2016年8月AARC 呼吸照護雜誌的網路播音中文文字版

您好!歡迎來到2016年8月份呼吸照護期刊的網路播音。我是劉金蓉呼吸治療師，代表期刊主編Dean Hess博士進行中文網路播音，現在開始宣讀由Dean Hess博士為您精選的論文。

第1篇文摘是布朗(Brown)等人評估3種新生兒常用的色度計式的二氧化碳探測器的阻力，結果發現不同二氧化碳探測器之間的阻力有顯著差異，有必要進一步進行臨床試驗確定該阻力的臨床反應。Mukhopadhyay和Sivieri指出，這種新生兒色度計的設備在還沒有研究是可行的做法之前，應避免長時間使用這種未計算體外阻力的設備。

第2篇文摘是Solé-Lleonart等人以線上問卷方式，調查成人機械通氣病人接受經氣管內管給予抗感染類藥物的抗生素的研究。結果發現，加護病房經常有經氣管內管途徑給抗生素的治療，但做法通常都不太純熟，需要經驗豐富的臨床醫生執行，伍德認為，這次調查提供一些知識差距的見解，值得臨床醫師的關注，也強調需要更多高品質的數據來支持。

第3篇文摘是佩里諾(Perino)等人探討病情穩定的肥胖者端坐呼吸的機轉。他們推測，仰臥位受試者端坐呼吸程度增加是受閉合容積所致，坐立時呼吸困難程度和閉合容積的改變相關主要是受吐氣流速受限有關。結果發現，情況穩定的肥胖受試者，在沒有吐氣流速限制下，端坐呼吸的幅度和單次呼吸肺氮廓清試驗第三階段的斜率增加相關，肥胖病人應將吐氣流量限制的因素考慮進來。戴維斯(Davies)建議，臨床醫生可能需要修改對肥胖病人目前的做法，臨床目標是改善久坐病人休息時的肺容積。

第4篇文摘是克拉科夫(Krakow)等人回顧評估順從和次閾型順從睡眠呼吸中止受試者規律接受呼吸道正壓通氣治療改善的臨床成效的研究。結果顯示，個案中有85%睡眠呼吸中止的病人有規律使用氣道正壓通氣，但只有63%個案具有順從性，規律使用的病人臨床治療效果和潛在劑量反應之間的關係，建議的名詞是“使用(use)”所得到的利益大於名詞是“順從(adherence)”。亞閾值順從的病人在很多國家有些不被保險涵蓋，這是一個影響很多睡眠呼吸中止病人的議題。

第5篇文摘是高根(Kogan)等人研究，他們假設呼吸電感體積描計比睡眠醫學的兩個美國科學院所規範可接受的條件更具敏感性和特異性。結果顯示，有呼吸電感體積描記法可提高低通氣的敏感性和特異性。

第6篇文摘是Sunnetcioglu等人研究在阻塞性睡眠呼吸中止病人的非對稱二甲基和缺血修飾白蛋白血清改變的研究，結果顯示，阻塞性睡眠呼吸中止病人的缺血修飾白蛋白和非對稱二甲基均顯著提高，缺血修飾白蛋白與阻塞性睡眠呼吸中止症嚴重度獨立相關，此嚴重度的定義由呼吸暫停低通氣指數和氧去飽和嚴重程度來決定。

第7篇文摘是達格(Dag)等人評估慢性阻塞性肺疾病(COPD)的病人其認知功能與年齡、肺功能、共病指數和6分鐘走路試驗的相關性，以及比較簡易精神狀態檢查和蒙特利爾認知評估在他們認知失能的自我鑑別。他們發現，使用蒙特利爾認知評估篩選COPD病人檢測認知的障礙可能比簡易精神狀態檢查更可靠。

第8篇文摘是桑丘(Sancho)等人評估病情穩定的肌萎縮性側索硬化(ALS)病人，以高頻振盪對咳嗽機產生咳嗽尖峰值流量的影響。結果發現，加入高頻振盪對這一病人族群以咳嗽機產生咳嗽尖峰值流量沒有影響。

