2012年6月份美國呼吸照護期刊中文網播-繁體中文

您好，我是劉金蓉呼吸治療師，為您進行2012年6月份美國呼吸照護期刊的中文網播。每篇文摘後，雜誌主編Dean Hess博士有摘要講評。

第一篇文摘是由Carson所發表的“慢性重症病人的定義和流行病學”。慢性重症病人約只佔所有急性呼吸衰竭病人的5-10%，但他們所消耗的加護病房資源卻佔很大的比例。我們對這些病人進行流行病學研究和臨床試驗時，納入研究的定義必須一致，才能對不同的研究進行比較。雖然存在共識的定義，連續 ³ 21 天使用機械通氣且 ³ 6小時/天，許多研究也有其它設計要求，例如要求氣管切開，不同時期的機械通氣，或住在脫機的機構。

不論定義為何，已有許多研究顯示，近幾十年來，慢性重症病人的發病率增加了一倍，並可能在未來十年再增加一倍。這類病人的一年總體存活率，依據世代研究而有所差異，約介於40％和50％之間。目前已有新的臨床預測規則，能夠更準確地辨識出有死亡的高風險和低風險病人。醫療制度已適應慢性重症病人的增加，是以增加短期和長期的急性照護醫院病床因應，但持續監測的資源是有必要的，因為慢性重症病人的患病率預計將再進一步增加。

Dean Hess博士評論是

Carson以對慢性重症病人的定義和流行病學的論文為議題揭開序幕。這類病人約佔急性呼吸衰竭病人的5到10%，但消耗大比率的加護病房資源，因此對他們的照護具有其臨床重要性的。有趣的是，醫療照護系統已經藉著增加病床數來容納日漸增加的慢性重症病人。慢性重症病人數量的增加，受病人意願、病人代理決策者、社會期望和醫療提供者與家屬之間的溝通所影響。

第二篇文摘是由Cox所發表的“慢性重症病人的持續性全身性炎症。”慢性重症疾病是一個重要的臨床現象，所有的急重症照護者與呼吸治療師都應體認到。慢性重症疾病是一種比較常見的臨床個案，其發病率在未來十年將繼續增加。慢性重症病病人的數量繼續增加的原因可能是由於優選病人、病人代理決策者的加入，社會期望。然而，隨著人口老化，年長病人更容易出現慢性重症疾病。哪些因素會使病人比較容易復原緩慢或死亡，是值得我們探究的議題。有證據顯示，重症疾病的過程中宿主可能產生全身炎症反應，這將可能是慢性重大疾病的發展之貢獻。這篇將探討這些數據，將強調未來處置慢性炎症的潛在目標。

Dean Hess博士評論是

證據顯示，重症疾病的過程中宿主可能產生全身炎症反應，這將可能是慢性重症疾病的發展之貢獻。因此，慢性重症疾病是一種慢性炎症狀態。Cox考克斯評論這些數據，將強調未來處置慢性炎症的潛在目標。

第三篇文摘是由Donahoe所發表的“目前慢性重症病人的照護場所及相關費用”。慢性重症病人族群的特性是需要長期高的醫療照護成本、1年內的死亡率高及非常需要急性後的醫療服務。最好的例子就是長期使用機械通氣的病人。本文將以現有文獻，集中討論照顧這些病人的成本和照護場所。長期使用機械通氣的病人群造成停留急性照護醫院的時間延長，所花費的成本中位數是短期呼吸器使用病人的3至4倍，這群病人在病程中頻繁地改變照護場所，有些病人出院後轉到居家環境，其醫院的死亡率和短期呼吸器使用病人沒有顯著差異性，預計2020年長期機械通氣的人數將增加雙倍。

相較於重症照護的費用，長期機械通器的病人同時還負擔了照護者的負擔，面對這樣的難題，首要策略改善在該病人群的醫療保健效率，受限於美國現有的照護模式，這方面的研究還是有限的，主要還是缺乏醫療照護提供者及行政管理者專注在提供這些病人照護的狀況。

Dean Hess博士評論是

Donahoe強調出目前慢性重症病人的照護場所及相關費用的重要問題。成本尤為重要，因為這種病人費用是短期呼吸器使用病人的3至4倍。到2020年長期機械通氣病人的人數將雙倍成長，有效改善在該病人群的醫療保健效率的策略將是重要的。

第四篇文摘是由White所發表的 ”長期使用機械通氣之處置策略”。本文回顧了長期機械通氣病人的處置策略。涵蓋的主題包括如何識別和排除脫離的障礙、脫離試驗的系統性方法，何時停止脫離試驗而進行呼吸器終身使用、對長期使用呼吸器病人的氣切管處置；如何為長期依賴呼吸器的病人選擇適合的呼吸器。

Dean Hess博士評論是

White回顧數篇長期機械通氣病人處置策略相關的文章，針對臨床上脫離障礙的病人群，進行系統性方法脫離的試驗、困難脫離時需進行終身支持等，提供了一些見解。他還討論了氣切管的處置，以及如何為長期依賴呼吸器的病人選擇適合的呼吸器。

第五篇文摘是由 Hess 所發表的” 非侵襲性呼吸器在長期機械通氣支持的病人的與日俱增”。對許多需要呼吸器輔助的慢性呼吸衰竭病人而言，我們較傾向使用非侵襲性通氣而非經由氣切管來提供病人侵襲性支持。現有的證據並不支持對未經選擇病情穩定的COPD病人夜間使用非侵襲性通氣。歐洲已有數篇研究報告指出積極的使用非侵襲性呼吸器會對病人有益處，其中呼吸器的吸氣壓力和呼吸次數設定會以使病人血中二氧化碳濃度趨於正常為目標。也有部分研究指出，把非侵襲性通氣當做呼吸運動訓練的輔助也會有所益處。在囊腫纖維化的病人中，非侵襲性通氣也可以用來當做氣道清除技術的輔助。有愈來愈多的證據支持非侵襲性通氣用於因肥胖導致低通氣症候群的病人身上是有效的。許多觀察性證據支持使用非侵襲性通氣在神經肌肉疾病所致慢性呼吸衰竭的病人，一個隨機控制試驗結果呈現出非侵襲性通氣使用在脊髓側索硬化症的病人上可以使生命延長。目前有許多種的介面可用來對病情穩定的慢性呼吸衰竭病人提供非侵襲性通氣。 咬嘴的設計是種獨特的裝置，能成功的使用在神經肌肉疾病的病人。縱然現在已有新一代的中階可攜帶式、較長的電池壽命、可應用於非侵襲性通氣和侵入性使用的呼吸器，雙階壓力呼吸器仍是常被用於非侵襲性通氣。在慢性的病人使用非侵襲性通氣可以壓力支持性通氣、壓力控制型通氣、容積控制型通氣方式來順利執行。最近有很多有用的新通氣模式，但是其效益仍有待實證來支持是否能廣泛使用。非侵襲性通氣能否成功地使用於病人身上取決於篩選是當的病人、選擇合適的介面、選擇合適的呼吸器與呼吸器的設定、臨床人員的技能、病人本身的動機，和家人的支持。

Dean Hess博士評論是

對許多慢性呼吸衰竭需要通氣支持的病人而言，我們較傾向使用非侵襲性通氣而非經由氣切管來提供病人侵襲性支持。在這篇文章中，我討論了非侵襲性通氣使用於病情穩定的 COPD病人、使用於囊性纖維化當作促進氣道清潔的更進一步方式、使用於肥胖的換氣不足症候群，以及使用於與神經肌肉相關的慢性呼吸衰竭。同時我也進一步探討了對於病情穩定的慢性呼吸衰竭病人而言，有關介面和呼吸器的選擇方法。

第六篇文摘是由King所發表的“美國長期居家使用呼吸器的現況”。病人需要長期使用機械式通氣的人數正快速的增加。加護病房的照護品質改善使得許多急性呼吸衰竭的病人得以存活，在病人恢復期中需要長期使用機械式通氣來支持。同樣的，對於有症狀的慢性低通氣量病人也增加了機械通氣的使用； 增加使用於預期會有夜間低通氣量的病人，提早使用通氣輔助。有些呼吸器製造商致力於改善居家呼吸器。以上這些因素是使美國居家使用呼吸器病人增加的可能原因。不幸的是，由於缺乏使用居家呼吸器病人的完整資料或是全國性登錄機制，因此這些病人的實際數目尚屬未知。提供呼吸器在居家使用是一項挑戰，它需要進行照護人員的訓練，適當的呼吸照護和醫療給付議題。

Dean Hess博士評論是

需要長期使用呼吸器的病人日益增多。他們不僅是使用非侵襲性通氣的病人，還包括了經由氣切管使用侵襲性通氣支持的病人。不幸的是，我們無法得知居家使用呼吸器的病人數量，因此這個問題的嚴重程度也變得無法估計。如同King所指出的，呼吸器製造商持續的在努力改進居家型呼吸器，但在居家提供機械通氣時的挑戰，包括照護者的訓練、適當的呼吸照護和醫療給付議題。

第七篇文摘是由Fan所發表的“在重症病人神經肌肉疾病危象，物理治療和復健的角色”。神經肌肉疾病所產生的危象是很常見的，可能是嚴重而且持久的，實際損傷身體的功能與降低生活的品質。住在加護病房多重因素下導致虛弱，是由重症直接或是間接的併發症所導致。在重症急性期對於加護病房導致的虛弱很難診斷，主要因為頻繁地執行深度鎮靜、腦病變、瞻妄，這些降低身體檢查時的病人力量。儘管有這些限制，對於合作的病人身體檢查評估以定義加護病房導致的虛弱是一個起點。給予一個相對貴的、侵入性、需要專業的知識的電氣生理檢測或是肌肉切片檢查，一連串的臨床檢測可能導致虛弱病人的改善會比預期的慢。目前已有限制介入措施去預防或治療加護病房導致的虛弱，例如嚴密血糖控制就是強而有力的證據。少數的臨床實驗對於慢性重症病人早期復健的角色進行評價。然而，有一個大量研究支持加強對於慢性機械通氣病人執行復健是有效益的。進一步地，對於慢性重症病人早期活動已有資料證實其安全、可行性及潛在益處。也需要更多的多中心隨機研究評估短期至長期對於早期活動的效益;包括預防需要長期使用機械通氣和/或成為慢性重症疾病，對於病人肌肉力量的新治療方法，身體功能，生活品質和資源利用。最後，在內科和其他加護病房中，早期使病人活動的障礙、可行性與效益，如同慢性重症，都還未被正式的評估過，在未來研究中需要加以探索。

Dean Hess博士評論是

許多工作於重症照護的臨床人員都不喜歡急重症的神經肌肉疾病所產生的危象是很常見的，可能是嚴重而且持久的，實際損傷身體的功能與降低生活的品質。如作者Fan所指出的，逐漸出現的資料證實了使急重症病人提早活動的安全性、可行性，和益處。這會影響加護病房使用呼吸器病人的照護和潛在影響長期結果。

第八篇文摘是由Girard所發表的”慢性重症病人的腦部功能障礙”。重症病人常經歷以昏迷或瞻妄形式出現的急性腦部功能障礙，這兩種形式在急性和慢性重症病人中都很常見。在急重症時腦部功能障礙的表現會合併許多不良的後果，包括長時間的住院、增加照護的費用、增加死亡率。這些慢性重症病人的預後與昏迷，或瞻妄，目前並無研究報告，但是初步的研究顯示，這些病人有很高的機會罹患急性腦部功能障礙。此外，在加護病房預測腦部功能障礙時有高比例的急性或慢性重症病人存活會有長期的腦部功能障礙，主要表現為記憶障礙和執行能力障礙。有研究呈現當病人處於急重症時，在急性期直接介入減少腦部失能負擔，但是在慢性重症期的治療則有待研究。多中心隨機試驗介入找出需要的資料決定出那些方法介入是更有效的。在急性重症期證實有益的處置策略，例如減少鎮靜藥物的給予，特別是巴比妥類藥物，以及物理治療和職能治療及早在病人慢性重症期介入。

Dean Hess博士評論是

昏迷、瞻妄，兩者都在急性或慢性重症病人中常見。Girard所提出，早期研究顯示這類慢性重症病人有很高的機會罹患急性腦部功能障礙。若要解決這個問題，可以降低鎮靜劑的使用，特別是巴比妥類藥物，以及物理治療和職能治療及早在病人慢性重症期介入。

第九篇文摘是由Schulman及Mechanick所發表的“在慢性重症症候群的代謝和營養支持”。在加護病房中的技術創新使病人的生命人為延長，同時也增加了費用。慢性重症病人見於長期機械通氣和適應負荷不良，且合併有離散和連續的代謝症候群。對於這些病人的代謝性介入措施，是經由臨床的重症照護研究、科學理論，和慢性重症病人的多年照護經驗而來的。加強代謝支持是一個多目標的方法，它包括嚴格控制血糖與胰島素強化治療、早期和適當的營養治療、營養藥理學、代謝性骨頭疾病的處置，且小心翼翼注意其他內分泌/代謝紊亂情況。在理想的情況下，加強代謝支持應該受代謝支持諮詢小組的監督。未來研究專注慢性重症病人族群的研究，才能證實目前方法的成效。

Dean Hess博士評論是

加強代謝支持是一個多重目標的方法，包括嚴格控制血糖、早期和適當的營養治療、營養藥理、代謝性骨頭疾病的處置，且注意其他內分泌/代謝紊亂情況。這種做法相當複雜，應該在代謝支持協商小組的監督下執行，才能注意這種治療方法的細節。

第十篇文摘是由Cabrera-Cancio所發表的“慢性重症病人的感染和免疫功能不全的預防策略”。據估計有2-3％住院的病人​​會成為重症患者。這些病人處在免疫功能相對耗竭的狀態下，削弱了他們對感染的反應能力。這些病人的病情會更加嚴重，同時可能還有其他同時存在的疾病，且正進行著複雜的療程。這種臨床上的局面，合併更進步的科技和更高的存活率；且在長時間需要更高層次的醫療專業服務挑戰。長期急重症照護醫院可以提供上述的醫療服務，而這些慢性重症病人遺著這些醫院可以容易的量化出疾病的範圍及如何最佳處置。在病人首次入住長期急性醫院時，有很多病人都有多重抗藥微生物寄生和感染的問題。入院時的篩選、適當的隔離和感染控制措施，可防止這些微生物的散播。執行呼吸器相關性肺炎的預防協議、血流感染預防協議、減少導尿管的使用，可降低因住院而得的感染機率，並維持低感染率。此外，需要特別注意工作環境、地面和設備的清潔。一個良好規劃的感染控制計畫和抗菌管理計劃已成為不可缺少的實行目標。這些關鍵原則和建議都與慢性重症病人在急性照護醫院的加護病房和下轉單位有關。

