2012年4月份美国呼吸治疗期刊的中文网播-简体中文版

您好，我是刘金蓉呼吸治疗师，非常荣幸为您进行2012年4月份美国呼吸治疗期刊的中文网播。与往常一样，每篇文摘后，将会有杂志主编Dean Hess博士对其摘要进行讲评。

第一篇文摘是由Chatburn和他的同事所发表的“机械通气分类的基础”。
本研究的目的是确定相关人员对于已发表的关于机械通气模式的概念达成基本共识是否有足够的了解。这是一个假设：对于10个通气模式的概念的意见是统一的; 而相关人员对于基本概念的统一性却受其专业训练背景和专业活动的影响; 因此这种统一性也受到一系列概念的影响。

这是一项对2,994名医生、呼吸治疗师、护师、工程师，以及其它与机械通气相关的人员所做的调查。反馈率为15％。其中受访者中有55％是呼吸治疗师，35％是医生，3％是护师，1％是工程师和5%的其它专业人员。对于10个概念有82％的意见是统一的。而呼吸治疗师表现的一致性最高。这些数据经专业分组后观察到，这种统一性在专业活动项目中没有显著性的差异。但是在问卷调查中这种统一性反而有了显著性差异。作者的总结说明调查结果显示回复者对于以前发表的东西或是熟悉或是认同。

Dean Hess博士评论是

机械通气在近30多年的发展中已经形成了各种各样的通气模式。 Chatburn等人调查了医疗，教育及商业各领域来确定相关人员对于已发表的关于机械通气模式的概念达成基本共识是否有足够的了解。他们发现，回复者对于以前发表的呼吸器分类或是熟悉或是认同。在他的评论中，Adams认为由于产业界不断出现了新的通气模式，因此寻求有关机械通气模式的命名方式的共识是很困难的。他建议，解决办法是教育，从而通过这种方式来确保临床人员能够熟悉他们医院所使用的呼吸器及模式。

第二篇文摘是由Bassani等人所发表的 “评估新生儿自动充气苏醒器通气时吸气峰压，潮气量及通气频率的变化”。这项研究的目的是评估新生儿苏醒器可能存在高变异性的原因和它为新生儿复苏时参考值数据的适当性。在这项实验研究中，有172名在新生儿监护室工作的专业人员，使用10根、5根、4根、3根与2根手指5种不同的方式，以手动按压的方式测试肺的自动充气苏醒器。
作者比较了不同专业背景人员及操作方式按压之后吸气峰压、潮气量、通气频率等数值的变异性。发现操作技术会明显影响吸气峰压和潮气量的变化，用更多的手指按压通气可以得到更高的数值。物理治疗师经常使用较高容量和较低频率。作者观察到了在所有研究参数的高变异性。多数志愿者在通气频率不足的情形下按压过高的压力和容积。作者的结论是：按压的数值似乎取决于操作者不同的习惯性和专业背景，以及用多少手指挤压苏醒器。

Dean Hess博士评论是

尽管自动充气式苏醒器在医院中已被广泛使用，但按压参数的变异性仍然高，这种情况可能会导致通气不足或肺损伤。Bassani等人的研究目的是评估新生儿苏醒器可能存在高变异性的原因和它为新生儿复苏时参考值数据的适当性。他们发现无论是在操作技术还是专业背景，出现不适当的按压参数的机率仍然很高。按压数值似乎取决于操作者不同的习惯性和专业背景，以及用多少根手指按压苏醒器。正如Deakins所指出的，重要的是必须了解设备，包括它的属性和局限性，以及在紧急情况下如何使用。


第三篇文摘是由McKeown 和Serreqi所做的实验室研究“通过改良高频振荡器管路加热的呼气端过滤器来防止传染病病原体传播”。作者改良的一个高频振荡器的管路，包括加热的呼气端过滤器，减少了因为冷凝水的积聚而需要每日更换过滤器的需要。此项研究的目的是确定替代的过滤器是否会在临床上引起其传送潮气量或振幅的明显变化。他们使用了5种不同类型的过滤器，在6个病人特定的情况下来测量他们的潮气量和振幅。过滤器的效能是通过独立的实验室来测试的，而呼气阻力的测量则是在用加湿器一段时间之后进行。临床上重要的潮气量阈值被一些共识的局限性所排斥，也就是说使用改装后的管路不会导致潮气量的改变。
临床上重要的振幅阈值也如同最低限制的共识，使用2个不同类型的过滤器会使振幅值发生变化。替代的过滤器的过滤效能则不会受到影响，它的呼气阻力不变，但原厂的过滤器在使用48小时后其呼气阻力会增加近一倍。作者的结论是：改良的管路包括加热的呼气过滤器不会影响潮气量，而且过滤材料在使用过程中始终有效。振幅在某些环境下会有所变化。