第9篇文摘是Fresard等人評估肺癌病人接受新輔助化療手術前病人的攝氧量尖峰值。結果發現非小細胞肺癌的病人以新輔助化療的術前耗氧量尖峰值較低，低度的有氧運動可能是導因於新輔助化療減少肺氣體交換與心臟或骨骼肌的毒性。

第10篇文摘是由Owayed等人的研究原發性免疫缺陷疾病的病人發生竇肺併發症的頻率和分佈。竇肺併發症常見於原發性免疫缺陷症病人。縱然妥善處理已經啟動，但這些併發症可能仍很嚴重且持續。

第11篇文摘是Salepci等人研究經肺功能檢查向個案解釋抽菸對氣道阻塞程度對短期戒菸的成功率影響。結果顯示，這種方式對高齡和肺功能測試出現阻塞的個案戒菸的成功增加。

第12篇文摘是菲格雷多(Figueiredo)等人分析以家庭為基礎的肺復原計劃對年長慢性阻塞性肺病(COPD)病人主要照顧者的影響。結果發現，全面肺復原計劃應包括家庭成員與主要照護者，家庭導向的肺復原讓主要照護者能夠適當學習，防止病人發生負面的心理情緒。

第13篇文摘是由德阿松桑(Assumpção)等人研究健康的兒童和青少年脈衝振盪的參考方程式。參考方程式有設計男性和女性之別，而身高是在這個研究族群中對脈衝振盪參數最有影響力的預測變數。

第14篇文摘是Vainshelboim等人研究心肺運動試驗當作特發性肺纖維化病人預後與死亡的預測因子。結果顯示，心肺運動試驗能力受損和異常通氣反應者存活較差，因此建議，心肺運動試驗可以當作高風險特發性肺纖維化病人預後因子。

這個月我們發表了杜賓(Durbin)在2015年伊根(Egan)演講論文，“生理監測 - 提高安全或增加風險？”。我們也發表了柯布(Cobb)和Sonti在2015年基特里奇(Kittredge) 講座“電子香煙：隱藏科學的障眼法” 。

以上是8月份的呼吸照護期刊的中文網播，由中國醫藥大學呼吸治療學系劉金蓉呼吸治療師翻譯與播音，朱家成呼吸治療師修稿與審稿。如想進一步了解原文內容或是過去議題，請上美國呼吸照護期刊網站，www.rcjournal.com，您也可以由網路訂閱，自動收到未來的網路廣播議題，謝謝您的參與，再見。

2016年7月份 AARC 呼吸照護期刊的網路播音中文文字版

您好!歡迎來到2016年7月份呼吸照護期刊的網路播音。我是劉金蓉呼吸治療師，代表期刊主編Dean Hess博士進行中文網路播音，現在開始宣讀由Dean Hess博士為您精選的論文。

第1篇文摘是探討呼吸治療師對於末期拔管和臨終照護的經驗和態度。由Grandhige等人調查2個學術醫療中心的呼吸治療師對末期拔管的照護經驗。結果發現，呼吸治療師很少參與臨終的討論，儘管想要參與，過程也使他們產生不舒服的經驗。斯特里克蘭(Strickland)認為，末期拔管和臨終照護相關的內容包含倫理決策、臨終照護、生命支持撤除、和安寧緩和照護的整合性課程，不僅融入學校的臨床實習課程，同時也要成為呼吸治療師畢業後的繼續教育課程，這是呼吸治療師有能力參與於臨終照護病及貢獻較有品質的照護。呼吸治療師融入醫療團隊專注於安寧緩和照護和臨終照護，就像在加護病房中的一線照護團隊，不僅會增進合作又能提高病人照護。