Dean Hess博士評論是

Cabrera-Cancio探討了與慢性重症有關的感染和免疫功能受損問題。病人初抵長期急性醫院時，多重抗藥菌寄生和感染的狀況就很高了。落實呼吸器相關性肺炎的預防協議、血液感染預防協議，並盡量減少使用導尿管的措施可以降低感染率。需要特別注意的是相關的工作環境、地面和設備的清潔。雖然這些策略通常用在急重病病人，但在照護慢性重症病人上也很重要。

第十一篇文摘是由Peterson-Carmicheal 和Cheifetz所發表的，“兒科慢性重症病人的考量。”不管定義像是慢性重症，長期呼吸器依賴（或其他慢性醫療支持），或病弱的體質，有一群慢性疾病的嬰兒和兒童確實存在。有慢性醫療需求的嬰兒和兒童在身體、發育、行為和/或情緒的狀態有較高的風險，對於一般性醫療服務的需求類型或數量也超過一般兒童或成人族群。本文將著重於這群慢性疾病的嬰兒和兒童其特定的處置和心理社會需求。關注於族群的定義、以時間進展來描述趨勢、檢討他們的特殊需求、並討論結果。當小兒病人數量持續增長時，增加關注和資源對這群嬰兒和兒童是必要的。
Dean Hess博士評論是

慢性重症不僅限於成年人。嬰幼兒和兒童有慢性醫療的需求時，在身體、發育、行為和/或情緒有風險增加的情況下，對一般性醫療服務的類型或數量也超出一般兒童或成人族群。此篇Peterson-Carmicheal 和Cheifetz的文獻，討論了慢性重症嬰兒和兒童的特別處置和心理社會需求。

第十二篇文摘是由Nelson和Hope所發表的“安寧療護在慢性重症病人處置中的整合照護”。對所有慢性重症的病人，包括那些接受復原或生命維持療法的病人而言，安寧療護都是全人照護中不可或缺的一部份。它的核心內容包括症狀的緩解、有關照護目標的溝通、治療方式符合病人的價值觀和喜好、過渡期的規劃，和家人的支持。作者們討論了評估和處置症狀的策略，這些症狀包括疼痛、呼吸困難，和抑鬱症，同時協助病人在有氣管內管插管的情況下與人溝通。作者們還討論了在臨床人員、病人，和家屬之間，對於照護目標的討論如何達到最佳化。他們找出了在轉換不同照護環境時對於支持家屬和計畫的挑戰，在此強調的是跨學科的介入。作者回顧了整合安寧照護和重症復原照護的諮詢整合模式。 最後，我們強調了在慢性重症病人和其家屬所會面對到的關鍵倫理問題。

Dean Hess博士評論是

如同Nelson和Hope所討論，對所有慢性重症病人，安寧療護是全人照護中不可或缺的一部份。這不僅對病人非常重要，對家屬也是如此。舉例而言，如何在轉換照護單位時對家屬提供協助就很重要。本篇文章的作者們對於照顧慢性重症病人時所會遇到的關鍵道德議題都有所觸及。

第十三篇文摘是由Carson所發表的“以研究需求和策略建立慢性重症的最佳實作和成本效益模式”。在過去的研究中對於慢性重症結果及資源需求已經有效的定義出族群和其獨特面向，但很少有研究將重點放在改善結果的的介入措施上。本文討論了一些可能有直接影響病人治療效果的研究。大體上的主題包括預防或限制慢性重症的發病率，與病人處置有關的特定主題，如脫離，復健，營養或感染，以及有效溝通的方法和臨終照護。除了特定病人的處置措施以外，也指出了在考量病人族群的預期成長，和他們所需的大量資源時，在照護環境中比較有效性的文章。

Dean Hess博士評論是

由Carson發表的慢性重症的研究需求和策略，建立最佳實作和成本效益模式。除了特定病人的處置措施以外，也指出了在考量病人族群的預期成長，和他們所需的大量資源時，在照護環境中比較有效性的文章。

我們經由MacIntyre來總結這個會議摘要的議題，其最恰當的結論是，在慢性重症病人族群的處置上是特別需要結合加強照護和復健的技能。

以上是2012年6月份的呼吸照護期刊的中文網播，由劉金蓉呼吸治療師負責播音，感謝王彩鶴、蕭琬云及鄒亞紘呼吸治療師的協助翻譯，彭逸豪呼吸治療師修稿、朱家成呼吸治療師審稿。如想進一步了解原文內容或是過去議題，請上美國呼吸照護期刊網站，www.rcjournal.com，您也可以由網路上訂閱，自動收到未來的網路廣播議題，謝謝您的參與，再見。

2012年7月份美國呼吸照護期刊中文網播-繁體中文

您好，我是劉金蓉呼吸治療師，為您進行2012年7月份美國呼吸照護期刊的中文網播。每篇文摘後，雜誌主編Dean Hess博士有摘要講評。


第一篇論文是由Ari所發表的，“利用不同介面經由氣切和氣管內管的氣霧傳送的體外評估”，本研究的目的是比較T型管、氣切罩和通氣球，經氣切管路和氣管內管管路的氣霧傳送差異。

本研究是將8.0 mm內徑的氣管內管或氣切管置入教學用插管模擬假人中，在噴霧運送的途徑中以過濾器收集噴霧粒子。假人的呼吸設定為模擬成人自發性呼吸的模式：正弦波的送氣波形，潮氣容積450ml、呼吸次數每分鐘20次、吸吐氣比1:2。另一邊接上被附上正弦泵使用潮氣容積450ml，和去引發自發性呼吸。作者使用Albuterol經由噴射噴霧器產生氣霧，接上不同的呼吸道介面，將噴霧粒子收集在過濾器中，在分光光度計洗提和分析噴霧劑的含量。不論使用的是T型管或通氣球，使用氣切管所輸送的藥物的劑量百分比，都比使用氣管內管高。

不論是氣切管或氣管內管，使用呼吸球都可以增加肺部劑量超過3倍。使用氣切罩的吸入劑量比T型管連接氣切管路的劑量少。作者提出的結論是，在成人自發性通氣的模式，氣霧治療經由氣管內管效率最差，其次是經氣切管，而通氣球比T型管或氣切罩效果好。

Dean Hess博士評論是

以前研究插管病人的氣霧傳送因素影響，主要著重在使用機械通氣時使用的氣管內管，很少研究病人自發呼吸時，比較不同種類人工氣道和其介面對氣霧傳送的影響。Ari等人發現噴霧傳送成效，經由氣切管優於經氣管內管。使用通氣球可增加三倍以上的傳送劑量。氣切管配合氣切罩的吸入劑量低於使用T型管，這些資料對臨床操作很重要。如Dhand的評論，這篇文章釐清不同介面在插管且有自發性呼吸病人的氣霧傳送的影響。


第二篇文摘”是由Davidson等人發表“醫院中的氧氣流量計的精準度和正確度。作者以實驗性研究，測試一家三級醫院的氧氣流速計量的精準度和正確度；使用流速分析儀作測試。共測試91流速計量，每一支都檢測流量計在1, 3, 5,和10 L/min的測量流速去測試舊的和新的流速計量的準確性。

結果發現:實驗所用的流量計是經過11升的流量計校正，校正過程分別用1, 3, 5,和10 L/min的流速，重複測試3次，已確保流量計的精準度與正確性。當流量設定低於1 L/min時，其平均流速略為偏低，3,5,和10 L/min時比較接近。

除了10 L/min外，新、舊流量計之間沒有差別。每一個流量被重複3次檢測，其精確度的重複性很高，所以作者們的結論是流速計量測試顯示精確度良好，而準確性差。

Dean Hess博士評論是

氧氣流速計量是呼吸照護中最常使用的設備。大多數的臨床人員從未對它的準確度有疑問。作者做了一系列的實驗觀察，發現到當我們將某種氧氣流量表更換成另一種時，縱使流量設定不變，有時卻發現病人的SpO2會有所變化。此研究的基礎即是基於此項觀察。

本研究的發現是重要的，我們應該對這類裝置更加注意。儘管他們發現到這些裝置的不準確性，但個別流量表的再現性卻不錯。如Howard在他的評論建議，臨床人員更換流量計，就應重新評估病人的血氧飽和度(SpO2)。


第三篇文摘由Borg發表的“使用身體體積描記法測量肺容積: 比較性研究”此研究的旨在測定臨床環境中，使用一般型和替代型體箱計，測量功能性肺餘容積、肺活量、肺餘容積，和全肺容積的方法之間的差異。

作者在使用過肺功能量計後，以隨機方式使用一般體箱計比較這種替代性的測量方法，藉由人體體積描計箱測量靜態肺容積。受測者依據標準通氣功能解釋性策略去做主題分類。

接著他們評估了不同方法之間測量的平均值和計算方法。結果發現：肺活量和全肺容積，及肺餘容積和全肺容積的平均值，在正常和限制性族群中發現有150 mL內的小差異。在氣流阻塞組中其靜態肺容積無明顯差異。在108位受測者中，有12位個案在方法之間改變通氣功能分類，在分組中的66%使用其他方式，在無改變肺餘容積情況下，傳送較低的吸氣容積和全肺容積。

計算方式分析資料後，均得到相同的結果，結論是，沒有必要再用不同的肺量計重複測量。

Dean Hess博士評論是

體箱計是測量靜態肺容積標準的作法，作者們比較其他肺量計的檢測，結果發現僅有些許差異，氣流阻塞族群中發現兩者之間，無明顯差異。

因此，不同的計算方式依使用的測量方法可能不必要。正如Graham在它的評論中所討論的，肺功能測試標準是主要依據專家的共識。像這樣的研究是重要的，以驗證這些標準和去改善目前的作法。



第四篇文摘由Joffe等人發表「美國內科重症照護合作方案的呼吸道管理的全國調查」，本研究旨在探討內科重症照護合夥方案的呼吸道教育的現況。收集2011年2月1日和4月30日之間，合併全部三年肺部/重症照護的方案主任，及在美洲被邀請來共同完成一項網上調查的2年多學科重症照護醫學方案現況。

結果168受訪者66%回應，其中58%在受訓第一年會有一個月有特定呼吸道轉動，32%的呼吸道教育指導者，和70%回覆有將模擬設計納入呼吸道教育。95%回覆有稽核呼吸道經驗。

經常用來教育呼吸道處理的教具包括喉頭視鏡、插管通條、聲門上呼吸道設備，和纖維氣管鏡錄影設備，73%受訪者回覆使用聲門上呼吸道設備低於10個， 60%受訪者指出學員有使用插管通條頻率低於25，73%受訪者回覆學員有使用影視喉頭視鏡低於30，65%訪者回覆學員有使用固定纖維鏡插管是低於10。作者對此提出結論，多數方案有一正式的呼吸道管理方案納入不同的插管技巧，但因經驗差異性大，因此估計需要數個操作程序去確保差別很大的能力。


Dean Hess博士評論是


重症醫師是手術房以外主要執行氣道處置的醫療成員。Joffe發現，雖然多數方案有一正式的氣道處置方案納入不同的插管技巧，但因個別經驗差異性大。常見的氣道處置設備，包括影像喉頭視鏡、插管通條、聲門上呼吸道設備，和纖維氣管鏡，可供學員使用，但多數報告指出這些設備都不常被使用。


第五篇文摘是由Kovelis等人所發表的「吸菸者使用計步器來增加體能活動的短期成效的隨機試驗」。本研究的目的是研究計步器作業協議與訓練日誌的方法對促進吸菸者增加日常活動每天至少走一萬步的短期效益的比較。

此研究以隨機分配分成兩組：使用計步器的組別，每天配帶計步器持續一個月的時間，目標是達到每天一萬步；另外一組使用訓練日誌，受測者紀錄每日活動，以鼓勵試驗者盡可能每天走得更多。每一組根據其每日身體活動基準，再細分成活動與不活動兩組。結果體能活動低者配戴計步器後每日的身體活動有顯著性增加，六分鐘走路測試距離的增加。在計步器的組別，每天照步驟做，實驗前後與基準值的改變比較起來有顯著性相關，但六分鐘走路測試的距離沒有差別。在不活動的受測組，整年下來，每天走路和每天吸菸與Fagerström問卷有顯著的相關。此外，整年下來，配戴計步器中不活動組，每天走路的進步與每天吸菸基準值及Fagerström問卷具有相關性。


Dean Hess博士評論是


許多聽眾可能沒有察覺，成人每天走路一萬步是基本體能活動。計步器是一個計數的小設備，已廣泛用在各種不同人群的身體活動的激發與監測。Kovelis等人比較計步器活動議定書與運動日誌來觀察健康吸菸者激發日常體能活動的影響，看似無法達到目標，僅用計步器可以明顯地增加日常身能活動，並增加六分鐘走路的距離。本研究認為使用計步器可能有助於不活動的吸菸者是有益的。


第六篇文摘是由Li所發表的「阻塞性睡眠呼吸中止病人上呼吸道脂肪組織分佈差異，及其對顎後機械性負荷的效應。」本研究旨在驗證脂肪組織堆積在上呼吸道周圍容易傾向阻塞性睡眠呼吸中止的假說，與身體質量指數及咽部脂肪組織體積的大小的機械性負荷無關。本研究納入了十四個對照組及十四個控制組。使用磁振造影來評估軟顎後及舌根後周圍的脂肪組織體積，受試者在全身麻醉後，由咽喉鏡來研究是否有截段性封閉壓力高過大氣壓力。並分析阻塞型睡眠呼吸中止症病人的脂肪組織分布及身體質量指數的差異，並比較受試者脂肪組織分布與正或負的截段性封閉壓力差異。

結果發現，控制組與OSA病人側咽與軟顎的脂肪墊體積有明顯不同，而側咽的脂肪墊體積與總側咽部軟組織體積的比例也ㄧ樣明顯不同。咽腔的體積、頸部的周長、及皮下脂肪組織的體積在統計上並無顯著性的差異。軟顎脂肪的體積及側咽脂肪墊體積在顎後及舌下咽部位可以有意義地預測阻塞型睡眠呼吸中止症。受測者有正的顎後封閉壓力，其軟顎脂肪的體積及側咽脂肪墊體積較高；有正的舌下咽封閉壓力，會增加舌頭和側咽脂肪墊的體積。

