗兔子急性肺損傷模型中吸入一氧化氮減輕氧化壓力、組織病理學和發炎性肺損傷。
Dean Hess博士評論是
Fioretto等人研究了在生理鹽水灌洗的急性肺損傷兔模型中吸入性一氧化氮對氧化壓力、組織病理學和發炎變化的效應。他們發現在這個模型上，吸入5 ppm的一氧化氮可以減輕氧化壓力、組織病理變化，和發炎性肺損傷。如同任何動物實驗，這項處置的臨床意義和成本效益仍有待評估。
這個月，我們發表的是氣道壓力釋放通氣的回顧文章。我們還發表了Novalung pumpless體外肺輔助裝置、伴隨假單胞菌血症而被掩藏的結核性胸膜炎診斷，先天性肺呼吸道畸形，及利用高壓氧治療和暴露在硫化氫後引起的低溫等的病例報告。我們的教學案例是皮膚治療的患者俯臥位置預防皮膚破皮的過程，以及抗精神病藥惡性症候群的非典型表現。
以上是2012年2月份的呼吸照護期刊的中文網播，由劉金蓉呼吸治療師負責播音，感謝王彩鶴、蕭琬云及鄒亞紘呼吸治療師的協助翻譯，彭逸豪呼吸治療師修稿、朱家成呼吸治療師審稿。如想進一步了解原文內容或是過去議題，請上美國呼吸照護期刊網站，www.rcjournal.com，您也可以由網路上訂閱，自動收到未來的網路廣播議題，謝謝您的參與，再見。
2012年1月2日 星期一
2012年1月份美国呼吸治疗杂志的中文网播簡體中文版
您好，我是刘金蓉呼吸治疗师，为您进行2012年1月份美国呼吸治疗杂志的中文网播。本期内容主要是第48届呼吸治疗杂志会议的主题——肺功能测定。我们感谢会议联合主席Gregg Ruppel 和Paul Enright以及每一位为这次会议成功召开努力的同仁。这些文章不仅日常操作和判读肺功能者有兴趣，而且受试者也会产生兴趣。接下来由杂志主编Dean Hess博士为您做摘要讲评现在让我们开始吧！
第一篇是由McCormack发表的有关肺弥散功能测定变异的文章。单次呼吸肺弥散功能测定是一个测定肺泡毛细血管膜气体交换能力的常见肺功能测定方法。肺弥散功能的测定用于鉴别阻塞性和限制性通气功能障碍疾病，帮助评估残疾和移植患者，监测药物毒性。但是测量的变异限制了它的使用。测量产生变异的原因来源于设备、测量环境、患者因素以及参考标准。实验室可通过设备标准化、进行有效的质量控制、将测试环境和程序标准化、根据病人特点解释来降低变异率。
Dean Hess博士的评论
正如McCormack所讨论的，肺弥散功能的变异限制了他的应用。变异归结于设备、测量环境、患者因素以及所使用的参考标准。也正如她在文章中提到，变异可以通过很多方法缩小，例如设备标准化、进行有效的质量控制、将测试环境和程序标准化、根据病人特点解释。
第二篇是由Ruppel撰写的有关肺容积测定的临床价值。肺容积测定被认为是完整肺功能测定的一部分，但他对于提高临床决定的价值却不清楚。不同于肺计量测定和肺弥散功能测定法可确定或排除一种诊断，当肺容积可被辨识时却提供不多的明确显示。当肺活量或用力肺活量降低时，或许是确定限制性通气功能障碍疾病的最重要表现。很多病因都可导致限制性通气功能障碍，而临床人员却经常用肺活量或用力肺活量当做肺容积的初始指标。这在生理学上有意义，因为在健康和真正具有限制性通气功能障碍疾病的患者中，肺活量是肺总量的构成部分。混合型通气功能障碍和非特定形态则需要测定肺总量来确定潜在的生理疾病。肥胖患者中，肺活量和肺总量可保持在正常值范围内，但功能残气量却指数性的下降。在气道阻塞性疾病中，肺容积特别是残气量通常增加，肺总量可正常，但在终末期COPD患者中可显著增加。过度充气和气体闭陷通常被用来反映这些改变，但却没有充分标准化。与阻塞程度相关的肺容积的变异显示需要测定气体闭陷来监测治疗效果。深吸气量、残气量和功能残气量的变化都是反映支气管扩张剂和降低肺过度膨胀疗法的重要指标。如何测量肺容积也是重要的，特别是在那些中度和重度阻塞性通气功能障碍疾病患者中。在确定是否有阻塞性通气功能障碍时，体描法比气体稀释法通常更准确。然而，两者技术之间的差异尚未被完全理解。更新的方法像计算机断层扫描不适合常规的检测方法，但可帮助了解潜在的生理疾病。
Dean Hess博士的评论
肺容积被认为是完整肺功能测定的一部分。但是正如Ruppel所指出的肺容积具有鉴别意义的病例很少。肺容积减少或许是限制性通气功能障碍最重要的指标。尽管体描法比气体稀释法在确定是否有阻塞性通气功能障碍时更准确，但最近已经受到挑战。计算机断层扫描可帮助了解潜在的生理疾病。
第三篇文章是由Busse所撰写的有关正常肺功能测量仪是哮喘病人的最佳肺部诊断方法。哮喘是一种具有气道炎症、气道高反应性和变化的气流阻塞特点的疾病。然而哮喘的诊断均基于非特异性的临床症状，如咳嗽、哮鸣和气短。体格检查和肺功能的测定在诊断哮喘时通常被忽略，因此增加了这种疾病的诊断难度。这篇论文回顾了当肺功能是正常时哮喘的诊断方法，极大地关注了支气管激发试验在发现潜在气道高反应性的意义。