第2篇文摘是伯內特(Burnett)等人問卷調查大學生運動員運動誘發的支氣管收縮的罹病率和認知的影響。結果發現大多數運動員曾經或現在有發生運動引起的支氣管痙攣或哮喘，許多人未服用任何哮喘藥物治療，他們也關心運動誘發的支氣管痙攣會影響到他們的運動表現。正如DeJuilio指出，運動誘發的支氣管痙攣的臨床表徵和症狀應該受到高度重視，伯內特(Burnett)等人也表示，情況並非總是如此。這項研究支持了未來的衛教計劃的需要，應該包括運動員、家人、訓練員、教練和教師等。

第3篇文摘是麥康奈爾(McConnell)等人評估機械通氣開始60分鐘內受試者動脈血液氣體分析值的比例變化的觀察性的研究。他們製作一份插管後的查檢表並計時經由動脈血液氣體分析值的快速評估來改善的機械通氣監測的及時性。然而，遺憾的是，清單只有中度的被採用。作者認為，實施這樣一個插管期間監測，可能可以減少過渡使用機械通氣的相關風險。胡桐(Poon)和Kritek認為或許需要開發更簡單的檢查清單。也許清單需要第一線具權威的人來確認。設計和維持一個計劃來保證插管後適時完整的日常流程的答案仍需要被發現，但我們可以從這項研究學習到經驗。

第4篇文摘是柏林斯基(Berlinski)和庫珀(Cooper)的研究，他們的假設，使用柔性的氣霧吸入器，並將路徑從氣切口改變到口鼻將會增加肺沉積量。結果發現，在一般情況下，經由口鼻吸入時柔性的氣霧吸入器併用金屬輔助器在肺沉積劑量比加壓型定劑量吸入器高，而加壓型定劑量吸入器經由氣切口路徑提供則有較高的肺沉積劑量。

第5篇文摘是開發正常值的研究，卡里略(Carrillo)等人利用二維B型超音波測量正常人的橫膈膜的厚度。結果發現，即時超音波對於橫隔膜的測量是一種簡單、便宜和容易攜帶的成像技術，可以提供定性解剖訊息。

第6篇文摘是Efstathiou等人的研究，它們比較健康年輕人和中年人的手握力和最大吸氣壓力之間的關係。結果發現：健康人的手屈力和吸氣肌肉的強度之間有顯著的相關性。這項研究應該可被看做是產生假設，在重症或脫離呼吸器困難病人進一步研究是必需的。

第7篇文摘是德維托(De Vito)等人研究遲發性龐貝氏病受試者對二氧化碳的重吸入的反應。結果發現，遲發性龐貝氏症受試者其碳酸血症呼吸驅動反應受損。這種現象的臨床影響在這些病人次群需要進一步研究。

第8篇文摘是通過Reychler等人的研究，其目的是用痰液顏色圖表來給不同類別的健康照顧人員觀察其對痰液顏色的識別再現性。他們發現，即使痰液顏色圖表對於臨床人員在臨床惡化的情況下是一項有用工具，但對於不同種類的照顧者無法呈現一致的可靠性。

第9篇文摘是由雅各布森(Jacobsen)等人的研究，目的是檢視慢性阻塞性肺病(COPD)的受試老人所使用處方藥與社會經濟關係。結果發現，住院COPD老人所使用的處方藥與其社​​會經濟地位之間沒有顯著差異，研究顯示，只療指南的建議和使用長效支氣管擴張劑之間沒有顯著差異，因此對於老年COPD病人族群的治療沒有達到最佳品質。

第10篇文摘是胡(Hu)等人研究，我們都知道胱蛋白C是腎功能的生物標誌，也是預測所有老年人心血管死亡率與其他因素之間的獨立危險因素，本研究探討胱蛋白C在預測COPD急性惡化的死亡率的預後因子的角色。結果發現，胱蛋白C是在COPD急性惡化的住院死亡率的強而獨立的危險因素。