作者們得到的結論：比起身體質量指數配對控制組，阻塞型睡眠呼吸中止症的病人在靠近咽腔處有較多的脂肪組織。不論對照或控制組，脂肪儲存在上呼吸道都可能會造成顎後及舌下咽部位的氣道易於塌陷。


Dean Hess博士評論是

作者Li等人使用磁振造影來評估受測者的咽部的解剖學及截段性封閉壓力。他們將阻塞型睡眠呼吸中止症的病人與身體質量指數配對的健康個體當控制組進行比較。軟顎脂肪的體積及側咽的脂肪墊體積在顎後及舌下咽的部位可以有意義地預測阻塞型睡眠呼吸中止症。有趣的是，在研究組及控制組皆有脂肪沉積在上呼吸道周圍可能導致顎後及舌下咽處氣道塌陷。所以，BMI較低的人，中央的脂肪分布也可能使之易罹患阻塞性睡眠呼吸中止症。



第七篇文摘是由Chuang等人所發表的「使用統計方法預測慢性阻塞性肺疾病人於最大運動時的動態性動脈二氧化碳分壓」。此研究的目的是為了用統計方法來表現運動測試時，潮氣末的二氧化碳分壓以及二氧化碳分壓與其他生理變數的交互作用，並藉此來改進我們預測二氧化碳分壓的能力。

作者對四十七位COPD病人進行了肺功能測試和逐漸增加強度的運動試驗，直到病人受限於症狀無法進行測試為止。最大運動測試期間會抽取氣體動脈血及測量運動生理參數。此預測二氧化碳分壓的程式普遍被以leave-one-out、cross-validation的方法用在回歸技術上。六位病人因為數據收集不適當予以排除，剩下四十一位病人進入最後的分析。

最佳的二氧化碳分壓預測方程式主要以潮氣末二氧化碳分壓、肺部擴散能力、潮氣容積、緩慢肺活量測試及最大吐氣壓力來決定。作者的結論是：已被驗證的mixed-model回歸方程式可以預測運動期間二氧化碳分壓的趨勢，它將有助於在判讀運動測試時，由運動引起的高二氧化碳血症其動脈血二氧化碳分壓到潮氣末二氧化碳分壓的梯度。


Dean Hess博士評論是

在COPD病人運動期間測量的PaCO2，難以預測其肺功能試驗和諸如潮氣末PCO2等的非侵襲性測量值。Chuang等人使用統計的分法去預測COPD病人在最大運動期間的動態性二氧化碳分壓。他們能夠藉由預測的方程式去預測運動期間二氧化碳分壓的趨勢，可能對於運動期間引起的高二氧化碳血症有所幫助。



第八篇文摘是由Pathak所發表的”評估人類免疫缺乏症候群病毒感染病人肺部的獨立性結節”。此研究的目的在於定義HIV感染病人肺部獨立性結節的病因及診斷測試對肺部獨立性結節檢查的效果。作者們使用回溯性圖表檢視來重新檢視這些住在指定的AIDS中心的HIV感染病人。

他們從痰液、支氣管肺泡灌洗術及活體採樣出微生物及病理組織樣本去做分析。圖表從住院那天起填滿了分析數據直到最終的診斷或者病人過世。十年的觀察時間，有五千位HIV感染病人住進醫院，其中五位被胸部放射影像或電腦斷層檢查診斷出有肺部獨立性結節。這十位病人有六位有最終診斷。相關的病因包含了感染的有五位，另外一位則是肺腺癌。找不到原因的仍有四位。

痰液分析在其中的個案中並無提供發現病因的診斷價值。有三個個案以纖維性支氣管鏡做支氣管沛泡灌以及經支氣管的切片；以電腦斷層引導作經胸腔穿刺切片診斷出的有兩個個案；一位患者需要手術打開肺部做切片。作者們的結論是，HIV感染病人肺部獨立性結節病因都不同且診斷困難。在此研究當中，肺部獨立性結節有50%的個案屬於感染的病因。痰液分析並無診斷價值。切片對於確定性診斷及治療則是必須的。

Dean Hess博士評論是

評估HIV感染病人肺部的獨立性結節，其常見的病因、診斷方法、及指引都尚未被建立。在此研究當中，最重要的發現是痰液分析並無診斷價值，而切片對於確定性診斷及治療則是必須的。


第九篇文摘是由Nishisaki等人所發表的” 加護病房多領域團隊下對兒科呼吸衰竭使用情境模擬方式 “。對於基本呼吸道提供者的工具發展。此研究的目的是『評估多領域的對於兒科加護病房呼吸衰竭處置的評分系統』的發展。本研究是在一個三級兒科加護病房進行的以情境模擬為基礎的評估，作為輔助加護病房在病人照護。實驗的對象是在兒科加護病房、急診的住院醫師、護士和呼吸治療師。進行多領域的焦點團隊且擁有提供兒科加護病房呼吸道管理和病人安全專家。現已發展的一個經由任務式評分工具來評估呼吸道提供者的成效，透過失效模式和效應分析。作者經由以模擬為基礎的多領域呼吸道評估訓練課程評估了工具的信度和效度。每次評估是由三位獨立專家來進行。由團隊表現和之前訓練時的經驗而來的總體評估是被用來評估工具的效度。作者們發展了及時兒童呼吸道提供者成效評估第三版，有34的任務型項目。由3位評分者評估85個由住院醫師領導的團隊。

組內相關係數對於專家是0.64。成效量表利用總和表現量表的分數是有良好的相關性。整個隊伍的平均總分成正相關，住院醫師參與之前訓練，對於量表上是有效的。作者的結論是信度、效度評估對量表的發展是有幫助的，如同一個任務型量表工具對呼吸道提供者的成效。

Dean Hess博士評論是

情境模擬教學和評估用在健康照護逐日增加。Nishisaki等人發展出的加護病房多領域團隊呼吸道照護成效的工具，且發現此工具信效度，能夠提供兒科病人呼吸道成效的評估，並建議使用。


第十篇文摘是由Bourdin等人所發表的實驗室研究: “Alpha 200和CoughAssist間歇性正壓呼吸裝置的比較實驗室研究”。作者利用Alpha 200和CoughAssist在人工氣道進而評估吸入容積的影響。

在肺臟模型在打開呼吸道時，設定肺部順應性和單一阻力的兩種情況和兩種設定的壓力值下，作者測量了吸入的容積和壓力。Alpha 200設定了兩種充氣流量，而CoughAssist則是設定最高值。實驗作在不同尺寸的氣管內管和氣切。最後進行線性迴歸，分析了兩者在充氣容積和測量的壓力之間的關係。Alpha 200每一種設定流量的充氣容積和測量的壓力兩者的斜截率比CoughAssist明顯增加的。由於人工氣道的使用，CoughAssist充氣容積並沒有不同，而Alpha 200對於所有機械情況在每一種流速設定下是增加的。對於最大尺寸的氣管內管和氣切，Alpha 200最低充氣流量的設定，作者觀察到了最大的充氣流量的不同，而這些結果就可以解釋這些設備的功能是如何的，像是CoughAssist的改變是經由增加的流量，Alpha 200的改變是經由吸氣的時間。作者的結論是，在有人工氣道存在的情況下，使用CoughAssist產生的充氣容量顯著低於Alpha 200。


Dean Hess博士評論是

在這篇研究中使用到的Alpha 200是一種IPPB裝置，而CoughAssist則是一個用來移除無效性咳嗽病人的分泌物的機械性裝置。在歐洲兩種都可以使用在插管或是氣切的病人。使用肺模型人工氣道時，他們發現充氣容積的產生由使用CoughAssist產生的充氣容量顯著降低於使用的Alpha 200。如同作者們所認知到的，這項研究的一個重要的限制是它屬於體外研究，因此可能較困難去推斷這些設備真正使用在臨床上的情況。


第十一篇文摘是由Mor等人所發表的 “利用胸腔X光來篩選從高肺結核國家來的移民者肺結核的有效性”。此研究目的是利用胸腔X光來發現活動性肺結核或是已治癒的肺結核的有效性。在2001到2005年所有衣索比亞人要移民到以色列前都接受了胸腔X光。這些移民者的胸腔X光發現有肺結核或是已治癒的肺結核者，在接受評估、治療與追蹤一年。 在研究期間這世代研究的終點是診斷活動性肺結核。已經有13,379位移民已經做了胸腔攝影。其中有1.1%出現可能是TB的變化，而有46位移民被診斷為活動性肺結核。而胸腔X光肺結核的敏感性、特異性和陽性預測值分別是80.1%, 99.2%, and 31%。現在肺結核的的罹病率是0.4%，做完胸腔X光有可能是肺結核的75.5。在這些移民當中，確定是已治癒肺結核的有1.9%。當中，在到達移民地後一年內有5.8%發展成活動性肺結核。而胸腔X光發現是已治癒肺結核的敏感性、特異性和陽性預測值分別是17.2%, 98.2%, and 5.8%，若在第一年內發現活動性肺結核時，在第一年時就是結束。此研究， 291張胸腔X光去發現一個活動性肺結核的病人的，花費是$5,802。作者結論是對於高負擔性國家的移民，利用胸腔X光攝影來篩選活動性肺結核是一個有效且省錢的工具， 且對已治癒性肺結核且有高風險會發展成活動性肺結核的移民是有好處的。

Dean Hess博士評論是

雖然肺結核發生率已經在開發國家下降，但高肺結核國家來的移民肺結核發生率卻是上升的。Mor.等人提出『利用胸腔X光來篩選從高肺結核國家來的移民』是一個有效且省錢的工具，診斷出一位活動性肺結核的病人需要做291張胸部X 光，花費是$5,802。


第十二篇文摘是由Sharma等人所發表的“在北印度的呼吸加護病房裡對於非侵襲性通氣執行的調查”。這是在三級醫院的呼吸加護病房中，找出需要使用NIV的病人的適應症和其使用結果的觀察性研究。所有急性呼吸衰竭需要非侵襲性呼吸的病人都包含在此研究中。非侵襲性呼吸是由呼吸器給予且使用口鼻面罩。而所有的疾病嚴重度及新發生器官的失能都分別由APACHE II和 SOFA來評分計算。利用多變項分析邏輯回歸計算來分析及預測非侵入性呼吸衰竭的因素。在研究期間，有92個病人接受101次的非侵襲性呼吸處置，最常造成低血氧症及高二氧化碳血症呼吸衰竭的原因，分別是ARDS和COPD。在此兩類族群中，與基準值相比，在使用後第1、2、4小時，對於心跳及呼吸次數是有明顯改善的。在使用非侵襲性呼吸的病人中，有53.5%需要氣管插管，而其中低血氧比高二氧化碳血症明顯較高。氧分壓與氧氣濃度比率測量在使用非侵入性呼吸一小時後，對結果的影響是低血氧而不是高碳酸血症。作者利用多變項分析邏輯回歸計算來分析，以APACHE II為基準，SOFA評分的變化，低血氧性呼吸衰竭的氧分壓與氧氣濃度比率，於使用一小時後改變，與非侵入性呼吸衰竭有關係。作者的結論是：非侵入性呼吸被發現對於高碳酸血症是較有幫助的，與低血氧性呼吸衰竭比較。在入院時疾病的嚴重度、新發生的器官失能、低血氧性呼吸衰竭及於使用一小時後，氧分壓與氧氣濃度比率緩慢改善，是非侵入性呼吸衰竭獨立預測因素。


Dean Hess博士評論是

這篇可能是第一篇區域性研究局部的影響。然而，NIV使用失敗的預測因子看似可以擴展至全世界的任何一家醫院。重要的是，他們發現在入院時疾病的嚴重度、新發生的器官失能、低血氧性呼吸衰竭，在使用非侵入性呼吸一小時氧氣沒有改善就是非侵入性呼吸衰竭的獨立預測因素。這些使用NIV的發現，對於世界各地任何的病人而言都應該是實用的。


我們本月發表的綜合性評論是對於慢性阻塞性肺疾病及氣喘病人在劇烈運動後引發低血氧和類固醇的噴霧治療。 而本月的個案報告是在肺部白黴菌病、體外循環維生系統、月經性氣胸和顱內壓升高且頑固性低血氧症的病人。而本月的教學個案是在氣管插管之後產生皮下氣腫的討論。



以上是2012年7月份的呼吸照護期刊的中文網播，由劉金蓉呼吸治療師負責播音，感謝倪子晴、吳致穎及何于涵呼吸治療師的協助翻譯，彭逸豪呼吸治療師修稿、朱家成呼吸治療師審稿。如想進一步了解原文內容或是過去議題，請上美國呼吸照護期刊網站，www.rcjournal.com，您也可以由網路上訂閱，自動收到未來的網路廣播議題，謝謝您的參與，再見。

2012年5月份美国呼吸治疗期刊的中文网播-简体中文版

您好，我是刘金蓉呼吸治疗师，为您进行2012年5月份美国呼吸照护期刊的中文网播。每篇文摘后，杂志主编Dean Hess博士有摘要讲评。

第一篇文摘是由Arroliga和其同事所发表的 “减少呼吸机相关性肺炎: 一项多学科研究”。他们对四个成人监护病房中插管且使用有创机械通气的病人们进行了回顾性队列研究。 他们在2007年4月起实施使用呼吸机集束治疗方案，他们报告了2008年呼吸机相关性肺炎的发生率以及在2009年由呼吸治疗师执行口腔护理后的呼吸机相关性肺炎的发生率。结果显示此2年期间的呼吸机相关性肺炎发生率确实减少了。 在研究期间，有2588个病人在成人监护病房里接受有创机械通气， 2008年期间的呼吸机相关性肺炎发生率是每1000机械通气日中有4.3，而2009的发生率为每1000机械通气日中有1.2。抗生素天数在2009年比起2008年相对较少。 平均停留在监护病房的天数没变，而在2009年的住院天数则少于2008年。住院死亡率在两个年份之间没有差别。在研究期间遵守呼吸机集束治疗方案在92%以上，在呼吸治疗师负责口腔护理后，口腔护理的依从性由33%提高到97%。 作者们的结论是，VAP发生率的减少与呼吸治疗师对接受有创机械通气的病人执行口腔护理是相关的。