Dean Hess博士的评论
哮喘的诊断经常是基于非特异性的临床症状如咳嗽、哮鸣和气短。体格检查和肺功能的测定经常在诊断哮喘时被忽略，因而也增加了诊断难度。Busse回顾了当肺功能是正常时诊断哮喘的方法，关注了支气管激发试验在发现潜在气道高反应性的意义。
第四篇文章是由Salzman撰写的有关肺功能如何区别COPD基因表型之间的差别。我们仍然处于通过发现有用的COPD基因表型来治疗疾病的早期阶段。然而，我们知道严重的COPD患者会死亡。多种COPD的基因表型与死亡率相互关联：第一秒用力呼气量、吸气量与肺总量的比例、一氧化碳弥散量测试、六分钟走路距离测试和最大氧气消耗或最大瓦特的运动测试等。然而，综合性参数，如BODE index等，它们更有临床意义，因为它们综合了影响功能受损和死亡危险的严重度。支气管扩张剂反应只是帮助区别哮喘和慢性阻塞性肺疾病，在这里不是用来做诊断的。
正常的一氧化碳弥散量测试可以帮助排除运动引发的氧饱和度下降，但对于一氧化碳弥散量降低和慢性阻塞性肺疾病病人而言，则需要运动测试才能确认血氧降低。在目前，单独肺功能测试无法定义病人对于特定治疗的反应。
在慢性阻塞性肺疾病病人中，出现气流阻塞和它的严重度会增加罹患肺癌的风险。炎性产物指标(吐气中的一氧化氮、痰液和支气管肺泡灌洗中的嗜酸性细胞)可帮助鉴别慢性阻塞性肺疾病与哮喘。
遗传学是较有希望可以去说明病理学和治疗哮喘和慢性阻塞性肺疾病的领域，但现在α-1抗胰蛋白酶缺乏是唯一关于慢性阻塞性肺疾病管理的遗传决定性基因表型。在未来最好的希望似乎在于基因表型的分型或比例上，两者都可以从慢性阻塞性肺疾病中区别出哮喘，并能指引治疗方式。或许再好是甩弃旧的、有限的诊断观念。相反的，如果我们从有趣的结果开始，或许我们可以回到在这些结果的预测项目上努力，并且将对治疗选择、功能性结果，和死亡率的预测项目组织成新的诊断实体。
Dean Hess博士评论是
在慢性阻塞性肺疾病严重度上有许多基因表型与死亡率有相互关联。 然而，如BODE index等的综合性参数，更有意义。在慢性阻塞性肺疾病病人中，出现气流阻塞和它的严重度会增加罹患肺癌的风险。支气管扩张剂反应测试与炎性产物指标一样，可帮助由慢性阻塞性肺疾病中区别出哮喘。α-1抗胰蛋白酶缺乏是现在唯一有相关性的遗传决定性基因表型。
第五篇文摘。多年来，人们对于成人肺功能测试标准化做了很多工作。这篇文摘由Seed 与其同事完成。许多有关肺功能曲线图的判读规则，都是以在成人中的观察为基础的，而儿童肺功能的判读规则则较少被关注。人们试图以成人的文献资料应用于儿童族群。本篇评论试图去显示在成人和儿童的肺功能测试中，有哪些内容是相似的，哪些是不同的。
由美国胸科学会和欧洲呼吸学会在2005年共同发表的最新标准中，试图纳入在肺活量检查中有关儿童族群的差异，但还有许多工作有待完成。目前一般认定肺活量检查是儿童肺功能的主要项目，不过仍有一些情况会需要用到体积描计图或肺部弥散试验。肺功能试验，尤其是肺活量，在儿童中对于肺病疾病的诊断，以及对治疗效果的监测都可以提供许多信息。
本篇评论将介绍这些测试执行于儿童时的一些限制。肺功能测试，特别是肺活量检查，已被经常用以诊断儿童肺部疾病和监测治疗的反应。藉由使用较标准化的肺功能测试于儿童，以及加强对技术员的训练，可以将此测试的年龄限制延伸到六岁以下，有时甚至可到五岁以下。另外，藉由获得更标准化有意义的结果和根据年龄的判读来获得最佳的诊断讯息，对于罹患肺疾的儿童较好的治疗。
Dean Hess博士评论是
我们都曾被教导儿童并非成人的缩小版。而在美国胸科学会和欧洲呼吸学会最近发表的标准中，试图纳入在肺活量检查中有关儿童族群的差异，但还有许多工作有待完成。目前一般认定肺活量检查是儿童肺功能的主要项目，不过仍有一些情况会需要用到体积描计图或肺部弥散试验。藉由使用标准化的肺功能测试于儿童，在执行测试的年龄限制部分，可以被延伸到六岁以下。
第六篇文摘。对于肺功能的各项内容加以测量，是评估呼吸系统相对简单、不具侵入性，且较便宜的方法。使用这些测试来判定内科或外科介入的危险性，源于它们相对于过去病史或体格检查，更可以较敏感的发现到潜在的肺疾病。这点在Hnatiuk的文章中有提及。当结合了前面的设想，早期发现肺部异常会导致病人处置的不同，而改变病人的预后，最终目标则变得非常吸引人。然而，尽管科技的进步，实现这目标在许多领域是被证明是比预期更具挑战性的。这篇文章是去回顾文献对于解决这些领域中困难的部分。而很清楚的是需要更多研究探讨，在找到确切答案之前，还需要设计更严谨的研究才行。
Dean Hess博士评论是