第11篇文摘是李(Lee)等人利用台灣的健保資料庫分析先天性心臟疾病的嬰兒做氣管切開術的危險因素和評估做氣管切開術的相關死亡風險。結果發現先天性心臟疾病嬰兒進行氣管切開術的風險較增加，於先天性心臟疾病嬰兒和做氣管切開術的死亡風險顯著增加，且其隨著時間的增加而逐步增加風險。

第12篇文摘是唐(Tang)等人評估急性有機磷農藥中毒的預後因素。經由多變項羅吉斯歸分析顯示，入院後6小時的高血中乳酸值、低血中pH值和入院後6小時的低乳酸清除率是獨立的預後因素。

這個月我們發表了李約瑟(Needham)等人在第三屆托馬斯(Thomas L Petty)紀念演講的內容，講題為“在加護病房的早期活動和復健：活動在以前​​到未來”。

以上是7月份的呼吸照護期刊的中文網播，由中國醫藥大學呼吸治療學系劉金蓉呼吸治療師翻譯與播音，朱家成呼吸治療師修稿與審稿。如想進一步了解原文內容或是過去議題，請上美國呼吸照護期刊網站，www.rcjournal.com，您也可以由網路訂閱，自動收到未來的網路廣播議題，謝謝您的參與，再見。

2016年6月AARC 呼吸照護雜誌的網路播音

您好!歡迎來到2016年6月份呼吸照護期刊的網路播音。我是劉金蓉呼吸治療師，代表期刊主編Dean Hess博士進行中文網路播音，本月份是發表第54屆呼吸照護期刊會議-呼吸照護的爭議三，感謝Richard D Branson 和 William E Hurford主持這個會議，也謝謝所有與會人員成功的進行這個會議，現在開始宣讀由Dean Hess博士為您精選的論文。

第1篇文摘是Klompas和Berra呼吸器相關事件在品管指標角色的議題。預防呼吸器相關事件發生的策略在重症照護中是公認最可行的方案。呼吸器相關事件的監測可以促進更佳的照護。然而，完整的呼吸器相關事件的定義對於呼吸器相關性肺炎來說，既不具有敏感性也不具有特異性，相較於其他加護病房的指標來說是非生理性的，有點打賭性質，並且可能會帶來臨床行為的改變，反而造成對病人的危害。

第2篇文摘是張(Zhang)、Berra和Klompas等人對抗生素霧化吸入的文獻整理，抗生素一般是靜脈注射，將抗生素經霧化吸入也有藥效。霧化吸入抗生素達到被感染的肺部，又不會穿過肺泡毛細血管屏障，可能可以增加抗菌功效，降低全身毒性。但是，它對增加拔管率、降低死亡率或其他臨床議處的證據還不夠，建議可以進行臨床研究探討。

第3篇文摘是Holets和Marini 比較自動脫離模式與自主呼吸的差異，自動脫離是理論上優越的，因為它能夠迅速地識別差異是來自行為所需還是受外在強制遵守的標準化策略所支配。即使用自動脫離的方法，但潛在仍取決於病人的類型、照護的環境和呼吸器依賴等因素。

第4篇文摘是Mireles-Cabodevila和Kacmarek辯論氣道壓力釋放通氣(APRV)是否應該當作急性呼吸窘迫症候群(ARDS)的主要通氣模式。研究顯示APRV可以促進肺泡穩定性並且允許自主呼吸，好的成效有賴於精確的設定，稍有不慎，可能導致意想不到的後果，例如沒有復張或過大的潮氣量。APRV改善ARDS病人相關臨床結果的證據是不足的。作者的結論是，除非有確切的數據顯示APRV的好處，目前沒有理由以這種方法來做呼吸器支持。

第5篇文摘Davies，Senussi和Mireles-Cabodevila等人探討高潮氣量是否在正常肺，也需要像急性呼吸窘迫症候群(ARDS)病人一樣也會與呼吸器引起的肺損傷有關。越來越多的證據支持，所有病人均須使用肺保護通氣。使用6毫升/公斤的潮氣量不見得會發生高碳酸血症和病人與呼吸器同步問題，而且大多數情況都是如此。