Dean Hess博士评论是

呼吸机相关性肺炎的预防在近几年颇受瞩目。Arroliga等人评估由呼吸治疗师执行口腔护理对呼吸机相关性肺炎发生率的影响，发现在呼吸治疗师负责执行口腔护理后呼吸机相关性肺炎的发生率减少。 如Sandrock在他的评论中指出，这研究突显出团队整体护理对于改善病人结果的重要性。这同时也凸显了呼吸治疗师在预防呼吸机相关性肺炎中的角色。呼吸治疗师和护理师们共同合作来执行VAP 集束方案以降低VAP发生率为目标是很重要的。

第二篇文摘是由Oto等人所发表的 “自动管路补偿降低气管插管至少48小时病人的吸气功的潜在不足”他们收集了20位患有严重疾病且需要机械通气超过48小时的病人使用过的气管内管。 在拔管后以风箱式肺模型仿真自主呼吸来测量气管内管的压力-时间乘积的阻力，其肺模型的设定参数为每分钟呼吸次数10次，吸气时间1.0秒，及潮气容积分别设在300 mL、500 mL和700 mL。呼吸机被设定自动管路补偿功能100%合并有呼气末正压5 cm H2O及吸入氧浓度21%。 记录气气管内管两端的流速和气道压力，且对气管内管远端所测的压力-时间乘积予进行分析。压力-时间乘积因管路补偿时增加潮气容积而增加。即使设定100%管路补偿，呼吸机也无法对因气管内管所造成的阻力做完全地补偿。 以使用过的气管内管和新的比较，其峰流速和气道峰压较低，压力-时间乘积比较大。作者得出结论，自动管路补偿不会对因气管内管所造成的呼吸作功做必然的补偿。气管内管结构改变和支气管分泌物会增加阻力，并且减少对于增加呼吸功所做补偿的能力。

Dean Hess博士评论是

自动管路补偿是使用来克服气管内管流速衍生的阻力作功。然而，气管内管的内部阻力可因气道分泌物或管路变形而增加。Oto等人评估使用机械通气超过48小时的严重疾病病人其气管内管在使用管路补偿功能的效果。 他们发现管路结构改变和气道分泌物会增加阻力，因而降低对增加的呼吸功所作补偿的能力。这些结果与其他研究发现一致，显示了自动管路补偿可能不会改善自主呼吸训练的耐受力。如L’Her在他的评论中所描写的，管路补偿是安全的，但它的使用仍存有争议。

第三篇文摘是由Cabrini和其同事所发表的“由病人角度来看无创呼吸机在普通病房的使用:初步性研究”。他们前瞻性地访问因急性呼吸衰竭成功地在普通病房使用无创呼吸机的病人。病人是在无创呼吸机使用后的24到48小时内接受访谈。 研究排除的标准为使用无创呼吸机失败、病人无法胜任或不愿参与此研究、病人被转送监护病房。45例病人被纳入此研究中。只有20%病人参与了开始无创通气时的参数设定，超过40%报告他们并未参与无创呼吸机治疗的讨论，80%报告他们从未被征询去尝试另一种接口。 所有病人都知道如何求救，但只有四分之一的病人被训练如何移除面罩，且有22%报告在有需要移除面罩时无法予以完全移除。一半的病人报告在有需要帮助时可以立即获得帮助，但15%病人则等待超过3分钟。 所有病人都有并发症产生，且18%报告使用无创呼吸机时对呼吸更糟。作者对此得出结论，病人报告只有低程度参与在一开始无创呼吸机治疗的设定，并且对于护理人员的沟通满意度是低的，及在紧急状况不是很安全。

Dean Hess博士评论是

虽然针对病人因急性呼吸衰竭在普通病房逐渐增加地使用无创呼吸机，但它并未有深入地探讨在普通病房的成功和失败危险因素及病人安全观点。 Cabrini等人前瞻性评估普通病房的病人使用无创呼吸机，病人报告只有低程度参与在一开始的无创呼吸机治疗的设定，并且对于护理人员的沟通满意度是低的及在紧急状况不是很安全。 在他们的评论中，Kacmarek 和 Villar强调了在监护病房以外使用无创呼吸机时，选择病人的重要性。

第四篇文摘是由Kacmarek和其同事所发表的”呼吸治疗部门的主管关于呼吸治疗学生和执业呼吸治疗师未来教育和资格认证的调查”。此调查报告主要对象为呼吸治疗部门的主管。在引导性测试和问卷重整后，在美国呼吸照护协会(AARC)认可下由其2010年五月会员名单中选定2368位标示为呼吸治疗部门主管，通过网络方式调查。总共收到663份有效问卷。而平均来看，在调查的医院中空缺率是只有0.81是专职的。 在第二次2015年会议中提出的66 项实习学生和执业呼吸治疗师的核心能力，其中90%对于其中42项表示同意，50~90%对于其中19项表示同意，小于50%对于其中5项表示同意。 而主管们对于毕业学生的就业学历没有共识，有36.8%的主管偏好大学或是硕士，36.7%是偏好专科，而有176位(占26.55%)是没有任何偏好的。而有41.8%回复者指出必须拥有呼吸治疗学士或是硕士才有资格考取证照来提供呼吸治疗。而调查指出，81.2%的主管觉得在2015年以后，具有RRT资格的人才能够执业。作者的结论指出，对于实习学生和执业呼吸治疗师须具备66项核心能力有良好的共识，而执业资格应以RRT为基本要求。

Dean Hess博士评论是

Kacmarek等人调查调查呼吸治疗部门的主管关于呼吸治疗学生和执业呼吸治疗师未来教育和资格认证。对于实习学生和执业呼吸治疗师须具备的核心能力有良好的共识，而执业资格应以RRT为基本要求。有同样数量的主管们对于毕业学生的就业学历分别喜爱大学或专科。而这些发现在美国呼吸照护协会所主办的2015年会议中是非常重要的。 第五篇文摘是由Urbano等人所发表的”高流速氧气治疗: 在儿童气道模型的压力分析。”此为一项体外试验。以一个高流速氧气治疗系统分别连接三种接口-鼻导管、鼻面罩和口鼻面罩于两种儿童假人-婴儿和新生儿。分别在管路、气道和咽喉测量以流速是5、10、15、20 L/min所产生的压力。此试验分别在有漏气与没有漏气状况下执行。 在不同的接口下所产生的压力是非常类似的。被记录到的最高压力值是经由鼻导管或是鼻面罩时，以流速为20 L/min所产生的4 cm H2O压力。当假人的口保持张开时，则无法在气道和咽喉侦测到压力。作者结论是以高流速氧气治疗系统于实验儿童模型中会产生低程度的持续气道正压，即使是使用很高的流速。

Dean Hess博士评论是

高流速氧气治疗和它在气道中产生压力的机转尚未被研究过。 Urbano等人研究的目的是分析高流速氧气治疗系统在体外实验环境下经由模拟儿童气道所产生的压力。高流速氧气治疗系统只有在实验儿童模型中会产生低程度的持续气道正压，即使是使用很高的流速。线性回归分析显示在咽喉与气道对于流量与压力的测量有相似的关联性。最高压力被记录到是在流速为20 L/min 时压力值为4 cm H2O。当假人的嘴巴保持张开时，则无法在气道和咽喉侦测到压力。

第六篇文摘是由Chen等人所发表的“在长期机械通气的病人，运动训练对于肺部力学及功能状态的影响”。在呼吸照护中心有27个长期机械通气的病人被分为运动训练组和控制组，而运动计划包括10次运动训练。对于肺部力学和生理功能状态也会进行研究前及研究后的测量。而呼吸照护中心住院结果包括使用机械通气的天数、住院天数、脱离率和死亡率。运动训练组在训练后，在潮气量和呼吸浅快指数有明显的改善。 除了呼吸次数以外，控制组中没有显著的改变。两组在研究期间的功能性状态都有显著的改善。作者结论是长期机械通气的病人在运动训练后，对于在肺部力学和功能状态上被证明是有明显改善。

Dean Hess博士评论是

长期机械通气的病人功能性状态和临床结果，常受限于病人的耐受性和肺部力学不佳，而这又常源始于疾病或长期卧床的结果。Chen等人评估长期机械通气病人执行运动训练后，在肺部机械力学、生理功能状态和住院的预后的影响。他们发现在呼吸照护中心里的长期机械通气病人在运动训练后，对于在肺部机械和功能状态上被证明是有明显改善。

第七篇文摘是由Toussaint与他的同事所发表的 “可携式肺内叩击通气设备的设定参数对于肺内的影响”。 他们设计一个体外研究，针对三种可携式肺内叩击通气设备借由设定参数改变来比较对于肺内的影响。参数设定频率从每分钟90至250循环，吸呼时间比从1比2到3比1，压力从10到60 cm H2O。共有72种组合。利用呼吸气流描速计纪录在测试肺中的四项结果：呼气和吸气流速比、吐气末正压、通气量和叩击。叩击是以压力曲线的斜坡来评估。从资料分析中来分析差异性。呼气和吸气流速比会随着吸呼时间比的增加而增加。呼气末正压会随着频率、压力和吸呼时间比的增加而增加。通气会随着增加压力和降低频率而增加。当增加频率和降低吸吐时间比，和在吸呼时间比为1:1或更少时增加压力，叩击会随着增加。作者结论利用可携式肺内叩击通气设备，参数改变会改变对肺部的机械作用。

Dean Hess博士评论是

尽管使用肺内叩击通气在不同的呼吸疾病上有潜在好处，设定参数对于肺部机械力学上的影响仍然是未知。为了解决这个问题，Toussaint等人利用三种可携式肺内叩击通气设备，借着改变设定参数来比较肺部影响。他们发现利用可携式肺内叩击通气设备，参数改变会改变对肺部的机械作用。增加频率会增加呼气末正压和叩击，但会降低通气。 增加吸呼时间也会增加呼气末正压和呼气和吸气流速比，但降低叩击。增加压力会增加呼气末正压和通气。虽然这是一项实验室中的研究，但是这些结果也提供了对于使用肺内叩击通气的见解。

第八篇文摘是由Redondo等人所发表的” 头盔式无创机械通气对手术后急性呼吸衰竭病人的作用”。此为一项前瞻性的观察研究。作者在两年的期间内，评估了在外科手术后监护病房中使用无创机械通气的病人。作者收集了病人的人口统计学资料，还有急性呼吸衰竭与动脉血液气体分析数据。以连续性血流动力学技术(PiCCO)来评估血行动力学变化并纪录病人临床变化。所有急性呼吸衰竭的研究对象都是以无创机械通气作为第一线治疗，不论此方法是成功或是最后仍需要插管。使用无创机械通气是否失败的危险因子由后续状况来决定。99个手术后急性呼吸衰竭使用头盔式无创机械通气，75%不需要插管。根据逻辑回归分析，作者归纳出三个使用无创机械通气失败的危险因子：急性呼吸窘迫综合征、肺炎及使用无创机械通气一个小时内情况没有改善。作者们的结论是：相对于在手术后急性呼吸衰竭使用传统的机械通气，面罩式无创机械通气是另一项有效的选择。

Dean Hess博士评论是

由Redondo等人所发表的这篇研究的目的是为了具体了解急性手术后呼吸衰竭的病人使用面罩式无创通气，特别是CPAP，治疗中可预期的失败因素。他们发现面罩式无创通气可以提供急性手术后呼吸衰竭病人一个有别于传统机械通气的另一项选择。三个使用无创通机械通气失败的危险因子为急性呼吸窘迫综合征、肺炎、及使用无创通气初始一小时内PO2/FIO2没有改善。这项信息对于将无创通机械通气使用于此类病人群有所帮助。

第九篇文摘是由Yang及其同事所发表的”肺结核涂片阴性误诊的相关因素-台湾的经验”。他们回顾了2004年台湾疾病管制局记录当中193位诊断出肺结核病人的记录，包括检验结果有矛盾的病人。当其他情况被发现且最初的胸部X光影像为异常时，则重新修正诊断。由痰液样本中分离出肺结核分枝杆菌占37%，非肺结核分枝杆菌占2%，及没有肺结核分枝杆菌的占61%。有13.5%初始诊断为肺结核的病人被修正诊断。由肺结核分枝杆菌培养为阳性的病人比起培养为阴性及培养为非结核性分枝杆菌的病人其重新修正诊断的状况较少。在此研究当中，肺部空洞并非修正诊断的显著预测指标。作者归纳出结论：痰液涂片结果为阴性的不正确肺结核诊断，大都来自于非结核分枝杆菌培养出的结果，比较少来自于结核分枝杆菌的培养为阳性的病人。

Dean Hess博士评论是

一位根据病史、身体检查，和胸部X 光检查而呈现TB的病人，其痰液涂片的结果却呈现阴性时，对临床人员在诊断上是一个两难的局面。Yang等人的在研究误诊及不适当治疗TB病人当中可能的因素。她们发现痰液涂片结果为阴性的不正确肺结核诊断，大都来自于非结核分枝杆菌培养出的结果，比较少来自于结核分枝杆菌的培养为阳性的病人。

第十篇文摘是由Lee等人所发表的”弥漫性支气管炎DPCR1对于韩国哮喘病人在使用阿司匹林会加重在呼吸疾病风险的影响。” 在发现有多形性基因的189个韩国哮喘病人，将其分成93个会因阿司匹林加重呼吸疾病的实验组及96个具有阿司匹林耐受性的控制组。使用阿司匹林来做激发试验，如果病人有FEV1显著下降，表示此病人是会因阿司匹林加重呼吸疾病的个案。 初始的分析显示出rs2517449和阿司匹林加重呼吸疾病具有显著相关性。然而，相关连的信号在多重测试矫正后消失。除此之外，rs2517449和rs2240804也是在使用阿司匹林来做激发试验后造成FEV1下降的相关讯号。在多种测试对照后，仅有rs2517449相关信号仍存有与阿司匹林加重呼吸疾病具有显著相关性。作者们归纳结论：弥漫性支气管炎危急区域1多形性基因(DPCR1)与阿司匹林加重呼吸疾病的危险因子不相关。

Dean Hess博士评论是

Lee等人探究人类急性弥漫性支气管炎DPCR1和显性哮喘 中阿司匹林加重呼吸疾病间的相关连。他们发现在韩国哮喘患者身上，急性弥漫性支气管炎DPCR1并非阿司匹林加重呼吸疾病的危险因子。