使用肺功能检查对因内科或外科介入而产生的风险具有很多的临床益处。最终目标是早期发现肺部异常以改善病人的预后。然而，实现这目标是被证实具有挑战性的。需要更多研究探讨及加入一些更严密设计的研究。
第七篇文摘。肺活量检查被认为是检查气流限制与阻塞性肺疾病的关系的主要方法。然而，气流限制却是众多导致慢性阻塞性肺病的原因所造成的最终结果。这其中一个因素是Kaminsky在文章中所描述的气道阻力增加。
气道阻力的传统测量方法，是使用体积描计器测量气流和的驱动压力，从而得到气道阻力、特定的气道阻力和特定的气道传导。其他测量气道阻力的方法包含强迫震荡技术 -- 它可以计算呼吸系统阻力和电阻抗，和气流中断技术 --- 它可以计算中断时的阻力。而这些方法的好处是比肺活量检查容易执行，特别适合不能配合肺活量检查的病人，例如年幼的儿童、神经肌肉疾病的病人或是使用机械通气的病人。
由于肺活量测定法需要一个深深的吸气，它可以改变气道阻力，而这些不同的方法或许可以提供更敏感的方法去测量气道阻力。此外，强迫震荡技术能够独特地提供肺的机械力学讯息，这是肺活量检查、体积描计器或是气流中断技术所无法做到的。
然而，目前仍不清楚以这些方法测量得到的气道阻力，是否比经由传统肺活量检查测得的方法更具有临床意义。这篇文章的主要目的在回顾测量气道阻力上的生理学与方法论，然后着重于它们在相互之间及与肺活量检查的临床应用。
Dean Hess博士评论是
气道阻力传统上是使用体积描计器来测量气流和驱动压力。如同Kaminsky文章中描述的，其他测量气道阻力的方法包含强迫震荡技术和气流中断技术。而这些方法对于肺活量检查执行上来说是相对容易的。不同的方法或许可以提供更具敏感性的气道阻力测量方式，但是其他气道阻力测量方式比传统肺活量检查在临床上的重要性仍是不清楚的。
第八篇文摘。随着1950年对外科病人的登阶梯测试被引进后，以运动为基础的测试就成为一项实用的诊断工具，以及成为传统心肺测试外的附属测试。
从那时开始，如同Pichurko在文章中描述的，我们见证了许多测试方法的迅速发展，与它们在指南及临床应用上的不同。而简单的测试(来回走动、爬楼梯、六分钟走路测试)是不需要太多仪器及技术支持，所以对医师或是病人来说是很容易做到的。而在最后一个部分则是心肺运动测试，它有更复杂的仪器需求、技术支持及讲解策略。
六分钟走路测试相对于其他的测试，在很多疾病已逐步演变成多方面研究的诊断工具，包括慢性阻塞性肺疾病、肺动脉高压、间质性肺疾病、充血性心衰竭和在手术前的病人评估等等。如果再加上血氧饱和度的检测和计算运动后心跳恢复情形，六分钟走路测试提供的临床信息远较走路距离的测量重要。
但是它真的非常完美和有足够的信息来取代有较高的要求及实用性较少的心肺运动测试吗?
实际上，在临床的应用上是重复的，六分钟走路测试足够代替它的功能。然而，在许多无法解释的呼吸困难之最初的评估，在损伤及失能的正式评估，在充血性心衰竭的详细评估，和筛选肺癌病人的肺切除之前，心肺运动测试仍然是最佳选择。使用便携式代谢和心肺监测来帮助提升六分钟走路测试的诊断能力，也许可以进一步消除或减少两项运动测试之间在诊断能力上的差异。
Dean Hess博士评论是
来回走动、爬楼梯、六分钟走路测试是不需要太多的仪器及技术支持，而运动心肺测试则较为复杂。六分钟走路测试已做为很多心肺疾病的诊断工具。然而，如同Pichurko指出:心肺运动测试对于无法解释的呼吸困难，在损伤及失能的正式评估，在充血性心衰竭的详细评估，和筛选后肺癌病人的肺切除之前，心肺运动测试仍然是最佳选择。
第九篇文摘。如同Haynes在他的文章里所说，肺功能技术员的技术及工作习惯与病人测试结果的质量息息相关，所以肺功能技术员的任用非常重要。肺功能技术员必须要机智、灵敏、谨慎，且拥有批判性思考的技巧。需要进行标准化的测试研究，真正辨识出那些有较好人格特质的工作表现。监测技术员的表现和技术员的反馈能够改善测试的质量，但只有少数的实验室在这么做。对肺功能实验室进行认证有助于保护大众免于数据错误而导致潜在的误诊和误治。
Dean Hess博士评论是
对于肺功能技术员必须要机敏、谨慎、且具有批判性思考的技巧是毫无疑问的。监测技术员的表现和技术员的反馈能够改善测试的质量，但只有少数的实验室在这么做。对肺功能实验室进行认证有助于保护大众免于数据错误而导致潜在的误诊和误治。