Dean Hess博士评论是

高频振荡通气的管路脱落对病人和护理者来说都有暴露风险。McKeown et al等人通过改良一个包括加热的呼气过滤器的管路，来确认使用过滤器是否会在临床上引起其传送潮气量或振幅的明显变化。结果证明：改良一个包括加热的呼气过滤器的管路不会影响潮气量的变化，而且过滤器也不受振荡影响。然而，振幅在某些状况下会有变化。在他的评论中，Berlinski适当的指出此项体外(in vitro)实验研究计划具有重要的局限性。不过，他也指出了减少医护人员环境暴露风险的重要性。


第四篇文摘是由Wolken等人所发表的“在内科监护病房中使用持续监测系统监视床头抬高的观察性研究”。这项研究假设使用配备有听觉警报器和视觉警号的持续监视系统，在床头升高的角度小于30度时发出的警报声，可以提升临床人员执行床头抬高的遵从性达15%。在内科监护病房中的24张床位中有16张床床头抬高在中央监视站持续被监测和纪录且在床边显示。每天2次不定时的人为床边检查。在6.5个月期间有31%的病床执行抬高床头角度，其中使用呼吸机的天数占24%。持续监测7720个小时中，其中5542个小时的数据是由床边监测仪获得，仅有2178个小时是中央系统监测的数据。床头抬高大于30度的执行率在有床边监测仪显示时间为76%，在没有床边监测仪显示时间为61%。作者的结论是实时性监控床头抬高是可行的，配合听觉警报和视觉警号可以提高床头抬高大于30度的执行率。

Dean Hess博士评论是

床头抬高大于30度可以减少病人因使用呼吸机而引起肺炎(VAP)的发生率。然而，对于持续监测执行率是很难的而且是多样的。Wolken等人设计一个灵敏的系统监测床头，若床头小于30度便有自动听觉警报和视觉警号提醒。他们发现搭配了自动听觉警报和视觉警号之后，持续的监控床头是否抬高大于30度是可以执行的。正如Harbrecht所指出的，我们不确定这样做是否能够降低VAP的发生率。但是如果真的可以，它将是一项减少呼吸机并发症相对简单的方法。

第五篇文摘是由Passos等人所发表的”巴西的三级大学附设医院传染疾病流动式护理诊所中， 艾滋病人引发感染时呼吸功能的评估”。作者们进行前瞻性横断面研究，评估在传染疾病流动式护理诊所中艾滋病人的肺功能。共监测了73位病人的最大吸气压力和呼气压力，并对54位病人使用肺量计进行了评估。此评估还包括临床、人口统计学上和实验室的数据。男性和女性艾滋病的平均感染时间差不多，平均使用抗逆转录病毒药物治疗的时间，女性病人约8.5年，男性病人约7.7年。正常的最大吸气压和呼气压的病人分别是48%和66%。在测试期间，最大呼气量低于预测值的病人有的人使用了tenofovir，也有的人有咳嗽的表现。肌酸激酶的提高和长期使用抗逆转录病毒药物治疗有关。26%的病人的FVC下降，FVC的降低与高和/或中度心血管风险及听诊时呼吸音的降低有关。FEV1明显下降和长期抽烟并和/或中度心血管风险的病人有关。
长期抽烟的病人FEV1/FVC比值下降。作者们的结论是，在对艾滋病毒感染病人的研究结果中最大呼吸压及肺量计参数会降低。他们建议实施肺功能测试应成为艾滋病人治疗中的一部分。

Dean Hess博士评论是

HIV感染病人的肺功能与肺部通气参数的降低有关。Passos等人评估了艾滋病人的肺功能。他们发现艾滋病人的最大呼吸压与肺量计的参数有所降低。他们推测呼吸肌肉功能降低可能由很多的原因引发，而吸烟是造成气道功能受损的原因。作者们建议肺功能的测试应该成为艾滋病人治疗的一部分。


第六篇文摘是由Yohannes等人所发表的“成年囊性纤维化病人焦虑、沮丧与生活质量的关系”。作者们调查了成年囊性纤维化病人焦虑和沮丧的发生率和因素，包括生活质量。,加入研究的121位成年囊性纤维化门诊病人自行完成医院焦虑、沮丧评分表和囊性纤维化生活质量问卷。从医疗记录获得社会-人口的数据和肺功能的情况。结果是有33%的病人被诊断有焦虑症状，17%有沮丧的症状。沮丧会影响生活质量，使肺功能下降。焦虑和人际关系困难及胸部症状的严重程度有关。身体机能、社会功能、治疗议题、胸部症状、情绪功能、未来的关注、人际关系、身体形象、未来职涯的关注等等与焦虑和沮丧有很大的关联。作者的结论是：焦虑和沮丧会发生于成年囊性纤维化病人，例行做焦虑和沮丧症状的筛检是值得推行的。