本月我们所发表的综合性评论是监护病房后续追踪诊所和在监护病房中的胸部超音波。我们发表了在无创和有创机械通气时，使用湿化的临床标准。本月的个案报告有：一位预期发生气胸的早产儿接受辅助通气；一名因急性呼吸衰竭，经由内视镜面罩接受无创通气的腹胀病人；一位因输血导致急性肺损伤，使用高频震荡通气治疗顽固性低氧血症的病人；以及提高小儿病人使用正压气道依从性的住院病人模式。本月的教学个案是成人病人中，异物长期存在于气管支气管。

以上是2012年5月份的呼吸治疗期刊的简体中文网播，由刘金蓉呼吸治疗师负责播音，感谢王胜昱医师的协助翻译，袁月华主任修稿、朱家成呼吸治疗师审稿。如想进一步了解原文内容或是过去议题，请上美国呼吸治疗期刊网站，www.rcjournal.com，您也可以由网络上订阅，自动收到未来的网络广播议题，谢谢您的参与，再见。

2012年5月份美國呼吸照護期刊中文網播-繁體中文

您好，我是劉金蓉呼吸治療師，為您進行2012年5月份美國呼吸照護期刊的中文網播。每篇文摘後，雜誌主編Dean Hess博士有摘要講評。

第一篇文摘是由Arroliga和其同事所發表的 “減少呼吸器相關肺炎: 一多學科研究”。他們對四個在成人加護病房中被插管且使用侵襲性機械通氣的病人們進行了回溯性世代研究。他們在2007年四月實施使用呼吸器病人組合式醫療照護(ventilator bundle)，於2008年報告了呼吸器相關肺炎的發生率和在2009年由呼吸治療師執行口腔照護後的呼吸器相關肺炎的發生率。結果顯示確實減少了此2年期間的呼吸器相關肺炎發生率。 在研究期間，有2588個病人在成人加護病房裡接受侵襲性機械通氣，在2008年期間的呼吸器相關肺炎發生率是每1000呼吸器天數中有4.3，而2009的發生率為每1000呼吸器天數中有1.2。抗生素天數在2009年比起2008年相對較少。平均停留在加護病房的天數沒變，而在2009年的住院天數則是減少的。住院死亡率在兩個年份之間沒有差別。在研究期間遵守ventilator bundle為92%以上，但在呼吸治療師負責口腔照護後，遵守口腔照護由33%改善到97%。作者們的結論認為，VAP發生率的減少與呼吸治療師對接受侵襲性機械通氣的病人執行口腔照護是有所關聯的。

Dean Hess博士評論是

呼吸器相關肺炎的預防在近幾年頗受矚目。Arroliga等人評估由呼吸治療師執行口腔照護的影響，發現在呼吸治療師負責執行口腔照護後確實減少呼吸器相關肺炎的發生率。 如Sandrock在他的評論中指出的，這研究突顯出團隊整合照護對於改善病人結果的重要性。這同時也凸顯了呼吸治療師在預防呼吸器相關肺炎中的角色。呼吸治療師和護理師們共同合作來執行VAP bundle以降低VAP發生率為目標是很重要的。

第二篇文摘是由Oto等人所發表的 “臨床上在氣管內管使用48小時後才以自動管路補償來降低吸氣功的潛在不適當”他們收集了20位患有嚴重疾病且需要機械通氣超過48小時的病人。在拔管後他們收集使用過的氣管內管，並以風箱式肺模型模擬自主呼吸來測量經由氣管內管的壓力-時間乘積的阻力，其肺模型的設定參數為每分鐘呼吸次數10次，吸氣時間1.0秒，及潮氣容積分別設在300 mL、500 mL和700 mL。呼吸器被設定自動管路補償功能100%合併有吐氣末陽壓5 cm H2O及吸入氧氣濃度21%。流速和氣道壓力在氣管內管的兩端被記錄，且由氣管內管遠端所測的壓力-時間乘積予以分析。壓力-時間乘積因管路補償時增加潮氣容積而增加。即使設定100%管路補償，呼吸器也無法對因氣管內管所造成的阻力做完全地補償。以使用過的氣管內管和新的比較，其尖峰流速和尖峰氣道壓力較低，壓力-時間乘積比較大。作者提出結論，自動管路補償不會對因氣管內管所造成的呼吸作功做必然的補償。氣管內管結構改變和支氣管分泌物會增加阻力，並且減少對於增加呼吸功所做補償的能力。

Dean Hess博士評論是

自動管路補償是使用來克服氣管內管流速衍生的阻力作功。然而，氣管內管的內部阻力可因氣道分泌物或管路變形而增加。Oto等人評估使用機械通氣超過48小時的嚴重疾病病人其氣管內管在使用管路補償功能的效果。他們發現管路結構改變和氣道分泌物會增加阻力，因而降低對增加的呼吸功所作補償的能力。這些結果與其他研究發現一致，顯示了自動管路補償可能不會改善自發性呼吸訓練的耐受力。如L’Her在他的評論中所描寫的，管路補償是安全的，但它的使用仍存有爭議。

第三篇文摘是由Cabrini和其同事所發表的“由病人觀點來看非侵襲性呼吸器使用在非加護單位:一篇前導性研究”。他們前瞻性地訪問病人因急性呼吸衰竭成功地在非加護單位使用非侵襲性呼吸器。病人是在非侵襲性呼吸器使用後的24到48小時內接受訪談。研究排除的標準為使用非侵襲性呼吸器失敗、病人無法勝任或不願參與此研究、病人被轉送加護病房。45例病人被納入此研究中。只有20%病人參與非侵襲性呼吸器一開始的設定參數，超過40%報告他們並未參與非侵襲性呼吸器治療的討論，80%報告他們從未被徵詢去嘗試另一種介面。所有病人都知道如何求救，但只有四分之一的病人被訓練如何移除面罩，且有22%報告在有需要移除面罩時無法予以完全移除。一半的病人報告在有需要幫助時可以立即獲得幫助，但15%病人則等待超過3分鐘。所有病人都都有併發症產生，且18%報告使用非侵襲性呼吸器時對呼吸更糟。作者對此提出結論，病人報告只有低程度參與在一開始的非侵襲性呼吸器治療的設定，並且對於照護人員的溝通滿意度是低的，及在緊急狀況不是很安全。

Dean Hess博士評論是

雖然針對病人因急性呼吸衰竭在非加護病房逐漸增加地使用非侵襲性呼吸器，但它並未有深入地探討在非加護病房的成功和失敗危險因素，及病人安全觀點。Cabrini等人前瞻性評估非加護病房的病人使用非侵襲性呼吸器，病人報告只有低程度參與在一開始的非侵襲性呼吸器治療的設定，並且對於照護人員的溝通滿意度是低的，及在緊急狀況不是很安全。在他們的評論中，Kacmarek 和 Villar強調了在加護病房以外使用非侵襲性呼吸器時，選擇病人的重要性。

第四篇文摘是由Kacmarek和其同事所發表的”調查呼吸治療部門的主管關於呼吸治療學生和執業呼吸治療師未來教育和資格認證”。此調查報告主要對象為呼吸治療部門的主管。在前導性研究和問卷重整後，在美國呼吸照護協會(AARC)認可下由其2010年五月會員名單中選定2368位標示為呼吸治療部門主管，以一個網路左操作的方式調查。而總共收到663份有效問卷。而平均來看，在調查的醫院中空缺率是只有0.81是專任的。在第二次超越2015年會議中提出的66 項實習學生和執業呼吸治療師的核心能力，其中90%對於其中42項表示同意，50~90%對於其中19項表示同意，小於50%對於其中5項表示同意。而主管們對於畢業學生的就業學歷沒有共識，有36.8%的主管偏好大學或是碩士，36.7%是偏好專科，而有176位(佔26.55%)是沒有任何偏好的。而有41.8%回覆者指出必須擁有呼吸治療學士或是碩士才有資格考取證照來提供呼吸照護。而調查指出，81.2%的主管覺得在2015年以後，具有RRT資格的人才能夠執業。作者的結論指出，對於實習學生和執業呼吸治療師須具備66項核心能力有良好的共識，而執業資格應以RRT為基本要求。

Dean Hess博士評論是

Kacmarek等人調查調查呼吸治療部門的主管關於呼吸治療學生和執業呼吸治療師未來教育和資格認證。對於實習學生和執業呼吸治療師須具備的核心能力有良好的共識，而執業資格應以RRT為基本要求。有同樣數量的主管們對於畢業學生的就業學歷分別喜愛大學或專科。而這些發現在美國呼吸照護協會所主辦的超越2015年會議中是非常重要的。

第五篇文摘是由Urbano等人所發表的”高流速氧氣治療: 在兒童氣道模型的壓力分析。”此為一項體外試驗。以一個高流速氧氣治療系統分別連接三種介面-鼻導管、鼻面罩和口鼻面罩於兩種兒童假人-嬰兒和新生兒。分別在管路、氣道和咽喉測量以流速是5、10、15、20 L/min所產生的壓力。此試驗分別在嘴巴有漏氣與沒有漏氣狀況下執行。 在不同的介面下所產生的壓力是非常類似的。被記錄到的最高壓力值是經由鼻導管或是鼻面罩時，以流速為20 L/min所產生的4 cm H2O壓力。當假人的嘴巴保持張開時，則無法在氣道和咽喉偵測到壓力。作者結論是以高流速氧氣治療系統於實驗兒童模型中會產生低程度的持續氣道正壓，即使是使用很高的流速。

Dean Hess博士評論是

高流速氧氣治療和它在氣道中產生壓力的機轉尚未被研究過。 Urbano等人研究的目的是分析高流速氧氣治療系統在體外實驗環境下經由模擬兒童氣道所產生的壓力。高流速氧氣治療系統只有在實驗兒童模型中會產生低程度的持續氣道正壓，即使是使用很高的流速。線性回歸分析顯示在咽喉與氣道對於流量與壓力的測量有相似的關聯性。最高壓力被記錄到是在流速為20 L/min 時壓力值為4 cm H2O。當假人的嘴巴保持張開時，則無法在氣道和咽喉偵測到壓力。

第六篇文摘是由Chen等人所發表的“在長期機械通氣的病人，運動訓練對於肺部機械及功能狀態的影響”。在呼吸照護中心有27個長期機械通氣的病人被分為運動訓練組和控制組，而運動計畫包括10次運動訓練。對於肺部機械和生理功能狀態也會進行研究前及研究後的測量。而呼吸照護中心住院結果包括使用機械通氣的天數、住院天數、脫離率和死亡率。運動訓練組在訓練後，在潮氣容積和呼吸淺快指數有明顯的改善。除了呼吸次數以外，控制組中沒有顯著的改變。兩組在研究期間的功能性狀態都有顯著的改善。作者結論是長期機械通氣的病人在運動訓練後，對於在肺部機械和功能狀態上被證明是有明顯改善。

Dean Hess博士評論是

長期機械通氣的病人功能性狀態和臨床結果，常受限於病人的耐受性和肺部力學不佳，而這又常源始於疾病或長期臥床的結果。Chen等人評估長期機械通氣病人執行運動訓練後，在肺部機械力學、生理功能狀態和住院的預後的影響。他們發現在呼吸照護中心裡的長期機械通氣病人在運動訓練後，對於在肺部機械和功能狀態上被證明是有明顯改善。

第七篇文摘是由Toussaint與他的同事所發表的 “在可攜式肺內叩擊通氣設備的設定參數對於肺內的影響”。 他們設計一個體外研究，針對三種可攜式肺內叩擊通氣設備借由設定參數改變來比較對於肺內的影響。參數設定頻率從每分鐘90至250循環，吸吐時間比從1比2到3比1，壓力從10到60 cm H2O。共有72種組合。利用呼吸氣流描速計紀錄在測試肺中的四項結果：吐氣和吸氣流速比、吐氣末正壓、通氣量和叩擊。叩擊是以壓力曲線的斜坡來評估。從資料分析中來分析差異性。吐氣和吸氣流速比會隨著吸吐時間比的增加而增加。吐氣末正壓會隨著頻率、壓力和吸吐時間比的增加而增加。通氣會隨著增加壓力和降低頻率而增加。當增加頻率和降低吸吐時間比，和在吸吐時間比為1:1或更少時增加壓力，叩擊會隨著增加。作者結論利用可攜式肺內叩擊通氣設備，設定參數改變也會改變肺部機械的影響。

Dean Hess博士評論是

儘管使用肺內叩擊通氣在不同的呼吸疾病上有潛在好處，設定參數對於肺部機械力學上的影響仍然是未知。為了解決這個問題，Toussaint等人利用三種可攜式肺內叩擊通氣設備，藉著改變設定參數來比較肺部影響。他們發現利用可攜式肺內叩擊通氣設備，設定參數改變也會改變肺部機械的影響。增加頻率會增加吐氣末正壓和叩擊，但會降低通氣。 增加吸吐時間也會增加吐氣末正壓和吐氣和吸氣流速比，但降低叩擊。增加壓力會增加吐氣末正壓和通氣。雖然這是一項實驗室中的研究，但是這些結果也提供了對於使用肺內叩擊通氣的見解。

第八篇文摘是由Redondo等人所發表的”手術後急性呼吸衰竭使用頭罩式非侵襲性機械通氣的病人”。此為一項前瞻性的觀察研究。作者在兩年的期間內，評估了在外科手術後加護病房中使用非侵襲性機械通氣的病人。作者收集了病人的人口統計學資料，還有急性呼吸衰竭與動脈血液氣體分析數據。以連續性血流動力學技術(PiCCO)來評估血行動力學變化並紀錄病人臨床變化。所有的記錄對象，所有急性呼吸衰竭的研究對象都是以非侵襲性機械通氣作為第一線治療，不論此方法是成功或是最後仍需要插管。使用非侵襲性機械通氣是否失敗的危險因子由後續狀況來決定。99個手術後急性呼吸衰竭使用頭罩式非侵襲性機械通氣，75%不需要插管。根據邏輯回溯分析，作者歸納出三個使用非侵襲性機械通氣失敗的危險因子：急性呼吸窘迫症候群、肺炎、及使用非侵襲性機械通氣一個小時內情況沒有改善。作者們的結論是：相對於在手術後急性呼吸衰竭使用傳統的機械通氣，頭罩式非侵襲性機械通氣是另一項有效的選擇。