第十篇文摘。Miller和Enright特别针对2005年美国胸科学会和欧洲呼吸学会所共同发表的指南差异，讨论肺功能测试的判读策略。所有肺专科医师，包括近期完成训练者，需要有能力做重症评估及判读肺功能测试。除此之外，有些权威建议呼吸治疗师可在有医疗主管下的肺功能实验室做肺功能报告判读。由美国胸科学会和欧洲呼吸学会在2005年共同发表的肺功能报告判读指南中，并没有针对肺容积和DLCO提供良好的参考公式建议。使用简单的问卷可以帮助决定做肺部疾病预测的可能性。到肺功能检查室中大约有15%的病人会呈非特异性的型态，其中仍有许多临床相关性，但通常都属于良性的。较少见的肺功能检查型态及其他导致致病因素(如肥胖、呼吸肌肉虚弱，或心脏衰竭)未在指南中讨论。间质性肺疾病的病人中，超过一半具有正常的DLCO 和肺泡容积比值，也有很多是具有正常的肺总量。
Dean Hess博士评论是
2005年美国胸科学会和欧洲呼吸学会所共同发表的指南对于肺功能判读缺乏肺容积和 DLCO和非白人做出最佳参考公式建议。使用简要的问卷可以决定做肺部疾病前测的可能性。遗憾的是，较少见的肺功能检查型态及其他导致致病因素没有在指引中被讨论。
第十一篇文摘。由Culver所发表的文章讨论的是“如何界定正常范围的下限”。肺功能的各项参数须参考年龄及体型，所以不同于其他实验室检查，预测值的正常范围因人而异。以肺活量检查来说，只有较低的数值被考虑为异常，所以正常值的下限设定在不抽烟健康人数值的第五百分位。简单而经常被使用的是FEV1/FVC < 0.70则表示气流有阻塞，或者是低于预估值的80%也是异常值，若是数值不准确的话则会导致错误的疾病分类，尤其是较年轻、较高的人的异常不易被诊断，而较老、较矮的人则会被过度诊断。
一项较准确FEV1/FVC比值的正常值下限，是基于测量值会随年龄改变的认识下，每个人都可以用年龄的FEV1/FVC预测值减去10做为正常值下限标准。此参考数据的分析及数学上的描述近年来已有被经常应用的趋势，但是判读值接近正常值下限时仍然含有不确定性，主要是正常下限值与能早期反应出疾病的数值有重叠。
在肺功能实验的病人，疾病可能性的预测分数可能相当高，所以即使病人的检查值高于正常值下限，也有可能具有呼吸方面的疾病。呼吸科的未来目标是在发展风险层级的预后数值来预估肺功能恶化造成疾病的可能性。当判读肺活量检查报告值接近正常值下限时将以怀疑的方式，但不是以诊断方式是来确认慢性阻塞性肺疾病，更重要的工作是专注在已很清楚的数据库中去比对。为此，高质量的肺活量检查仍属于最好的工具且必须广泛使用。
Dean Hess博士评论是
如何去界定一个正常值的下限值是一个复杂的课题。以肺活量检查来说，只有较低的数值被考虑为异常，所以正常值的下限设定在一般不抽烟健康人数值的第五百分位。简单而经常被使用的经验法则是数值不准确的话则会导致错误的疾病分类。此参考数据的分析及数学上的描述近年来已有被经常应用的趋势，但是判读值接近正常值下限时仍然含有不确定性，主要是正常下限值与能早期反应出疾病的数值有重叠。呼吸科的未来目标是发展风险层级的预后数值来预估肺功能恶化造成疾病的可能性。
第十二篇文摘。我们是否继续推动每个医师办公室都要有肺活量检查? Enright提出了这个问题。医疗专业协会推行在诊所医师办公室使用肺活量检查来筛选慢性阻塞性肺疾病。尽管做了努力，成功率仍是不够令人满意的低。简单气流测试肺量计有技术上的瑕疵，它可能导致错误的解读，而且它们也很少被校正。
若是以有经验的技术人员来执行肺活量检查，且付费标准是根据检查报告的质量时，则在成人和学龄儿童的成功率可高达90%。但是对于较小的孩童及老人，肺功能检查仍旧是个挑战。对于技术员们的测试结果给予规律的反馈是必要的。即使是使用精准的肺活量计、可以配合的病人和技术熟练的技术员，开医嘱的医师仍可能会对数据产生错误解读。除非高质量测试和给付绑在一起，在诊所使用肺活量检查仍然是会有问题的。使用第一秒用力呼气量或峰流速测量来排除大部分病人呼吸道异常，剩下的病人再接受更复杂的检查会是较好的方法。呼吸治疗师应该投入这一方面的努力。
Dean Hess博士评论是
Enright指出在诊所门诊提供高质量的肺功能检查是有其困难的。他建议使用两个阶段计划。对于抽烟的人、和以第一秒用力呼气量或峰流速测量来排除COPD的病人。他们具有不正常的数值，再以高质量的肺活量检查。Enright认为呼吸治疗师在这计划中是具有价值的参与者。
第十三篇文摘。“肺功能检查的未来展望”由MacIntyre所发表。目前的肺功能实验室着重在于描述病理生理学，以及定量疾病的严重度。当我们往前看，肺功能测试的结果是重要的，可以让我们知道疾病的预后并且具体影响到临床决策。为此，改善仪器性能是必须的、高质量的技术员更是关键，而且被正确训练的判读医师加上良好的参考标准是必要的。除此之外，当这些检查的可行性增加时，有质量的检查仍是被追求的。未来在肺功能实验室中将可能有一系列新颖的测试项目被纳入。这些测试项目可能是将现有的技术加以改良，也可能是处于初期研发阶段的新技术。举例来说，象是呼气分析、肺部力学及气体交换的复杂分析、心脏及组织氧合作用的评估，以及影像的技术。采用任何新技术将需要更多明确的证据来说明新技术是真的能成为临床决策的佐证。