Dean Hess博士评论是

焦虑和沮丧对成年囊性纤维化病人的生活质量影响是未知的。Yohannes等人评估了成年囊性纤维化病人在焦虑和沮丧的发生率和相关因素。他们发现焦虑和沮丧常见于成年囊性纤维化病人，它们与生活质量较差、肺功能降低、身体功能变差以及胸部症状的严重程度有关。他们建议例行做焦虑和沮丧症状的筛检是值得推行的。

第七篇文摘是由Kosciuch和他的同事所发表的”气道重塑在哮喘和慢性阻塞性肺疾病的比较：细胞切片检查”。这个研究的目的是通过哮喘和COPD病人的细胞切片来比较两者基底膜厚度和上皮细胞的损坏程度。这个研究中有20位是哮喘病人， 12位是COPD病人，这些病人在加入研究前至少3个月没有接受类皮质固醇治疗。病人的特性主要是以临床评估结果、皮肤过敏测试、肺功能测试和乙烯甲胆碱支气管激发测试为基础的。

所有的病人经由支气管镜使用活检钳取支气管壁黏膜做活检。光学显微镜和半自动软件以苏木紫-伊红染色切片测量基底膜厚度。由两位病理学专家对于剥蚀和黏膜上皮损伤分别进行评估。哮喘病人组的平均基底膜厚度为12.5微米，COPD病人组的平均基底膜厚度为7.8微米。在哮喘病人组基底膜受损的上皮内衬的长度总体比例为45％，而COPD组为47％。两组之间在全部和部分上皮损伤上并没有差异。作者的结论是，基底膜厚度可能是一项有助于鉴别哮喘和COPD病人的病理组织学参数。

Dean Hess博士评论是

众所皆知，气道重塑不仅影响哮喘病人，也会影响COPD病人。一些研究显示，基底膜增厚和支气管上皮细胞的破坏，在慢性阻塞性肺病病人也可以发现。Kosciuch等人所提出的研究目的是由哮喘和COPD病人的细胞切片来比较其基底膜厚度和上皮细胞的损坏程度。他们发现，基底膜厚度可能是一项有助于鉴别哮喘和COPD病人的病理组织学参数，而上皮细胞损伤的程度和形态则无法来做区别。


第八篇文摘是由Kotti等人所发表的“气道高反应性并有阻塞性肺功能指数和FEV1大于90％的预测值的相关性 “。作者查看了4年期间数据库中肺功能的测试数据。他们把FEV1 > 90%预测值和FEV1/FVC低于正常下限作为技术上合适的肺活量检测的95%可信区间的数据皆纳入研究中。有检测临床适应症先被找出。作者根据使用过支气管扩张剂后的反应、肺容积，和乙酰甲胆碱激发试验的结果来判定病人是否有气道高反应性。

比较进行于有症状与无症状个体之间及FEV1值小于或大于100％的预测值。总共有280个测试进行了分析。在他们的临床评估中，69％的病人有吸入支气管扩张剂后肺活量的记录，23％有肺容积的记录，11％完成了乙酰甲胆碱激发试验。 结果显示193名有症状的病人和87名无症状病人被认为有肺量计测试的适应症。接近28％吸入支气管扩张剂后试验和18％总体组的病人符合气道高度反应的标准。气道高度反应在有症状和无症状组病人之间无显著差异。比起FEV1  100％的病人,75％有气道高度反应性的病人会有FEV1 <100％。作者的结论是，正常FEV 1> 90％预测值并有阻塞性指数可能不代表一种正常的生理变异，如同18％的病人被发现有潜在的气道高度反应性。

Dean Hess博士评论是

现今公布的肺量计指南建议一个升高的FVC和FEV1>100％预测值并有阻塞性比例，可能代表了一种生理变异。有关这项发现是否能成为有症状病人气道阻塞的判定指标，目前的证据还很不确定。 Kotti等人将有症状与无症状病人和FEV1值小于或大于100％预测值病人做了比较。他们发现，FEV1> 90％预测值并有阻塞性指数可能并不代表是一种正常的生理变异，如同18％的病人被发现有潜在的气道高度反应性。这里建议即使FEV 1> 90％的预测值，临床医生对于有症状的病人仍然应该评估患者的气道高度反应性。