Dean Hess博士評論是

由Redondo等人所發表的這篇研究的目的是為了具體瞭解急性手術後呼吸衰竭的病人使用頭罩式非侵襲性通氣，特別是CPAP，治療中可預期的失敗因素。他們發現頭罩式非侵襲性通氣可以提供急性手術後呼吸衰竭病人提供一個有別於傳統機械通氣的另一項選擇。三個使用非侵襲性機械通氣失敗的危險因子為急性呼吸窘迫症候群、肺炎、及使用非侵襲性通氣初始一小時內PO2/FIO2沒有改善。這項資訊對於將非侵襲性機械通氣使用於此類病人群有所幫助。

第九篇文摘是由Yang及其同事所發表的”肺結核抹片陰性誤診的相關因素-台灣的經驗”。他們回顧了2004年台灣疾病管制局記錄當中193位診斷出肺結核病人的記錄，包括檢驗結果有矛盾的病人。當其他情況被發現且最初的胸部X光影像為異常時，則重新修正診斷。由痰液樣本中分離出肺結核分枝桿菌占37%，非肺結核分枝桿菌占2%，及沒有肺結核分枝桿菌的占61%。有13.5%初始診斷為肺結核的病人被修正診斷。由肺結核分枝桿菌培養為陽性的病人比起培養為陰性及培養為非結核性分枝桿菌的病人其重新修正診斷的狀況較少。在此研究當中，肺部空洞並非修正診斷的顯著預測指標。作者歸納出結論：痰液抹片結果為陰性的不正確肺結核診斷，大都來自於非結核分枝桿菌培養出的結果，比較少來自於結核分枝桿菌的培養為陽性的病人。

Dean Hess博士評論是

一位根據病史、身體檢查，和胸部X 光檢查而呈現TB的病人，其痰液抹片的結果卻呈現陰性時，對臨床人員在診斷上是一個兩難的局面。Yang等人的在研究誤診及不適當治療TB病人當中可能的因素。她們發現痰液抹片結果為陰性的不正確肺結核診斷，大都來自於非結核分枝桿菌培養出的結果，比較少來自於結核分枝桿菌的培養為陽性的病人。

第十篇文摘是由Lee等人所發表的”瀰漫性支氣管炎危急區域1多形性基因(DPCR1)對於韓國氣喘病人在使用阿斯匹靈會加重在呼吸疾病風險的影響。” 在發現有多形性基因的189個韓國氣喘病人，將其分成93個會因阿斯匹靈加重呼吸疾病的實驗組及96個具有阿斯匹靈耐受性的控制組。使用阿斯匹靈來做激發試驗，如果病人有FEV1顯著下降，表示此病人是會因阿斯匹靈加重呼吸疾病的個案。初始的分析顯示出rs2517449和阿斯匹靈加重呼吸疾病具有顯著相關性。然而，相關連的信號在多重測試矯正後消失。除此之外，rs2517449和rs2240804也是在使用阿斯匹靈來做激發試驗後造成FEV1下降的相關訊號。在多種測試對照後，僅有rs2517449相關信號仍存有與阿斯匹靈加重呼吸疾病具有顯著相關性。作者們歸納結論：瀰漫性支氣管炎危急區域1多形性基因(DPCR1)與阿斯匹靈加重呼吸疾病的危險因子不相關。

Dean Hess博士評論是

Lee等人探究人類急性瀰漫性支氣管炎polymorphisms region 1 gene和顯性氣喘 中aspirin加重呼吸疾病間的相關連。他們發現在韓國氣喘患者身上，急性瀰漫性支氣管炎region 1 polymorphisms並非aspirin加重呼吸疾病的危險因子。

本月我們所發表的綜合性評論是加護病房後續追蹤診所和在加護病房中的胸部超音波。我們發表了在侵襲性和非侵襲性機械通氣時，使用加濕作用的臨床作業準則。本月的個案報告有：一位預期發生氣胸的早產兒接受輔助通氣；一名因急性呼吸衰竭，經由內視鏡面罩接受非侵襲性通氣的腹脹病人；一位因輸血導致急性肺損傷，使用高頻震盪通氣治療頑固性低血氧的病人；以及提高小兒病人使用正壓氣道順從性的住院病人模式。本月的教學個案是成人病人中，異物長期存在於氣管支氣管。

以上是2012年5月份的呼吸照護期刊的中文網播，由劉金蓉呼吸治療師負責播音，感謝倪子晴、吳致穎及何于涵呼吸治療師的協助翻譯，彭逸豪呼吸治療師修稿、朱家成呼吸治療師審稿。如想進一步了解原文內容或是過去議題，請上美國呼吸照護期刊網站，www.rcjournal.com，您也可以由網路上訂閱，自動收到未來的網路廣播議題，謝謝您的參與，再見。

2012年4月份美国呼吸治疗期刊的中文网播-简体中文版

您好，我是刘金蓉呼吸治疗师，非常荣幸为您进行2012年4月份美国呼吸治疗期刊的中文网播。与往常一样，每篇文摘后，将会有杂志主编Dean Hess博士对其摘要进行讲评。

第一篇文摘是由Chatburn和他的同事所发表的“机械通气分类的基础”。
本研究的目的是确定相关人员对于已发表的关于机械通气模式的概念达成基本共识是否有足够的了解。这是一个假设：对于10个通气模式的概念的意见是统一的; 而相关人员对于基本概念的统一性却受其专业训练背景和专业活动的影响; 因此这种统一性也受到一系列概念的影响。

这是一项对2,994名医生、呼吸治疗师、护师、工程师，以及其它与机械通气相关的人员所做的调查。反馈率为15％。其中受访者中有55％是呼吸治疗师，35％是医生，3％是护师，1％是工程师和5%的其它专业人员。对于10个概念有82％的意见是统一的。而呼吸治疗师表现的一致性最高。这些数据经专业分组后观察到，这种统一性在专业活动项目中没有显著性的差异。但是在问卷调查中这种统一性反而有了显著性差异。作者的总结说明调查结果显示回复者对于以前发表的东西或是熟悉或是认同。

Dean Hess博士评论是

机械通气在近30多年的发展中已经形成了各种各样的通气模式。 Chatburn等人调查了医疗，教育及商业各领域来确定相关人员对于已发表的关于机械通气模式的概念达成基本共识是否有足够的了解。他们发现，回复者对于以前发表的呼吸器分类或是熟悉或是认同。在他的评论中，Adams认为由于产业界不断出现了新的通气模式，因此寻求有关机械通气模式的命名方式的共识是很困难的。他建议，解决办法是教育，从而通过这种方式来确保临床人员能够熟悉他们医院所使用的呼吸器及模式。

第二篇文摘是由Bassani等人所发表的 “评估新生儿自动充气苏醒器通气时吸气峰压，潮气量及通气频率的变化”。这项研究的目的是评估新生儿苏醒器可能存在高变异性的原因和它为新生儿复苏时参考值数据的适当性。在这项实验研究中，有172名在新生儿监护室工作的专业人员，使用10根、5根、4根、3根与2根手指5种不同的方式，以手动按压的方式测试肺的自动充气苏醒器。
作者比较了不同专业背景人员及操作方式按压之后吸气峰压、潮气量、通气频率等数值的变异性。发现操作技术会明显影响吸气峰压和潮气量的变化，用更多的手指按压通气可以得到更高的数值。物理治疗师经常使用较高容量和较低频率。作者观察到了在所有研究参数的高变异性。多数志愿者在通气频率不足的情形下按压过高的压力和容积。作者的结论是：按压的数值似乎取决于操作者不同的习惯性和专业背景，以及用多少手指挤压苏醒器。

Dean Hess博士评论是

尽管自动充气式苏醒器在医院中已被广泛使用，但按压参数的变异性仍然高，这种情况可能会导致通气不足或肺损伤。Bassani等人的研究目的是评估新生儿苏醒器可能存在高变异性的原因和它为新生儿复苏时参考值数据的适当性。他们发现无论是在操作技术还是专业背景，出现不适当的按压参数的机率仍然很高。按压数值似乎取决于操作者不同的习惯性和专业背景，以及用多少根手指按压苏醒器。正如Deakins所指出的，重要的是必须了解设备，包括它的属性和局限性，以及在紧急情况下如何使用。


第三篇文摘是由McKeown 和Serreqi所做的实验室研究“通过改良高频振荡器管路加热的呼气端过滤器来防止传染病病原体传播”。作者改良的一个高频振荡器的管路，包括加热的呼气端过滤器，减少了因为冷凝水的积聚而需要每日更换过滤器的需要。此项研究的目的是确定替代的过滤器是否会在临床上引起其传送潮气量或振幅的明显变化。他们使用了5种不同类型的过滤器，在6个病人特定的情况下来测量他们的潮气量和振幅。过滤器的效能是通过独立的实验室来测试的，而呼气阻力的测量则是在用加湿器一段时间之后进行。临床上重要的潮气量阈值被一些共识的局限性所排斥，也就是说使用改装后的管路不会导致潮气量的改变。
临床上重要的振幅阈值也如同最低限制的共识，使用2个不同类型的过滤器会使振幅值发生变化。替代的过滤器的过滤效能则不会受到影响，它的呼气阻力不变，但原厂的过滤器在使用48小时后其呼气阻力会增加近一倍。作者的结论是：改良的管路包括加热的呼气过滤器不会影响潮气量，而且过滤材料在使用过程中始终有效。振幅在某些环境下会有所变化。

Dean Hess博士评论是

高频振荡通气的管路脱落对病人和护理者来说都有暴露风险。McKeown et al等人通过改良一个包括加热的呼气过滤器的管路，来确认使用过滤器是否会在临床上引起其传送潮气量或振幅的明显变化。结果证明：改良一个包括加热的呼气过滤器的管路不会影响潮气量的变化，而且过滤器也不受振荡影响。然而，振幅在某些状况下会有变化。在他的评论中，Berlinski适当的指出此项体外(in vitro)实验研究计划具有重要的局限性。不过，他也指出了减少医护人员环境暴露风险的重要性。


第四篇文摘是由Wolken等人所发表的“在内科监护病房中使用持续监测系统监视床头抬高的观察性研究”。这项研究假设使用配备有听觉警报器和视觉警号的持续监视系统，在床头升高的角度小于30度时发出的警报声，可以提升临床人员执行床头抬高的遵从性达15%。在内科监护病房中的24张床位中有16张床床头抬高在中央监视站持续被监测和纪录且在床边显示。每天2次不定时的人为床边检查。在6.5个月期间有31%的病床执行抬高床头角度，其中使用呼吸机的天数占24%。持续监测7720个小时中，其中5542个小时的数据是由床边监测仪获得，仅有2178个小时是中央系统监测的数据。床头抬高大于30度的执行率在有床边监测仪显示时间为76%，在没有床边监测仪显示时间为61%。作者的结论是实时性监控床头抬高是可行的，配合听觉警报和视觉警号可以提高床头抬高大于30度的执行率。

Dean Hess博士评论是

床头抬高大于30度可以减少病人因使用呼吸机而引起肺炎(VAP)的发生率。然而，对于持续监测执行率是很难的而且是多样的。Wolken等人设计一个灵敏的系统监测床头，若床头小于30度便有自动听觉警报和视觉警号提醒。他们发现搭配了自动听觉警报和视觉警号之后，持续的监控床头是否抬高大于30度是可以执行的。正如Harbrecht所指出的，我们不确定这样做是否能够降低VAP的发生率。但是如果真的可以，它将是一项减少呼吸机并发症相对简单的方法。

第五篇文摘是由Passos等人所发表的”巴西的三级大学附设医院传染疾病流动式护理诊所中， 艾滋病人引发感染时呼吸功能的评估”。作者们进行前瞻性横断面研究，评估在传染疾病流动式护理诊所中艾滋病人的肺功能。共监测了73位病人的最大吸气压力和呼气压力，并对54位病人使用肺量计进行了评估。此评估还包括临床、人口统计学上和实验室的数据。男性和女性艾滋病的平均感染时间差不多，平均使用抗逆转录病毒药物治疗的时间，女性病人约8.5年，男性病人约7.7年。正常的最大吸气压和呼气压的病人分别是48%和66%。在测试期间，最大呼气量低于预测值的病人有的人使用了tenofovir，也有的人有咳嗽的表现。肌酸激酶的提高和长期使用抗逆转录病毒药物治疗有关。26%的病人的FVC下降，FVC的降低与高和/或中度心血管风险及听诊时呼吸音的降低有关。FEV1明显下降和长期抽烟并和/或中度心血管风险的病人有关。
长期抽烟的病人FEV1/FVC比值下降。作者们的结论是，在对艾滋病毒感染病人的研究结果中最大呼吸压及肺量计参数会降低。他们建议实施肺功能测试应成为艾滋病人治疗中的一部分。

Dean Hess博士评论是

HIV感染病人的肺功能与肺部通气参数的降低有关。Passos等人评估了艾滋病人的肺功能。他们发现艾滋病人的最大呼吸压与肺量计的参数有所降低。他们推测呼吸肌肉功能降低可能由很多的原因引发，而吸烟是造成气道功能受损的原因。作者们建议肺功能的测试应该成为艾滋病人治疗的一部分。


第六篇文摘是由Yohannes等人所发表的“成年囊性纤维化病人焦虑、沮丧与生活质量的关系”。作者们调查了成年囊性纤维化病人焦虑和沮丧的发生率和因素，包括生活质量。,加入研究的121位成年囊性纤维化门诊病人自行完成医院焦虑、沮丧评分表和囊性纤维化生活质量问卷。从医疗记录获得社会-人口的数据和肺功能的情况。结果是有33%的病人被诊断有焦虑症状，17%有沮丧的症状。沮丧会影响生活质量，使肺功能下降。焦虑和人际关系困难及胸部症状的严重程度有关。身体机能、社会功能、治疗议题、胸部症状、情绪功能、未来的关注、人际关系、身体形象、未来职涯的关注等等与焦虑和沮丧有很大的关联。作者的结论是：焦虑和沮丧会发生于成年囊性纤维化病人，例行做焦虑和沮丧症状的筛检是值得推行的。

Dean Hess博士评论是

焦虑和沮丧对成年囊性纤维化病人的生活质量影响是未知的。Yohannes等人评估了成年囊性纤维化病人在焦虑和沮丧的发生率和相关因素。他们发现焦虑和沮丧常见于成年囊性纤维化病人，它们与生活质量较差、肺功能降低、身体功能变差以及胸部症状的严重程度有关。他们建议例行做焦虑和沮丧症状的筛检是值得推行的。