Dean Hess博士评论是
肺功能测试未来或许会包含；呼气分析、肺部力学及气体交换的复杂分析、心脏及组织氧合作用的评估，以及影像的技术。采用任何新技术将需要更多明确的证据来说明新技术是真的能成为临床决策的佐证。这些测试将须要改善仪器的性能、高质量的技术员，训练有素的判读医师及正确的参考标准。
以上是2012年1月份的呼吸治疗期刊的简体中文网播，由刘金蓉呼吸治疗师负责播音，感谢王胜昱医师的协助翻译，袁月华主任修稿、朱家成呼吸治疗师审稿。如想进一步了解原文内容或是过去议题，请上美国呼吸照护期刊网站，www.rcjournal.com，您也可以由网络上订阅，自动收到未来的网络广播议题，谢谢您的参与，再见。
第一篇是由McCormack发表的有关肺弥散功能测定变异的文章。单次呼吸肺弥散功能测定是一个测定肺泡毛细血管膜气体交换能力的常见肺功能测定方法。肺弥散功能的测定用于鉴别阻塞性和限制性通气功能障碍疾病，帮助评估残疾和移植患者，监测药物毒性。但是测量的变异限制了它的使用。测量产生变异的原因来源于设备、测量环境、患者因素以及参考标准。实验室可通过设备标准化、进行有效的质量控制、将测试环境和程序标准化、根据病人特点解释来降低变异率。
Dean Hess博士的评论
正如McCormack所讨论的，肺弥散功能的变异限制了他的应用。变异归结于设备、测量环境、患者因素以及所使用的参考标准。也正如她在文章中提到，变异可以通过很多方法缩小，例如设备标准化、进行有效的质量控制、将测试环境和程序标准化、根据病人特点解释。
第二篇是由Ruppel撰写的有关肺容积测定的临床价值。肺容积测定被认为是完整肺功能测定的一部分，但他对于提高临床决定的价值却不清楚。不同于肺计量测定和肺弥散功能测定法可确定或排除一种诊断，当肺容积可被辨识时却提供不多的明确显示。当肺活量或用力肺活量降低时，或许是确定限制性通气功能障碍疾病的最重要表现。很多病因都可导致限制性通气功能障碍，而临床人员却经常用肺活量或用力肺活量当做肺容积的初始指标。这在生理学上有意义，因为在健康和真正具有限制性通气功能障碍疾病的患者中，肺活量是肺总量的构成部分。混合型通气功能障碍和非特定形态则需要测定肺总量来确定潜在的生理疾病。肥胖患者中，肺活量和肺总量可保持在正常值范围内，但功能残气量却指数性的下降。在气道阻塞性疾病中，肺容积特别是残气量通常增加，肺总量可正常，但在终末期COPD患者中可显著增加。过度充气和气体闭陷通常被用来反映这些改变，但却没有充分标准化。与阻塞程度相关的肺容积的变异显示需要测定气体闭陷来监测治疗效果。深吸气量、残气量和功能残气量的变化都是反映支气管扩张剂和降低肺过度膨胀疗法的重要指标。如何测量肺容积也是重要的，特别是在那些中度和重度阻塞性通气功能障碍疾病患者中。在确定是否有阻塞性通气功能障碍时，体描法比气体稀释法通常更准确。然而，两者技术之间的差异尚未被完全理解。更新的方法像计算机断层扫描不适合常规的检测方法，但可帮助了解潜在的生理疾病。
Dean Hess博士的评论
肺容积被认为是完整肺功能测定的一部分。但是正如Ruppel所指出的肺容积具有鉴别意义的病例很少。肺容积减少或许是限制性通气功能障碍最重要的指标。尽管体描法比气体稀释法在确定是否有阻塞性通气功能障碍时更准确，但最近已经受到挑战。计算机断层扫描可帮助了解潜在的生理疾病。
第三篇文章是由Busse所撰写的有关正常肺功能测量仪是哮喘病人的最佳肺部诊断方法。哮喘是一种具有气道炎症、气道高反应性和变化的气流阻塞特点的疾病。然而哮喘的诊断均基于非特异性的临床症状，如咳嗽、哮鸣和气短。体格检查和肺功能的测定在诊断哮喘时通常被忽略，因此增加了这种疾病的诊断难度。这篇论文回顾了当肺功能是正常时哮喘的诊断方法，极大地关注了支气管激发试验在发现潜在气道高反应性的意义。
Dean Hess博士的评论
哮喘的诊断经常是基于非特异性的临床症状如咳嗽、哮鸣和气短。体格检查和肺功能的测定经常在诊断哮喘时被忽略，因而也增加了诊断难度。Busse回顾了当肺功能是正常时诊断哮喘的方法，关注了支气管激发试验在发现潜在气道高反应性的意义。
第四篇文章是由Salzman撰写的有关肺功能如何区别COPD基因表型之间的差别。我们仍然处于通过发现有用的COPD基因表型来治疗疾病的早期阶段。然而，我们知道严重的COPD患者会死亡。多种COPD的基因表型与死亡率相互关联：第一秒用力呼气量、吸气量与肺总量的比例、一氧化碳弥散量测试、六分钟走路距离测试和最大氧气消耗或最大瓦特的运动测试等。然而，综合性参数，如BODE index等，它们更有临床意义，因为它们综合了影响功能受损和死亡危险的严重度。支气管扩张剂反应只是帮助区别哮喘和慢性阻塞性肺疾病，在这里不是用来做诊断的。