第6篇文摘是阮(Nguyen)，施密特(Schmidt)和MacIntyre以一篇兩個多中心臨床試驗，研究高頻振盪通氣(HFOV)在ARDS的好處，探討HFOV的問題是在HFOV本身? 還是人員處置不當、或兩者皆是，目前還不清楚。因此，提出成人HFOV是否應該被拋棄。即使認為HFOV是一個可行的選擇，應該是用於傳統的通氣模式失敗和具有HFOV經驗的臨床醫生來用。

第7篇文摘是 Kallet和Branson探討要支持或反對採用保守氧氣目標對機械通氣病人的回顧。雖然高氧血症(hyperoxemia)對於肺臟的局部氧氣毒性觀念已被廣泛接受，最近的證據質疑對於其他器官的負面影響，如心臟停止、腦外傷和中風之後的高氧的惡化結果，但高氧血症在機械通氣病人中的角色，還不太清楚。

第8篇文摘是Marini、Josephs、Mechlin和Hurford辯論是否應及早將俯臥姿勢列為頑固性低氧血症的ARDS病人的標準照護？許多建議俯臥姿勢應列入治療不佳的ARDS病人的標準措施。俯臥姿勢在一些經過選擇的病人的存活率的好處最明顯，而交替性地俯臥姿勢也改善了頑固性低氧血症。因此，有理由認為，俯臥姿勢不應該被視為一個標準照護措施，而是侷限於某些特定照護機構和疾病的進展階段。

第9篇文摘是Grawe、Hurford和Bennett闡述神經肌肉阻斷劑在ARDS的理論和證據。早期使用神經肌肉阻斷劑在ARDS病程，伴隨深度鎮靜，可以增加氧合，降低死亡率。機制尚不清楚，但可能涉及的因素，例如提高病人-呼吸器同步、降低耗氧量和降低全身性炎症反應。但使用神經肌肉阻斷劑和深度鎮靜的也要考慮其他的後果。

第10篇文摘是Holets和Davies提出機械通氣病人的運送時的挑戰性問題，包括，我們一定要使用運送型呼吸器？使用人工甦醒器的風險？吐氣末正壓(PEEP)和吸入氧氣濃度(F_IO₂)如何改變？手動通氣過程中是否有無力引動的影響？過度通氣或通氣不足是一個共同的問題嗎？過度通氣或通氣不足是否引起併發症？運送型呼吸器是值得使用？運送型呼吸器可以重現加護病房呼吸器功能？

第11篇文摘是Kacmarek和Branson探討臨床使否應該取消間歇強制通氣(IMV)？呼吸功、呼吸器脫離的議題和缺乏明顯的優勢，許多人呼籲暫停使用。無論如何，自主呼吸在氣體交換、通氣的分佈和血流動力學有一些正面影響。

第12篇文摘是施密特(Schmidt)，克內克特(Knecht)和麥金太爾(MacIntyre)探討是機械通氣病人否需要常規進行早期活動。早期活動可以減少住加護病房所導致的虛弱。但是，早期活動可能給病人帶來風險，增加工作人員需求量對財務面可能帶來負面的影響。

第13篇文摘是Kallet探討異質性肺損傷的本質和病人特質，氧合(oxygenation)和彈性係數(compliance)之間是沒有關聯，爭論點是要根據肺機制來設定PEEP值，概念不清或技術不好會限制這些先進技術的使用，例如食管測壓和壓力容積曲線。有證據顯示，大多數情況下需要相對小範圍的PEEP來處置ARDS的病人。

以上是6月份的呼吸照護期刊的中文網播，由中國醫藥大學呼吸治療學系劉金蓉呼吸治療師翻譯與播音，朱家成呼吸治療師修稿與審稿。如想進一步了解原文內容或是過去議題，請上美國呼吸照護期刊網站，www.rcjournal.com，您也可以由網路訂閱，自動收到未來的網路廣播議題，謝謝您的參與，再見。