第九篇文摘是由Da Silva等人所发表的” 运动在接受治疗的肥胖青少年引起支气管痉挛等促炎和抗炎脂肪因子的作用”。本研究的目的是评估促炎和抗炎脂肪因子在长期多重治疗后因运动诱发支气管痉挛的肥胖青少年的作用。这项研究收集了35名青春期后期的肥胖青少年，其中包括20名非运动引起的支气管痉挛的病人，和15个因为运动引起的支气管痉挛的非运动诱发支气管痉挛的病人。

身体成分测定用体积描记法（简称：体描法），内脏脂肪用超声波分析。对于脂联素(adiponectin)和瘦素(leptin) 的血清值进行分析，根据美国胸腔协会的标准进行评估运动引起的支气管痉挛和肺功能。招募对象是已有1年包括减肥、持续药物、营养、运动和心理层面等多重治疗的病人。两组病人治疗后,体型和肺功能变量有显著改善。而且在治疗后也减少了肥胖青少年因运动而诱发支气管痉挛的发生率。治疗后脂联素血清值增加，而瘦素血清值减少。

此外，基准值为低FEV1值时是运动引起支气管痉挛发生相关的危险因素，以及在治疗后，体型和最大氧气消耗量的变化的相关性就如同脂联素的血清值的变化。作者的结论是，1年的多重治疗减少了肥胖青少年因运动引起支气管痉挛的频率，且同时可增加肺功能和改善促炎和抗炎脂联素。

Dean Hess博士评论是

最近的研究证明，在肥胖的青少年中，因运动而诱发支气管痉挛的发生率较高。Da Silva等人的研究目的是评估促炎和抗炎脂肪因子在长期多重治疗后因运动诱发支气管痉挛的肥胖青少年的作用。他们发现，1年的多重治疗减少了肥胖青少年运动引起的支气管痉挛的频率，且同时可增加肺功能和改善促炎和抗炎脂联素。

本月最后一篇原著研究论文是Caviedes和他的同事发表的“通气不足是COPD病人运动时的一项限制因素”。本研究的目的是评估慢性阻塞性肺病病人在通气不足时对运动耐受力的影响。这是对35位严重程度不同的慢性阻塞性肺病病人进行心肺耐力测试的前瞻性研究。通气不足可以由每分钟通气量和二氧化碳产生的关系来呈现。并对最大耗氧量，功率，和通气阈值的影响进行了评估。对替代心脏功能的参数，例如氧脉冲和循环功率，进行了评估。心肺耐力测试中止于因每分钟通气量升高和呼吸储备量明显减少引起了呼吸困难,同时严重的二氧化碳产生成增加，最大耗氧量减少，和功率降低呈现时。有28位病人呈现动态通气过度。线性回归表明减少2%的最高耗氧量,2.6%的功率,1%在氧脉搏,322.7单位在循环功率增量每分钟单位生产通风二氧化碳的关系。作者总结认为，通气不足与慢性阻塞性肺病病人的运动能力减少是有相关联的。

Dean Hess博士评论是

在通气不足下增加通气需求，代表着死腔增加，呼吸控制不规律，和乳酸临界点早期到临。合并呼气流量限制更增加了动态通气过度，这也可能限制了运动能力。由Caviedes等人研究的目的是评估通气不足对于慢性阻塞性肺病病人的运动耐受力的影响。他们发现，通气不足和慢性阻塞性肺病病人的运动能力下降是有关联的，并且建议在评估运动受限病人族群时应包括这个参数，这有助于了解其病理生理。

这个月，我们发表2011年的年度回顾主题为长期氧疗、肺康复、呼吸道管理、急性肺损伤、教育和管理。另一个回顾性演讲是急性呼吸窘迫症候群的影像。我们还发表了雾化输送设备选择的临床作业指引。这个月的病例报告有Pierre-Robin症候群的经皮扩张气管切开术、因阿扎胞苷(azacitidine)引发的嗜酸性球肺炎、由影像和生理学评估来更清楚说明咽喉点(choke-point)生理学、肺泡内的气－液界面，以及因为急性气管阻塞而在床边紧急使用体外膜肺氧合的病例。本月的教学案例是叙述一名罹患单侧肺水肿的87岁女性。


以上是2012年4月份的呼吸治疗期刊的简体中文网播，由刘金蓉呼吸治疗师负责播音，感谢王胜昱医师的协助翻译，袁月华主任修稿、朱家成呼吸治疗师审稿。如想进一步了解原文内容或是过去议题，请上美国呼吸治疗期刊网站，www.rcjournal.com，您也可以由网络上订阅，自动收到未来的网络广播议题，谢谢您的参与，再见。