正常的一氧化碳弥散量测试可以帮助排除运动引发的氧饱和度下降，但对于一氧化碳弥散量降低和慢性阻塞性肺疾病病人而言，则需要运动测试才能确认血氧降低。在目前，单独肺功能测试无法定义病人对于特定治疗的反应。
在慢性阻塞性肺疾病病人中，出现气流阻塞和它的严重度会增加罹患肺癌的风险。炎性产物指标(吐气中的一氧化氮、痰液和支气管肺泡灌洗中的嗜酸性细胞)可帮助鉴别慢性阻塞性肺疾病与哮喘。
遗传学是较有希望可以去说明病理学和治疗哮喘和慢性阻塞性肺疾病的领域，但现在α-1抗胰蛋白酶缺乏是唯一关于慢性阻塞性肺疾病管理的遗传决定性基因表型。在未来最好的希望似乎在于基因表型的分型或比例上，两者都可以从慢性阻塞性肺疾病中区别出哮喘，并能指引治疗方式。或许再好是甩弃旧的、有限的诊断观念。相反的，如果我们从有趣的结果开始，或许我们可以回到在这些结果的预测项目上努力，并且将对治疗选择、功能性结果，和死亡率的预测项目组织成新的诊断实体。
Dean Hess博士评论是
在慢性阻塞性肺疾病严重度上有许多基因表型与死亡率有相互关联。 然而，如BODE index等的综合性参数，更有意义。在慢性阻塞性肺疾病病人中，出现气流阻塞和它的严重度会增加罹患肺癌的风险。支气管扩张剂反应测试与炎性产物指标一样，可帮助由慢性阻塞性肺疾病中区别出哮喘。α-1抗胰蛋白酶缺乏是现在唯一有相关性的遗传决定性基因表型。
第五篇文摘。多年来，人们对于成人肺功能测试标准化做了很多工作。这篇文摘由Seed 与其同事完成。许多有关肺功能曲线图的判读规则，都是以在成人中的观察为基础的，而儿童肺功能的判读规则则较少被关注。人们试图以成人的文献资料应用于儿童族群。本篇评论试图去显示在成人和儿童的肺功能测试中，有哪些内容是相似的，哪些是不同的。
由美国胸科学会和欧洲呼吸学会在2005年共同发表的最新标准中，试图纳入在肺活量检查中有关儿童族群的差异，但还有许多工作有待完成。目前一般认定肺活量检查是儿童肺功能的主要项目，不过仍有一些情况会需要用到体积描计图或肺部弥散试验。肺功能试验，尤其是肺活量，在儿童中对于肺病疾病的诊断，以及对治疗效果的监测都可以提供许多信息。
本篇评论将介绍这些测试执行于儿童时的一些限制。肺功能测试，特别是肺活量检查，已被经常用以诊断儿童肺部疾病和监测治疗的反应。藉由使用较标准化的肺功能测试于儿童，以及加强对技术员的训练，可以将此测试的年龄限制延伸到六岁以下，有时甚至可到五岁以下。另外，藉由获得更标准化有意义的结果和根据年龄的判读来获得最佳的诊断讯息，对于罹患肺疾的儿童较好的治疗。
Dean Hess博士评论是
我们都曾被教导儿童并非成人的缩小版。而在美国胸科学会和欧洲呼吸学会最近发表的标准中，试图纳入在肺活量检查中有关儿童族群的差异，但还有许多工作有待完成。目前一般认定肺活量检查是儿童肺功能的主要项目，不过仍有一些情况会需要用到体积描计图或肺部弥散试验。藉由使用标准化的肺功能测试于儿童，在执行测试的年龄限制部分，可以被延伸到六岁以下。
第六篇文摘。对于肺功能的各项内容加以测量，是评估呼吸系统相对简单、不具侵入性，且较便宜的方法。使用这些测试来判定内科或外科介入的危险性，源于它们相对于过去病史或体格检查，更可以较敏感的发现到潜在的肺疾病。这点在Hnatiuk的文章中有提及。当结合了前面的设想，早期发现肺部异常会导致病人处置的不同，而改变病人的预后，最终目标则变得非常吸引人。然而，尽管科技的进步，实现这目标在许多领域是被证明是比预期更具挑战性的。这篇文章是去回顾文献对于解决这些领域中困难的部分。而很清楚的是需要更多研究探讨，在找到确切答案之前，还需要设计更严谨的研究才行。
Dean Hess博士评论是
使用肺功能检查对因内科或外科介入而产生的风险具有很多的临床益处。最终目标是早期发现肺部异常以改善病人的预后。然而，实现这目标是被证实具有挑战性的。需要更多研究探讨及加入一些更严密设计的研究。
第七篇文摘。肺活量检查被认为是检查气流限制与阻塞性肺疾病的关系的主要方法。然而，气流限制却是众多导致慢性阻塞性肺病的原因所造成的最终结果。这其中一个因素是Kaminsky在文章中所描述的气道阻力增加。
气道阻力的传统测量方法，是使用体积描计器测量气流和的驱动压力，从而得到气道阻力、特定的气道阻力和特定的气道传导。其他测量气道阻力的方法包含强迫震荡技术 -- 它可以计算呼吸系统阻力和电阻抗，和气流中断技术 --- 它可以计算中断时的阻力。而这些方法的好处是比肺活量检查容易执行，特别适合不能配合肺活量检查的病人，例如年幼的儿童、神经肌肉疾病的病人或是使用机械通气的病人。