第七篇文摘是由Kosciuch和他的同事所发表的”气道重塑在哮喘和慢性阻塞性肺疾病的比较：细胞切片检查”。这个研究的目的是通过哮喘和COPD病人的细胞切片来比较两者基底膜厚度和上皮细胞的损坏程度。这个研究中有20位是哮喘病人， 12位是COPD病人，这些病人在加入研究前至少3个月没有接受类皮质固醇治疗。病人的特性主要是以临床评估结果、皮肤过敏测试、肺功能测试和乙烯甲胆碱支气管激发测试为基础的。

所有的病人经由支气管镜使用活检钳取支气管壁黏膜做活检。光学显微镜和半自动软件以苏木紫-伊红染色切片测量基底膜厚度。由两位病理学专家对于剥蚀和黏膜上皮损伤分别进行评估。哮喘病人组的平均基底膜厚度为12.5微米，COPD病人组的平均基底膜厚度为7.8微米。在哮喘病人组基底膜受损的上皮内衬的长度总体比例为45％，而COPD组为47％。两组之间在全部和部分上皮损伤上并没有差异。作者的结论是，基底膜厚度可能是一项有助于鉴别哮喘和COPD病人的病理组织学参数。

Dean Hess博士评论是

众所皆知，气道重塑不仅影响哮喘病人，也会影响COPD病人。一些研究显示，基底膜增厚和支气管上皮细胞的破坏，在慢性阻塞性肺病病人也可以发现。Kosciuch等人所提出的研究目的是由哮喘和COPD病人的细胞切片来比较其基底膜厚度和上皮细胞的损坏程度。他们发现，基底膜厚度可能是一项有助于鉴别哮喘和COPD病人的病理组织学参数，而上皮细胞损伤的程度和形态则无法来做区别。


第八篇文摘是由Kotti等人所发表的“气道高反应性并有阻塞性肺功能指数和FEV1大于90％的预测值的相关性 “。作者查看了4年期间数据库中肺功能的测试数据。他们把FEV1 > 90%预测值和FEV1/FVC低于正常下限作为技术上合适的肺活量检测的95%可信区间的数据皆纳入研究中。有检测临床适应症先被找出。作者根据使用过支气管扩张剂后的反应、肺容积，和乙酰甲胆碱激发试验的结果来判定病人是否有气道高反应性。

比较进行于有症状与无症状个体之间及FEV1值小于或大于100％的预测值。总共有280个测试进行了分析。在他们的临床评估中，69％的病人有吸入支气管扩张剂后肺活量的记录，23％有肺容积的记录，11％完成了乙酰甲胆碱激发试验。 结果显示193名有症状的病人和87名无症状病人被认为有肺量计测试的适应症。接近28％吸入支气管扩张剂后试验和18％总体组的病人符合气道高度反应的标准。气道高度反应在有症状和无症状组病人之间无显著差异。比起FEV1  100％的病人,75％有气道高度反应性的病人会有FEV1 <100％。作者的结论是，正常FEV 1> 90％预测值并有阻塞性指数可能不代表一种正常的生理变异，如同18％的病人被发现有潜在的气道高度反应性。

Dean Hess博士评论是

现今公布的肺量计指南建议一个升高的FVC和FEV1>100％预测值并有阻塞性比例，可能代表了一种生理变异。有关这项发现是否能成为有症状病人气道阻塞的判定指标，目前的证据还很不确定。 Kotti等人将有症状与无症状病人和FEV1值小于或大于100％预测值病人做了比较。他们发现，FEV1> 90％预测值并有阻塞性指数可能并不代表是一种正常的生理变异，如同18％的病人被发现有潜在的气道高度反应性。这里建议即使FEV 1> 90％的预测值，临床医生对于有症状的病人仍然应该评估患者的气道高度反应性。

第九篇文摘是由Da Silva等人所发表的” 运动在接受治疗的肥胖青少年引起支气管痉挛等促炎和抗炎脂肪因子的作用”。本研究的目的是评估促炎和抗炎脂肪因子在长期多重治疗后因运动诱发支气管痉挛的肥胖青少年的作用。这项研究收集了35名青春期后期的肥胖青少年，其中包括20名非运动引起的支气管痉挛的病人，和15个因为运动引起的支气管痉挛的非运动诱发支气管痉挛的病人。

身体成分测定用体积描记法（简称：体描法），内脏脂肪用超声波分析。对于脂联素(adiponectin)和瘦素(leptin) 的血清值进行分析，根据美国胸腔协会的标准进行评估运动引起的支气管痉挛和肺功能。招募对象是已有1年包括减肥、持续药物、营养、运动和心理层面等多重治疗的病人。两组病人治疗后,体型和肺功能变量有显著改善。而且在治疗后也减少了肥胖青少年因运动而诱发支气管痉挛的发生率。治疗后脂联素血清值增加，而瘦素血清值减少。

此外，基准值为低FEV1值时是运动引起支气管痉挛发生相关的危险因素，以及在治疗后，体型和最大氧气消耗量的变化的相关性就如同脂联素的血清值的变化。作者的结论是，1年的多重治疗减少了肥胖青少年因运动引起支气管痉挛的频率，且同时可增加肺功能和改善促炎和抗炎脂联素。

Dean Hess博士评论是

最近的研究证明，在肥胖的青少年中，因运动而诱发支气管痉挛的发生率较高。Da Silva等人的研究目的是评估促炎和抗炎脂肪因子在长期多重治疗后因运动诱发支气管痉挛的肥胖青少年的作用。他们发现，1年的多重治疗减少了肥胖青少年运动引起的支气管痉挛的频率，且同时可增加肺功能和改善促炎和抗炎脂联素。

本月最后一篇原著研究论文是Caviedes和他的同事发表的“通气不足是COPD病人运动时的一项限制因素”。本研究的目的是评估慢性阻塞性肺病病人在通气不足时对运动耐受力的影响。这是对35位严重程度不同的慢性阻塞性肺病病人进行心肺耐力测试的前瞻性研究。通气不足可以由每分钟通气量和二氧化碳产生的关系来呈现。并对最大耗氧量，功率，和通气阈值的影响进行了评估。对替代心脏功能的参数，例如氧脉冲和循环功率，进行了评估。心肺耐力测试中止于因每分钟通气量升高和呼吸储备量明显减少引起了呼吸困难,同时严重的二氧化碳产生成增加，最大耗氧量减少，和功率降低呈现时。有28位病人呈现动态通气过度。线性回归表明减少2%的最高耗氧量,2.6%的功率,1%在氧脉搏,322.7单位在循环功率增量每分钟单位生产通风二氧化碳的关系。作者总结认为，通气不足与慢性阻塞性肺病病人的运动能力减少是有相关联的。

Dean Hess博士评论是

在通气不足下增加通气需求，代表着死腔增加，呼吸控制不规律，和乳酸临界点早期到临。合并呼气流量限制更增加了动态通气过度，这也可能限制了运动能力。由Caviedes等人研究的目的是评估通气不足对于慢性阻塞性肺病病人的运动耐受力的影响。他们发现，通气不足和慢性阻塞性肺病病人的运动能力下降是有关联的，并且建议在评估运动受限病人族群时应包括这个参数，这有助于了解其病理生理。

这个月，我们发表2011年的年度回顾主题为长期氧疗、肺康复、呼吸道管理、急性肺损伤、教育和管理。另一个回顾性演讲是急性呼吸窘迫症候群的影像。我们还发表了雾化输送设备选择的临床作业指引。这个月的病例报告有Pierre-Robin症候群的经皮扩张气管切开术、因阿扎胞苷(azacitidine)引发的嗜酸性球肺炎、由影像和生理学评估来更清楚说明咽喉点(choke-point)生理学、肺泡内的气－液界面，以及因为急性气管阻塞而在床边紧急使用体外膜肺氧合的病例。本月的教学案例是叙述一名罹患单侧肺水肿的87岁女性。


以上是2012年4月份的呼吸治疗期刊的简体中文网播，由刘金蓉呼吸治疗师负责播音，感谢王胜昱医师的协助翻译，袁月华主任修稿、朱家成呼吸治疗师审稿。如想进一步了解原文内容或是过去议题，请上美国呼吸治疗期刊网站，www.rcjournal.com，您也可以由网络上订阅，自动收到未来的网络广播议题，谢谢您的参与，再见。

美國呼吸照護學會(AARC)呼吸照護雜誌(Respiratory Care)主編 Dean Hess 博士獲選美國 CDC 之VAP工作小組成員

Dean Hess to Represent AARC on CDC Working Group on VAP Surveillance


April 11, 2012

The Centers for Disease Control has asked the AARC to serve on a working group on VAP Surveillance. Dean Hess, PhD, RRT, FAARC, has been named as our representative to this CDC group, which is part of the National Healthcare Safety Network.

Dr. Hess currently serves as editor-in-chief of our science journal, RESPIRATORY CARE, as well as assistant director of respiratory care at Massachusetts General Hospital in Boston, and associate professor of anesthesia at Harvard Medical School.

The CDC notes that healthcare-associated infections (HAIs) are an important cause of preventable harm in hospitalized patients. Ventilator-associated pneumonia (VAP) is among the most common HAIs, but accurate surveillance for VAP is difficult because of the lack of objective, reliable, valid definitions.

As the AARC’s representative to the VAP Surveillance Definition Working Group, Dr. Hess will join representatives from six other organizations who have already started working in close collaboration with the CDC to improve surveillance for ventilator-associated events in adult patients. Included in the effort are the Critical Care Societies Collaborative, Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology, Council of State and Territorial Epidemiologists, Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee Surveillance Working Group, Infectious Diseases Society of America, and Society for Healthcare Epidemiology of America.

So far, the CDC working group has developed a new approach to surveillance for ventilator-associated conditions and complications that acknowledges the inaccuracies inherent in the diagnosis of VAP today and focuses instead on more general, objectively-defined measures of ventilator-associated conditions and complications.

The proposed, new surveillance definition algorithm for ventilator-associated events is expected to be implemented in the CDC’s HAI surveillance system, the National Healthcare Safety Network, in 2013. The new surveillance definition algorithm is not intended for use in the clinical management of patients.

For additional information, please contact Bill Dubbs at the AARC Executive Office at dubbs@aarc.org or 972-243-2272 .



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2012年4月份美國呼吸照護期刊的中文網播-繁體中文版

您好，我是劉金蓉呼吸治療師，為您進行2012年4月份美國呼吸照護期刊的中文網播。每篇文摘後，雜誌主編Dean Hess博士有摘要講評。

第一篇文摘是由Chatburn等人所發表的“決定機械通氣分類法的基礎”。本研究的目的是確定利害關係人對於已發表的機械通氣模式之架構是否足夠熟悉到建立基本共識 。本研究假說是：對於10個通氣模式的基本架構有一致性看法;利害關係人對於基本架構一致性的看法受到其專業訓練背景和專業活動的影響; 一致性的看法受到架構間的影響。
這是利用網路工具，對2,994名醫師、呼吸治療師、護理師、工程師，以及其他與機械通氣相關的人員所做的調查。回應率為15％。受訪者中有55％是呼吸治療師，35％是醫師，3％是護理師，1％是工程師，其他專業人員則佔5%。對於10個架構有82％一致性。呼吸治療師，表現出一致性的程度最高。數據經分組後觀察到，一致性看法在專業活動項目沒有顯著性的差異。受到問卷調查問題影響，反而使一致性看法有顯著差異。作者總結說，調查結果顯示，回覆者對於早先發表的通氣架構熟悉或遵從。

Dean Hess博士評論是
機械通氣歷經30多年的演變，造成通氣模式名稱五花八門。 Chatburn等人調查了醫療，教育及商業各領域，確定利害關係人對於已發表的機械通氣模式之架構是否足夠熟悉到建立基本共識。他們發現，回覆者對於早先發表的呼吸器分類架構熟悉或遵從。在他的社評中，Adams認為由於產業界不斷發展出新的通氣模式，因此尋求有關模式命名方式的共識是很困難的。他建議的解決辦法是教育，藉此確保臨床人員能夠熟悉他們自己單位中所使用的呼吸器及模式。

第二篇文摘是由Bassani等人所發表的 “評估新生兒自動充氣甦醒器通氣時之吸氣尖峰壓，潮氣量及通氣頻率”。這項研究的目的是評估新生兒甦醒器可能存在高變異性的原因，並評估做為新生兒復甦時的參考值數據的適當性。這是一個實驗研究，在此項研究中，有172名在新生兒加護單位工作的專業人員，使用5種不同的方式，即用10支、5支、4支、3支與2支手指，以手動方式擠壓連接於測試肺的自動充氣甦醒器。
比較了壓擠的吸氣尖峰壓、潮氣量，通氣頻率等數值，以不同操作方式及專業背景來獲得重複測量值的變異數分析。操作技術明顯會影響吸氣尖峰壓和潮氣量，使用更多的手指來壓擠通氣可得到更高的數值。物理治療師往往提供更高的容量和較低的頻率。作者觀察到在所有研究中高變異性參數不足的。多數的志願者在通氣頻率不足的情形下壓擠過高的壓力和容積。作者的結論是：壓擠的數值似乎取決於操作者個別性和專業背景的不同，以及多少手指壓擠在甦醒器上。

Dean Hess博士評論是
雖然自動充氣式甦醒器在醫院中被廣泛使用，但壓擠的參數變異性高，可能會導致通氣過低或肺損傷。在Bassani等人研究的目的是評估新生兒甦醒器可能存在高變異性的原因，並評估做為新生兒復甦時的參考值數據的適當性。他們發現無論操作技術和專業背景其發生不適當的壓擠參數的情形況仍然很高。壓擠的數值似乎取決於操作者個別性和專業背景的不同，以及多少手指壓擠在甦醒器上。正如Deakins所指出的，重要的是必須了解裝備，包括它的屬性和限制，及如何在緊急狀況下使用。

第三篇文摘是由McKeown 和Serreqi所做的實驗室研究“改良的高頻振盪器管路加熱的吐氣過濾器來防止傳染病病原體傳播”。作者改良一個高頻振盪器的管路，包括一個加熱的吐氣過濾器，減少了因冷凝後水的積聚而須每日更換過濾器的需要性。此研究的目的是在確定以替代的過濾器是否在臨床上會重大改變其傳送的潮氣量或振幅的變化。他們使用5種不同類型的過濾器在6個病人設定情境來測量潮氣量和振幅。過濾器的效能是通過獨立實驗室的測試，而呼氣阻力的測量則是在併用加濕器一段時間後。臨床上重要的潮氣量閾值是建立在一些共識上的限制，也就是確認使用修改後的管路不會導致潮氣量的改變。
臨床上重要的振幅閾值也如同最低限制的共識，使用2個不同類型過濾器會使振幅值可能不同。替代的過濾器其過濾效能不會受影響。替代的過濾器其吐氣阻力不變，但原廠的過濾器在使用48小時後吐氣阻力增加近一倍。作者的結論是：改良的管路併用加熱的吐氣過濾器不影響潮氣量，且過濾材質不受振盪影響。振幅在某些狀況下會有變化。