由于肺活量测定法需要一个深深的吸气，它可以改变气道阻力，而这些不同的方法或许可以提供更敏感的方法去测量气道阻力。此外，强迫震荡技术能够独特地提供肺的机械力学讯息，这是肺活量检查、体积描计器或是气流中断技术所无法做到的。
然而，目前仍不清楚以这些方法测量得到的气道阻力，是否比经由传统肺活量检查测得的方法更具有临床意义。这篇文章的主要目的在回顾测量气道阻力上的生理学与方法论，然后着重于它们在相互之间及与肺活量检查的临床应用。
Dean Hess博士评论是
气道阻力传统上是使用体积描计器来测量气流和驱动压力。如同Kaminsky文章中描述的，其他测量气道阻力的方法包含强迫震荡技术和气流中断技术。而这些方法对于肺活量检查执行上来说是相对容易的。不同的方法或许可以提供更具敏感性的气道阻力测量方式，但是其他气道阻力测量方式比传统肺活量检查在临床上的重要性仍是不清楚的。
第八篇文摘。随着1950年对外科病人的登阶梯测试被引进后，以运动为基础的测试就成为一项实用的诊断工具，以及成为传统心肺测试外的附属测试。
从那时开始，如同Pichurko在文章中描述的，我们见证了许多测试方法的迅速发展，与它们在指南及临床应用上的不同。而简单的测试(来回走动、爬楼梯、六分钟走路测试)是不需要太多仪器及技术支持，所以对医师或是病人来说是很容易做到的。而在最后一个部分则是心肺运动测试，它有更复杂的仪器需求、技术支持及讲解策略。
六分钟走路测试相对于其他的测试，在很多疾病已逐步演变成多方面研究的诊断工具，包括慢性阻塞性肺疾病、肺动脉高压、间质性肺疾病、充血性心衰竭和在手术前的病人评估等等。如果再加上血氧饱和度的检测和计算运动后心跳恢复情形，六分钟走路测试提供的临床信息远较走路距离的测量重要。
但是它真的非常完美和有足够的信息来取代有较高的要求及实用性较少的心肺运动测试吗?
实际上，在临床的应用上是重复的，六分钟走路测试足够代替它的功能。然而，在许多无法解释的呼吸困难之最初的评估，在损伤及失能的正式评估，在充血性心衰竭的详细评估，和筛选肺癌病人的肺切除之前，心肺运动测试仍然是最佳选择。使用便携式代谢和心肺监测来帮助提升六分钟走路测试的诊断能力，也许可以进一步消除或减少两项运动测试之间在诊断能力上的差异。
Dean Hess博士评论是
来回走动、爬楼梯、六分钟走路测试是不需要太多的仪器及技术支持，而运动心肺测试则较为复杂。六分钟走路测试已做为很多心肺疾病的诊断工具。然而，如同Pichurko指出:心肺运动测试对于无法解释的呼吸困难，在损伤及失能的正式评估，在充血性心衰竭的详细评估，和筛选后肺癌病人的肺切除之前，心肺运动测试仍然是最佳选择。
第九篇文摘。如同Haynes在他的文章里所说，肺功能技术员的技术及工作习惯与病人测试结果的质量息息相关，所以肺功能技术员的任用非常重要。肺功能技术员必须要机智、灵敏、谨慎，且拥有批判性思考的技巧。需要进行标准化的测试研究，真正辨识出那些有较好人格特质的工作表现。监测技术员的表现和技术员的反馈能够改善测试的质量，但只有少数的实验室在这么做。对肺功能实验室进行认证有助于保护大众免于数据错误而导致潜在的误诊和误治。
Dean Hess博士评论是
对于肺功能技术员必须要机敏、谨慎、且具有批判性思考的技巧是毫无疑问的。监测技术员的表现和技术员的反馈能够改善测试的质量，但只有少数的实验室在这么做。对肺功能实验室进行认证有助于保护大众免于数据错误而导致潜在的误诊和误治。
第十篇文摘。Miller和Enright特别针对2005年美国胸科学会和欧洲呼吸学会所共同发表的指南差异，讨论肺功能测试的判读策略。所有肺专科医师，包括近期完成训练者，需要有能力做重症评估及判读肺功能测试。除此之外，有些权威建议呼吸治疗师可在有医疗主管下的肺功能实验室做肺功能报告判读。由美国胸科学会和欧洲呼吸学会在2005年共同发表的肺功能报告判读指南中，并没有针对肺容积和DLCO提供良好的参考公式建议。使用简单的问卷可以帮助决定做肺部疾病预测的可能性。到肺功能检查室中大约有15%的病人会呈非特异性的型态，其中仍有许多临床相关性，但通常都属于良性的。较少见的肺功能检查型态及其他导致致病因素(如肥胖、呼吸肌肉虚弱，或心脏衰竭)未在指南中讨论。间质性肺疾病的病人中，超过一半具有正常的DLCO 和肺泡容积比值，也有很多是具有正常的肺总量。
Dean Hess博士评论是
2005年美国胸科学会和欧洲呼吸学会所共同发表的指南对于肺功能判读缺乏肺容积和 DLCO和非白人做出最佳参考公式建议。使用简要的问卷可以决定做肺部疾病前测的可能性。遗憾的是，较少见的肺功能检查型态及其他导致致病因素没有在指引中被讨论。
第十一篇文摘。由Culver所发表的文章讨论的是“如何界定正常范围的下限”。肺功能的各项参数须参考年龄及体型，所以不同于其他实验室检查，预测值的正常范围因人而异。以肺活量检查来说，只有较低的数值被考虑为异常，所以正常值的下限设定在不抽烟健康人数值的第五百分位。简单而经常被使用的是FEV1/FVC < 0.70则表示气流有阻塞，或者是低于预估值的80%也是异常值，若是数值不准确的话则会导致错误的疾病分类，尤其是较年轻、较高的人的异常不易被诊断，而较老、较矮的人则会被过度诊断。
一项较准确FEV1/FVC比值的正常值下限，是基于测量值会随年龄改变的认识下，每个人都可以用年龄的FEV1/FVC预测值减去10做为正常值下限标准。此参考数据的分析及数学上的描述近年来已有被经常应用的趋势，但是判读值接近正常值下限时仍然含有不确定性，主要是正常下限值与能早期反应出疾病的数值有重叠。
在肺功能实验的病人，疾病可能性的预测分数可能相当高，所以即使病人的检查值高于正常值下限，也有可能具有呼吸方面的疾病。呼吸科的未来目标是在发展风险层级的预后数值来预估肺功能恶化造成疾病的可能性。当判读肺活量检查报告值接近正常值下限时将以怀疑的方式，但不是以诊断方式是来确认慢性阻塞性肺疾病，更重要的工作是专注在已很清楚的数据库中去比对。为此，高质量的肺活量检查仍属于最好的工具且必须广泛使用。
Dean Hess博士评论是
如何去界定一个正常值的下限值是一个复杂的课题。以肺活量检查来说，只有较低的数值被考虑为异常，所以正常值的下限设定在一般不抽烟健康人数值的第五百分位。简单而经常被使用的经验法则是数值不准确的话则会导致错误的疾病分类。此参考数据的分析及数学上的描述近年来已有被经常应用的趋势，但是判读值接近正常值下限时仍然含有不确定性，主要是正常下限值与能早期反应出疾病的数值有重叠。呼吸科的未来目标是发展风险层级的预后数值来预估肺功能恶化造成疾病的可能性。
第十二篇文摘。我们是否继续推动每个医师办公室都要有肺活量检查? Enright提出了这个问题。医疗专业协会推行在诊所医师办公室使用肺活量检查来筛选慢性阻塞性肺疾病。尽管做了努力，成功率仍是不够令人满意的低。简单气流测试肺量计有技术上的瑕疵，它可能导致错误的解读，而且它们也很少被校正。
若是以有经验的技术人员来执行肺活量检查，且付费标准是根据检查报告的质量时，则在成人和学龄儿童的成功率可高达90%。但是对于较小的孩童及老人，肺功能检查仍旧是个挑战。对于技术员们的测试结果给予规律的反馈是必要的。即使是使用精准的肺活量计、可以配合的病人和技术熟练的技术员，开医嘱的医师仍可能会对数据产生错误解读。除非高质量测试和给付绑在一起，在诊所使用肺活量检查仍然是会有问题的。使用第一秒用力呼气量或峰流速测量来排除大部分病人呼吸道异常，剩下的病人再接受更复杂的检查会是较好的方法。呼吸治疗师应该投入这一方面的努力。
Dean Hess博士评论是
Enright指出在诊所门诊提供高质量的肺功能检查是有其困难的。他建议使用两个阶段计划。对于抽烟的人、和以第一秒用力呼气量或峰流速测量来排除COPD的病人。他们具有不正常的数值，再以高质量的肺活量检查。Enright认为呼吸治疗师在这计划中是具有价值的参与者。
第十三篇文摘。“肺功能检查的未来展望”由MacIntyre所发表。目前的肺功能实验室着重在于描述病理生理学，以及定量疾病的严重度。当我们往前看，肺功能测试的结果是重要的，可以让我们知道疾病的预后并且具体影响到临床决策。为此，改善仪器性能是必须的、高质量的技术员更是关键，而且被正确训练的判读医师加上良好的参考标准是必要的。除此之外，当这些检查的可行性增加时，有质量的检查仍是被追求的。未来在肺功能实验室中将可能有一系列新颖的测试项目被纳入。这些测试项目可能是将现有的技术加以改良，也可能是处于初期研发阶段的新技术。举例来说，象是呼气分析、肺部力学及气体交换的复杂分析、心脏及组织氧合作用的评估，以及影像的技术。采用任何新技术将需要更多明确的证据来说明新技术是真的能成为临床决策的佐证。
Dean Hess博士评论是
肺功能测试未来或许会包含；呼气分析、肺部力学及气体交换的复杂分析、心脏及组织氧合作用的评估，以及影像的技术。采用任何新技术将需要更多明确的证据来说明新技术是真的能成为临床决策的佐证。这些测试将须要改善仪器的性能、高质量的技术员，训练有素的判读医师及正确的参考标准。
以上是2012年1月份的呼吸治疗期刊的简体中文网播，由刘金蓉呼吸治疗师负责播音，感谢王胜昱医师的协助翻译，袁月华主任修稿、朱家成呼吸治疗师审稿。如想进一步了解原文内容或是过去议题，请上美国呼吸照护期刊网站，www.rcjournal.com，您也可以由网络上订阅，自动收到未来的网络广播议题，谢谢您的参与，再见。
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