Dean Hess博士評論是
高頻振盪通氣的管路脫落對病人和照顧者都是一個風險。McKeown et al等人改良一個包括加熱的吐氣過濾器的管路，來確認假如使用過濾器是否在臨床上會重大改變其傳送的潮氣量或振幅的變化。他們發現改良一個包括加熱的吐氣過濾器的管路，不會影響潮氣量，且過濾器不受振盪影響。然而，振幅在某些狀況下會有變化。在他的文章中，Berlinski適當的指出此體外(in vitro)實驗研究的限制。不過，他也指出減少醫護人員的環境暴露風險的重要性。

第四篇文摘是由Wolken等人所發表的“在內科加護病房中使用持續監測系統監視床頭抬高的觀察性研究”。此研究的假設是使用配備有聽覺警報聲響和視覺警號的持續監視系統，在床頭升高的角度小於30度時發出警報聲，可以提升臨床人員執行床頭抬高的遵從性達15%。在24床內科加護病房中的16床，床頭抬高在中央監視站持續被監測和紀錄且在床邊顯示。每天2次不定時的人為床邊檢查。在6.5個月期間有31%的病床執行抬高床頭角度，其中使用呼吸器天數佔24%。持續監測7720個小時中，其中5542個小時的數據是由床邊監測儀獲得，2178個小時是中央系統監測的數據。床頭抬高大於30度的執行率在有床邊監測儀顯示時為76%，在沒有床邊監測儀顯示時為61%。作者們的結論是即時性監控床頭抬高是可行的，配合聽覺警報和視覺警號，可以提高床頭抬高大於30度的執行。

Dean Hess博士評論是
提高床頭抬高大於30度可以減少病人因呼吸器使用所引發的肺炎(VAP)。然而，執行率是很難持續監測的。Wolken等人設計一個靈敏的系統監測床頭，若床頭小於30度便有自動聽覺警報和視覺警號提醒。他們發現搭配自動聽覺警報和視覺警號，持續的監控床頭是否抬高大於30是可以執行的。正如Harbrecht所指出的，我們不知道如此做是否能夠降低VAP的發生率。若真的可以，則它將是一項減少呼吸器併發症的相對簡單的方法。

第五篇文摘是由Passos等人所發表的”巴西的三級大學附設醫院傳染疾病移動式照護診所中， AIDS病人引發感染發炎的功能性呼吸參數評估”。作者們進行前瞻性橫斷面研究來評估在傳染疾病移動式照護診所中AIDS病人的肺功能。共監測了73位病人的最大吸氣和吐氣壓力，及54位病人使用肺量計評估。此研究還評估了臨床的、人口統計學上的和實驗室的數據。男性和女性愛滋病的平均感染時間差不多，平均使用抗逆轉錄病毒藥物治療的時間，女性病人約8.5年，男性病人為7.7年。
分別在48%的病人有正常的最大吸氣壓力和66%的病人有正常的吐氣壓力。在測試期間，最大吐氣量低於預測值的病人有使用tenofovir，也有咳嗽的表現。肌酸激酶的提高和長期使用抗逆轉錄病毒藥物治療有關。26%的病人的FVC下降、FVC和高或中度的心血管風險及聽診時呼吸音降低有關。FEV1明顯下降和長時期抽菸及高或間歇的心血管風險的病人有關。
長時期抽菸的病人FEV1/FVC比值下降。作者們的結論是，愛滋病毒感染病人在他們研究的報告中最大呼吸壓及肺量計參數降低。他們建議實施肺功能測試應加入AIDS病人醫療治療中的一部分。

Dean Hess博士評論是
HIV感染病人的肺功能同十有肺部通氣參數降低。Passos等人評估愛滋病人的肺功能。他們發現愛滋病人的最大呼吸壓與肺量計的參數降低。他們推測呼吸肌肉功能降低可能由很多的原因引發，而吸菸是造成不正常氣道功能的原因。作者們建議肺功能的測試應該納入照顧愛滋病人的一部分。

第六篇文摘是由Yohannes等人所發表的“焦慮、沮喪和生活品質在成年囊性纖維化病人的關係”。作者們調查成年囊性纖維化病人其焦慮和沮喪的發生率和因素，包括生活品質。有121位成年囊性纖維化門診病人。加入研究的病人自行完成醫院焦慮、沮喪評分表和囊性纖維化生活品質問卷。社會-人口數據和肺功能從醫療記錄獲得。有33%的病人被診斷有焦慮症狀，17%有沮喪的症狀。沮喪因素會傷害到生活品質及使肺功能下降。焦慮和人際關係困難及胸部症狀嚴重度有關。身體機能、社會功能、治療議題、胸部症狀、情緒功能、未來的關注、人際關係、身體形象、未來職涯的關注等等與焦慮和沮喪有很大的關聯。作者們的結論是，焦慮和沮喪會出現在成年囊性纖維化病人，例行做焦慮和沮喪症狀的篩檢是值得推行的。

Dean Hess博士評論是
焦慮和沮喪對成年囊性纖維化病人的生活品質衝擊是未知的。Yohannes等人評估成年囊性纖維化病人在焦慮和沮喪的發生率和相關因素。他們發現焦慮和沮喪是常見於成年囊性纖維化病人，它們與生活品質較差、肺功能降低、身體功能變差和胸部症狀嚴重度有關。他們建議例行做焦慮和沮喪症狀的篩檢是值得推行的。

第七篇文摘是由Kosciuch等人所發表的”氣喘和慢性阻塞性肺疾病其氣道壁重塑的比較：細胞切片的檢查”。這個研究的目的是由氣喘和COPD病人的細胞切片來比較其基底膜厚度和上皮細胞的損壞。這個研究中有氣喘病人20位，COPD病人12位，這些病人在加入研究前至少3個月沒有接受類皮質固醇治療。病人的特性主要根據臨床評估結果、皮膚過敏測試、肺功能測試和乙烯二膽鹼支氣管激發測試。
所有的病人經由支氣管鏡使用鑷子抓取支氣管壁黏膜。光學顯微鏡和半自動軟體以蘇木紫-伊紅染色切片偵測基底膜厚度。由兩位病理學專家對於剝蝕和黏膜上皮損傷個別進行評估。氣喘病人組的平均基底膜厚度為12.5微米，COPD病人組的平均基底膜厚度為7.8微米。在氣喘病人組基底膜受損的上皮內襯的長度總體比例為45％，在COPD組為47％。兩組之間在全部和部分上皮損傷上並沒有不同。作者的結論是，基底膜厚度可能是一項有助於鑑別診斷氣喘和COPD病人的病理組織學參數。

Dean Hess博士評論是
眾所皆知，氣道壁重塑不僅影響罹患氣喘的病人，也會影響COPD病人。一些研究顯示，基底膜增厚和支氣管上皮細胞的破壞，在慢性阻塞性肺病病人也發現的到。Kosciuch等人所提出的研究目的是由氣喘和COPD病人的細胞切片來比較其基底膜厚度和上皮細胞的損壞。他們發現，基底膜厚度可能是一項有助於鑑別診斷氣喘和COPD病人的病理組織學參數，反而是上皮細胞損傷的程度和形態無法來做區別。

第八篇文摘是由Kotti等人所發表的“氣道過度反應併有阻塞性肺功能指標和FEV1大於90％的預測值的相關性 “。作者回溯了4年期間的肺功能測試數據資料庫。他們依據FEV1 > 90%預測值和FEV1/FVC低於正常下限當作技術上合適的肺活量檢測的百分之95信賴區間之數據皆納入研究中。檢測的臨床適應症先被找出。作者依據使用過支氣管擴張劑後的反應、肺容積，和乙酰甲膽鹼激發試驗的結果來檢視病人是否有氣道過度反應的證據。
比較進行於有症狀與無症狀個體之間及FEV1值小於或大於100％的預測值。總共有280個測試進行了分析。在他們的臨床評估中，69％的病人有吸入支氣管擴張劑後肺活量記錄，23％有肺容積記錄，11％完成了乙酰甲膽鹼激發試驗。 193名有症狀的病人和87名無症狀病人被認為有肺量計測試的適應症。接近28％吸入支氣管擴張後試驗和18％總體組的病人中達到氣道高度反應的標準。氣道高度反應在有症狀和無症狀組病人之間無顯著差異。比起FEV1  100％的病人，75％的有氣道高度反應病人會有FEV1 <100％。作者的結論是，正常FEV 1> 90％預測值併有阻塞性指數可能不代表一種正常的生理變異，如同18％的病人被發現有潛在的氣道高度反應。

Dean Hess博士評論是
現今公佈的肺量計指引建議一個升高的FVC和FEV1>100％預測值併有阻塞性比例，可能代表了一種生理變異。有關這項發現是否能有症狀病人氣道阻塞的指標，目前的證據還很微弱。 Kotti等人將有症狀與無症狀病人和FEV1值小於或大於100％預測值病人做比較。他們發現，FEV1> 90％預測值併有阻塞性指數可能並不代表是一種正常的生理變異，如同28％的病人被發現有潛在的氣道高度反應。這裡建議即使FEV 1> 90％的預測值，臨床醫生對於有症狀的病人仍應評估其氣道高度反應性。

第九篇文摘是由Da Silva等人所發表的”在接受治療的肥胖青少年的運動引起的支氣管痙攣等促炎和抗炎脂肪因子的角色”。本研究的目的是在評估促炎和抗炎脂肪因子，在長期多重治療後因運動誘發支氣管痙攣的肥胖青少年的角色。這項研究收集了35青春期後期的肥胖青少年，其中包括20名非運動引起的支氣管痙攣病人，和15個因為運動引起的支氣管痙攣的非運動誘發支氣管痙攣病人。
身體成分測定用體積描記法，內臟脂肪用超音波分析。對於脂聯素(adiponectin)和瘦素(leptin) 的血清值進行分析。根據美國胸腔協會的標準來進行評估運動引起的支氣管痙攣和肺功能。招募已有1年包括減重、持續藥物、營養、運動和心理層面等多重治療的病人。兩組病人治療後在體型和肺功能變數有顯著改善。而且在治療後也減少了肥胖青少年運動誘發支氣管痙攣的發生。治療後脂聯素血清值增加，而瘦素血清值減少。
此外，在基準值為低的FEV1值時是運動引起的支氣管痙攣發生相關的危險因素，以及在治療後，體型和最大氧氣消耗量值的變化的相關性就如同脂聯素的血清值。作者的結論是，1年的多重治療減少了肥胖青少年因運動引起的支氣管痙攣頻率，且同時可增加肺功能和改善促炎和抗炎脂聯素。

Dean Hess博士評論是
最近的研究證明，在肥胖的青少年中，因運動而誘發支氣管痙攣的盛行率較高。Da Silva等人的研究目的是評估長期多重治療後有運動誘發支氣管痙攣的肥胖青少年其促炎和抗炎脂聯素的角色。他們發現，1年的多重治療減少肥胖青少年運動引起的支氣管痙攣的頻率，且同時可增加肺功能和改善了促炎和抗炎脂聯素。

本月最後一篇原著研究論文由Caviedes等人所發表的“在COPD病人中，通氣不足是COPD病人運動時的一項限制因素”。本研究的目的是評估慢性阻塞性肺病病人在通氣不足時對運動能力的影響。這是對35位嚴重程度不同的慢性阻塞性肺病病人進行心肺壓力測試的前瞻性研究。通氣不足可以由每分鐘通氣量和二氧化碳產生的關係來呈現。它對於最大耗氧量，功率，和通氣閾值的影響進行評估。對於替代心臟功能的參數，例如氧脈衝和循環功率，進行了評估。停止心肺壓力測試是發生每分鐘通氣量升高和呼吸儲備量明顯減少引起了呼吸困難時。嚴重的增加二氧化碳產生量，最大耗氧量減少，和功率的降低被呈現。有28位病人呈現動態通氣過度擴張。線性回歸顯示最大耗氧量減少2％，2.6％在功率，1％在氧脈衝，和每一單位增值是以每分鐘通氣量和二氧化碳產聲量的關係有322.7循環功率單位。作者總結認為，通氣不足與慢性阻塞性肺病病人的運動能力減少是有相關聯的。

Dean Hess博士評論是
通氣不足下增加通氣需求，代表著死腔增加，呼吸控制不規律，和乳酸臨界點早期到臨。合併呼氣流量限制更強化動態通氣過度膨脹，這也可能限制了運動能力。由Caviedes等人研究的目的是評估通氣不足下，對於慢性阻塞性肺病病人的運動能力的影響。他們發現，通氣不足對於慢性阻塞性肺病病人的運動能力下降是有關聯的，並且建議在評估運動受限病人族群時應包括這個參數，對於了解其病理生理提供一個有意義的貢獻。

這個月，我們發表2011年的年度回顧主題為長期氧療、肺部復原、呼吸道處置、急性肺損傷、教育和管理。另一個回顧性演講是急性呼吸窘迫症候群的影像。我們還發表了霧氣輸送設備選擇的臨床作業指引。這個月的病例報告有Pierre-Robin症候群的經皮擴張氣管切開術、因阿紮胞苷(azacitidine)引發的嗜酸性球肺炎、由影像和生理學評估來更清楚說明咽喉點(choke-point)生理學、肺泡內的氣－液界面，以及因為急性氣管阻塞而在床邊緊急使用體外膜氧合的病例。本月的教學案例是敘述一名罹患單側肺水腫的87歲女性。

以上是2012年4月份的呼吸照護期刊的中文網播，由劉金蓉呼吸治療師負責播音，感謝王彩鶴、蕭琬云及鄒亞紘呼吸治療師的協助翻譯，彭逸豪呼吸治療師修稿、朱家成呼吸治療師審稿。如想進一步了解原文內容或是過去議題，請上美國呼吸照護期刊網站，www.rcjournal.com，您也可以由網路上訂閱，自動收到未來的網路廣播議題，謝謝您的參與，再見。